心電圖晉升副主任醫(yī)師職稱專題報告(平板運動試驗可疑陽性時QT間期變化對冠心病的)

1、心電圖晉升副主任醫(yī)師職稱專題報告單 位：姓 名：現任專業(yè)技術職務：申報專業(yè)技術職務：2021年 月 日晉升副主任醫(yī)師職稱專題報告平板運動試驗可疑陽性時QT間期變化對冠心病的診斷價值平板運動試驗( tr eadmill exer cise test, TET) 是通過運動增加心臟負荷, 揭示潛在的心肌缺血的一種方法, 是目前冠心病診斷和評價其預后的簡便、實用而且安全無創(chuàng)的方法之一。但長期以來, 臨床工作者對T ET 結果為可疑陽性的患者是否可以診斷為冠心病仍然十分困擾。QT 間期是反映心室肌除極與復極的全過程, 是時間上不一致的多個分散的復極向量形成的一個總的單一向量的表現。有研究 發(fā)現, 冠心

2、病患者心臟負荷運動試驗時QT 間期延長、離散度增大。據此, 本研究測定TET 結果為可疑陽性的患者在運動前、運動高峰及運動后恢復3 min 時的QTc 及QT c 變化值( QTcd) , 探討T ET 結果為可疑陽性時, QTc 對冠心病診斷的臨床價值。1 資料和方法1. 1 病例選擇選取2004 年至2007 年在我院行T ET 檢查、結果為可疑陽性并行冠狀動脈造影( co ronar y ang io gr aphy, CAG) 檢查的患者48 例, 其中男性29 例, 女性19 例, 年齡43 64 歲, 平均( 52. 756. 76) 歲。1. 2方法及診斷標準1. 2. 1TET

3、 檢查采用運動平板儀, 按Bruce 方案, 連續(xù)同步監(jiān)測體表標準12 導聯心電圖。運動前測量血壓并打印12 導聯同步心電圖一份, 運動中、后每3min 測量一次血壓及記錄一次心電圖, 運動結束后觀察8min 以上心電圖變化情況。TET 可疑陽性診斷標準:( 1) 運動中及運動后心電圖顯示以R 波為主的導聯ST 段較運動前呈水平型或下斜型壓低0. 05 0. 10 mV, 持續(xù)1 min;( 2) 上斜型壓低0. 15 mV, 持續(xù)1 min;( 3) 運動結束即刻ST段壓低0. 10 mV, 持續(xù) 0. 05) 。冠脈正常組在運動高峰及運動后恢復3min 時QTc 值為( 0. 380. 0

4、2) s 與( 0. 400. 03) s, 與運動前比較差異無統計學意義( P 0. 05) ; 冠心病組在運動高峰及運動后恢復3 min 時的QTc 值分別為( 0. 500. 04) s 和( 0. 460. 04) s, 不僅較運動前顯著延長( P 0. 01) , 較冠脈正常組也顯著延長( P 0. 01) 。依據QTc 測量結果, 冠心病組QTc 變化陽性率為82%( 23/ 28) , 顯著高于冠脈正常組的15. 0%( 3/ 20, P 0. 05) ;冠心病組QTcd 陽性率為75%( 21/ 28) , 而冠脈正常組無1例發(fā)生, 兩組間差異有統計學意義( P 0. 05) 。3 討 論QT cd 是反映心室肌電不應期空間、時間離散的心電變化。有研究 4- 5 表明, 心臟負荷運動試驗時冠心病患者心電圖QT 間期延長、離散度增大, 是由于運動誘發(fā)的心肌缺血所致, 其機制可能是冠心病患者有冠狀動脈血流儲備下降和心肌缺血, 運動后交感神經興奮性增加, 心率加快, 心肌耗氧量明顯增加, 心肌氧的供需矛盾更加突出, 引起缺血心肌細胞復極不均一性變得更加明顯, 表現為運動后QT 間期顯著延長。本研究結果顯示: 在T ET 結果為可疑陽性的患者中,冠心病組在運動高峰及運動后恢復3 min 時QTc 較運動前有非常顯著的延長, 運動后的QT cd