標(biāo)高處墜落事故應(yīng)急救援預(yù)案

1、長(zhǎng)沙市軌道交通一號(hào)線一期土建工程七標(biāo)段高處墜落事故應(yīng)急救援預(yù)案中鐵二十五局集團(tuán)有限公司長(zhǎng)沙市軌道交通一號(hào)線一期土建工程七標(biāo)段項(xiàng)目經(jīng)理部 長(zhǎng)沙市軌道交通一號(hào)線一期土建工程七標(biāo)段高處墜落事故應(yīng)急救援預(yù)案編制： 復(fù)核： 審批： 中鐵二十五局集團(tuán)有限公司長(zhǎng)沙市軌道交通一號(hào)線一期土建工程七標(biāo)段項(xiàng)目經(jīng)理部 二一二年三月目 錄 TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc319484980 1.事故類型和危害程度分析 PAGEREF _Toc319484980 h 1 HYPERLINK l _Toc319484981 1.1.事故類型 PAGEREF _Toc319484981 h 1

2、 HYPERLINK l _Toc319484982 1.2.危害程度分析 PAGEREF _Toc319484982 h 1 HYPERLINK l _Toc319484983 2.應(yīng)急處置基本原則 PAGEREF _Toc319484983 h 1 HYPERLINK l _Toc319484984 3.指揮機(jī)構(gòu)及職責(zé) PAGEREF _Toc319484984 h 2 HYPERLINK l _Toc319484985 3.1應(yīng)急組織體系 PAGEREF _Toc319484985 h 2 HYPERLINK l _Toc319484986 3.2應(yīng)急救援小組職責(zé) PAGEREF _To

3、c319484986 h 2 HYPERLINK l _Toc319484987 3.3應(yīng)急體系通信保障 PAGEREF _Toc319484987 h 3 HYPERLINK l _Toc319484988 3.4對(duì)外應(yīng)急救援聯(lián)系方式 PAGEREF _Toc319484988 h 3 HYPERLINK l _Toc319484989 4.預(yù)防措施和預(yù)警行動(dòng) PAGEREF _Toc319484989 h 4 HYPERLINK l _Toc319484990 4.1預(yù)防措施 PAGEREF _Toc319484990 h 4 HYPERLINK l _Toc319484991 4.2預(yù)警

4、行動(dòng) PAGEREF _Toc319484991 h 4 HYPERLINK l _Toc319484992 5.信息報(bào)告程序 PAGEREF _Toc319484992 h 5 HYPERLINK l _Toc319484993 5.1.報(bào)警系統(tǒng)及程序 PAGEREF _Toc319484993 h 5 HYPERLINK l _Toc319484994 5.2.現(xiàn)場(chǎng)報(bào)警方式 PAGEREF _Toc319484994 h 5 HYPERLINK l _Toc319484995 5.3.事故報(bào)告內(nèi)容 PAGEREF _Toc319484995 h 6 HYPERLINK l _Toc3194

5、84996 5.4.報(bào)告時(shí)限 PAGEREF _Toc319484996 h 6 HYPERLINK l _Toc319484997 6.應(yīng)急處置 PAGEREF _Toc319484997 h 6 HYPERLINK l _Toc319484998 6.1.響應(yīng)分級(jí) PAGEREF _Toc319484998 h 6 HYPERLINK l _Toc319484999 6.2.響應(yīng)程序 PAGEREF _Toc319484999 h 7 HYPERLINK l _Toc319485000 6.3處置措施 PAGEREF _Toc319485000 h 8 HYPERLINK l _Toc31

6、9485001 7.應(yīng)急物質(zhì)與設(shè)備保障 PAGEREF _Toc319485001 h 9 HYPERLINK l _Toc319485002 7.1.應(yīng)急處置所需的物質(zhì)與設(shè)備數(shù)量 PAGEREF _Toc319485002 h 9 HYPERLINK l _Toc319485003 7.2.急物資設(shè)備的管理與維護(hù) PAGEREF _Toc319485003 h 10 HYPERLINK l _Toc319485004 8.事故調(diào)查及善后處理 PAGEREF _Toc319485004 h 10 HYPERLINK l _Toc319485005 8.1事故調(diào)查 PAGEREF _Toc319

7、485005 h 10 HYPERLINK l _Toc319485006 8.2善后處理 PAGEREF _Toc319485006 h 11 HYPERLINK l _Toc319485007 附錄（資料性附錄）現(xiàn)場(chǎng)急救要求及常識(shí) PAGEREF _Toc319485007 h 12事故類型和危害程度分析1.1.事故類型高處墜落事故是由于高處作業(yè)引起的，故可以根據(jù)高處作業(yè)的分類形式對(duì)高處墜落事故進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類。根據(jù)高處作業(yè)分級(jí)(GB/T 3608-2008)的規(guī)定，凡在墜落高度基準(zhǔn)面2m以上(含2m)有可能墜落的高處進(jìn)行的作業(yè)，均稱為高處作業(yè)。根據(jù)高處作業(yè)者工作時(shí)所處的部位不同，高處作業(yè)墜

8、落事故可分為：1.臨邊作業(yè)高處墜落事故；2. 洞口作業(yè)高處墜落事故；3.攀登作業(yè)高處墜落事故；4.懸空作業(yè)高處墜落事故；5.操作平臺(tái)作業(yè)高處墜落事故；6.交叉作業(yè)高處墜落事故等。危害程度分析在施工中，發(fā)生高處墜落事故時(shí)，容易造成人員傷殘、死亡。應(yīng)急處置基本原則 (1)堅(jiān)持“以人為本，預(yù)防為主”的原則； (2)堅(jiān)持“保護(hù)人員優(yōu)先，保護(hù)環(huán)境優(yōu)先”的原則； (3)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，緊急處置，快速反應(yīng)，分級(jí)負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)一致，消除危險(xiǎn)”的原則； (4)堅(jiān)持“常備不懈、統(tǒng)一指揮、高效協(xié)調(diào)、持續(xù)改進(jìn)”的原則。指揮機(jī)構(gòu)及職責(zé)3.1應(yīng)急組織體系組長(zhǎng)：田天長(zhǎng)副組長(zhǎng)：郭孝平、涂戰(zhàn)平、沈煒東組員：周強(qiáng)、楊華、陶鈞、張衡、

9、許明、雷文德、陳國(guó)斌3.2應(yīng)急救援小組職責(zé)應(yīng)急救援小組接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織疏散人員，清理救援通道，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，做好傷員轉(zhuǎn)送、重傷員急救等，控制事故及緊急情況的進(jìn)一步擴(kuò)大，盡最大努力減少傷亡，降低損失。應(yīng)急救援小組分工序號(hào)姓名職責(zé)及分工序號(hào)姓名職責(zé)及分工1田天長(zhǎng)統(tǒng)籌指揮2周強(qiáng)組織搶救傷員3郭孝平對(duì)外聯(lián)系4陶鈞物質(zhì)供應(yīng)5沈煒東、楊華組織設(shè)備搶救6涂戰(zhàn)平組織疏散人群7張衡協(xié)助疏散人群8許明應(yīng)急車司機(jī)9雷文德組織消息蔓延10陳國(guó)斌管理工區(qū)用水、斷電3.3應(yīng)急體系通信保障項(xiàng)目經(jīng)理姓名聯(lián)系方式項(xiàng)目經(jīng)理田天長(zhǎng)項(xiàng)目副經(jīng)理郭孝平項(xiàng)目部總工沈煒東安全總監(jiān)涂戰(zhàn)平工程部長(zhǎng)楊華物質(zhì)設(shè)備部長(zhǎng)陶鈞安全環(huán)保部長(zhǎng)周強(qiáng)施工員

10、雷文德綜合管理部部長(zhǎng)陳國(guó)斌3.4對(duì)外應(yīng)急救援聯(lián)系方式公安警力求救電話：110火警支援求救電話：119醫(yī)療急救求救電話：120天心區(qū)政府地址：湘府中路298號(hào)天心區(qū)衛(wèi)生防疫站地址：天心區(qū)燕子嶺正街58號(hào)新開(kāi)鋪派出所地址：長(zhǎng)沙市雨花亭新開(kāi)鋪滑油塘預(yù)防措施和預(yù)警行動(dòng)4.1預(yù)防措施(1)加強(qiáng)安全自我保護(hù)意識(shí)教育，強(qiáng)化管理安全防護(hù)用品的使用。(2)重點(diǎn)部位項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理專業(yè)人員旁站監(jiān)督制度。(3)隨施工進(jìn)度，及時(shí)完善各項(xiàng)安全防護(hù)設(shè)施，各類豎井安全門欄必須設(shè)制警示牌。(4)各類腳手架及垂直運(yùn)輸設(shè)備搭設(shè)、安裝完

11、畢后，未經(jīng)驗(yàn)收禁止使用。(5)安全專業(yè)人員，加強(qiáng)安全防護(hù)設(shè)施巡查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)落實(shí)解決4.2預(yù)警行動(dòng)(1)發(fā)生高處墜落事故應(yīng)立即報(bào)120救治，請(qǐng)求醫(yī)療支援。(2)高處墜落事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即按應(yīng)急預(yù)案的分工展開(kāi)行動(dòng)，有條緒的組織應(yīng)急救援。(3)隔斷災(zāi)區(qū)電力，啟動(dòng)應(yīng)急電源。(4)疏散人員、物資和設(shè)備。(5)服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，標(biāo)明急救通道，引導(dǎo)急救車輛快速進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)。(6)及時(shí)向醫(yī)療人員通報(bào)各傷員的具體情況。5.信息報(bào)告程序5.1.報(bào)警系統(tǒng)及程序事故發(fā)生后或有可能發(fā)生事故時(shí)，目擊者有責(zé)任和義務(wù)立即報(bào)告施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人；施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人調(diào)查掌握情況后，及時(shí)向應(yīng)急救援指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告；應(yīng)急救援指揮機(jī)構(gòu)接

12、到事故或預(yù)警信息后，由安全環(huán)保部向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并通報(bào)應(yīng)急救援指揮部指揮長(zhǎng)、副指揮長(zhǎng)、各成員部門及應(yīng)急工作組負(fù)責(zé)人。5.2.現(xiàn)場(chǎng)報(bào)警方式施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生任何安全生產(chǎn)事故,首先撥打應(yīng)急救援指揮中心值班電話。事故現(xiàn)場(chǎng)如有人員傷亡時(shí),同時(shí)撥打急救中心電話:120。施工現(xiàn)場(chǎng)以電話方式報(bào)告后，隨后用書面材料以傳真或電子郵件的方式報(bào)告軌道公司應(yīng)急救援指揮中心。5.3.事故報(bào)告內(nèi)容事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事故類別、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、人員傷亡；事故發(fā)生單位名稱,事故現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人姓名；工程項(xiàng)目和事故險(xiǎn)情發(fā)展事態(tài)、控制情況，緊急搶險(xiǎn)救援情況；事故原因、性質(zhì)的初步分析；事故的報(bào)告單位、簽發(fā)人和報(bào)告時(shí)間。5.4.報(bào)告時(shí)限事故發(fā)生后，

13、半小時(shí)之內(nèi)由事故現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告給應(yīng)急救援指揮中心；2小時(shí)之內(nèi)由項(xiàng)目部應(yīng)急救援指揮部報(bào)告給軌道公司。6.應(yīng)急處置6.1.響應(yīng)分級(jí)一級(jí)預(yù)警，最低應(yīng)急級(jí)別，可以控制的異常事件或容易被控制的事件。二級(jí)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急，屬于中間應(yīng)急級(jí)別，不會(huì)超出項(xiàng)目界限。外部人員和財(cái)產(chǎn)一般不會(huì)受事故的影響。這種級(jí)別表明項(xiàng)目?jī)?nèi)人員已經(jīng)不能或不能立即控制事故，需要外部援助（如消防、醫(yī)療單位的援助）。三級(jí)全體應(yīng)急，這是最嚴(yán)重的緊急情況，表明事故已擴(kuò)散到項(xiàng)目外。根據(jù)不同事故類型和外部人群可能受到影響，可決定進(jìn)行安全避難或疏散。同時(shí)需要醫(yī)療和其他機(jī)構(gòu)的人員支持。6.2.響應(yīng)程序.應(yīng)急指揮當(dāng)施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生無(wú)法或不易控制的安全生產(chǎn)事故時(shí)，啟動(dòng)專項(xiàng)應(yīng)

14、急預(yù)案。應(yīng)急救援指揮中心接到響應(yīng)級(jí)別事故報(bào)告后，經(jīng)對(duì)事故嚴(yán)重程度核實(shí)后，判斷是否有能力組織救援。如有能力組織救援，及時(shí)啟動(dòng)專項(xiàng)應(yīng)急救援預(yù)案，否則立即向上級(jí)應(yīng)急機(jī)構(gòu)報(bào)告。應(yīng)急救援指揮中心通知應(yīng)急指揮人員和工作組，停止手頭一切工作，立即到位，通報(bào)事故情況，按照各職能小組分工組織救援。.應(yīng)急行動(dòng)指揮人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即了解現(xiàn)場(chǎng)事故情況，劃定安全和危險(xiǎn)區(qū)域，設(shè)立標(biāo)志，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，安全警戒，疏導(dǎo)車流，保障救援道路的暢通，維護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)秩序。按本預(yù)案規(guī)定職責(zé)明確各應(yīng)急工作組救援任務(wù),組織救援。對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查取證，因搶救人員、防止事態(tài)擴(kuò)大、恢復(fù)生產(chǎn)及疏通交通等原因，需要移動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)物件的，應(yīng)當(dāng)做好標(biāo)志，采取拍

15、照、攝像、繪圖等方法詳細(xì)記錄事故現(xiàn)場(chǎng)原貌，妥善保存現(xiàn)場(chǎng)重要痕跡、物證。.資源調(diào)配組織搶險(xiǎn)救援隊(duì)伍,調(diào)配應(yīng)急救援物資、裝備、器材、藥品、醫(yī)療器械、搶險(xiǎn)車輛等物資，為應(yīng)急行動(dòng)做好充分準(zhǔn)備。.應(yīng)急避險(xiǎn)搶險(xiǎn)車輛趕往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和急救車輛護(hù)送傷害人員到達(dá)醫(yī)院的途中，按交通規(guī)則正確駕駛車輛，避免交通事故發(fā)生。在疏散人群過(guò)程中，要選擇安全通道，合理有序引導(dǎo)撤離，防止相互踐踏受到傷害。在現(xiàn)場(chǎng)搶救傷員的過(guò)程中，要根據(jù)傷員受傷部位和傷害程度,正確施救，避免盲目抬運(yùn)拖拉,給后續(xù)搶救工作帶來(lái)麻煩,防止使受傷人員再次受傷或加重傷害程度。.擴(kuò)大應(yīng)急若項(xiàng)目部應(yīng)急救援指揮部沒(méi)有能力組織救援，及時(shí)向上級(jí)應(yīng)急救援中心報(bào)告,請(qǐng)求啟動(dòng)應(yīng)

16、急救援預(yù)案。6.3處置措施(1)迅速將傷員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)地，移至安全地帶。(2)保持呼吸道通常，若發(fā)現(xiàn)窒息者，應(yīng)及時(shí)清除其呼吸道梗塞和呼吸機(jī)能障礙，立即解開(kāi)傷員衣領(lǐng)，消除傷員口鼻、咽喉部的異物、血塊、分泌物、嘔吐物等。(3)有效止血，包扎傷口。(4)視其傷情采取報(bào)警直接送往醫(yī)院，或待簡(jiǎn)單處理后去醫(yī)院檢查。(5)傷員有骨折，關(guān)節(jié)傷、肢體擠壓傷，大塊軟組織傷都要固定。(6)若傷員有斷肢情況發(fā)生應(yīng)盡量用干凈的干布（滅菌敷料）包裹裝入塑料袋內(nèi)，隨傷員一起轉(zhuǎn)送。(7)預(yù)防感染、止痛，可以給傷員用抗生素和止痛劑。(8)記錄傷情，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)邊搶救邊記錄傷員的受傷的情況，受傷部位，受傷程度等第一手資料。（9）

17、立即撥打天心區(qū)人民醫(yī)院急救電話，詳細(xì)說(shuō)明事故地點(diǎn)、嚴(yán)重程度、本單位的聯(lián)系電話，并派人到路口接應(yīng)。（10）項(xiàng)目分部指揮小組接到報(bào)告后，應(yīng)立即在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，了解和掌握事故情況，開(kāi)展搶救和維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)。7應(yīng)急物質(zhì)與設(shè)備保障7.1.應(yīng)急處置所需的物質(zhì)與設(shè)備數(shù)量序號(hào)名稱數(shù)量位置負(fù)責(zé)人1應(yīng)急車2輛項(xiàng)目部陳國(guó)斌2醫(yī)藥箱、藥品1套項(xiàng)目部陳國(guó)斌3氧氣袋3個(gè)項(xiàng)目部陳國(guó)斌4擔(dān)架2副庫(kù)房陶鈞5應(yīng)急燈3盞庫(kù)房陶鈞6對(duì)講機(jī)3部工程部楊華7警示帶200米庫(kù)房陶鈞8安全帽100頂項(xiàng)目及各隊(duì)陶鈞9安全帶50條項(xiàng)目及各隊(duì)陶鈞10安全網(wǎng)1000平項(xiàng)目及各隊(duì)陶鈞7.2.急物資設(shè)備的管理與維護(hù)安全應(yīng)急預(yù)案所需的物資

18、裝備由項(xiàng)目部統(tǒng)一保管，專人負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)，做好物資設(shè)備臺(tái)帳。每次安全應(yīng)急搶救完后，做好統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)損失的物資設(shè)備進(jìn)行及時(shí)的維修和更新。8.事故調(diào)查及善后處理8.1事故調(diào)查由相應(yīng)的熟悉設(shè)備、工藝、技術(shù)和職業(yè)防護(hù)等方面的技術(shù)人員和專業(yè)管理人員組成，從設(shè)備設(shè)施、生產(chǎn)工藝、職業(yè)防護(hù)、安全生產(chǎn)管理、安全操作等角度對(duì)事故進(jìn)行鑒定分析，并起草事故調(diào)查報(bào)告。8.2善后處理(1)立即組織安全自查自糾，消除隱患，確保施工安全；按照事故“四不放過(guò)”的原則，組織對(duì)全體施工作業(yè)人員的舉一反三安全再教育，提高安全防范意識(shí)，做到遵章守紀(jì)，防止同類事故發(fā)生。 (2)做好與當(dāng)事人家屬地接洽善后處理工作；(3)按職能歸口做好與當(dāng)?shù)?/p>

19、有關(guān)部門地溝通、匯報(bào)工作。附錄（資料性附錄）現(xiàn)場(chǎng)急救要求及常識(shí) 1、事先應(yīng)掌握附近醫(yī)院的搶救能力?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)組在外部救援人員未到達(dá)前或?qū)咚歪t(yī)院前，對(duì)受害者進(jìn)行必要的搶救，搶救前首先對(duì)傷者的傷情進(jìn)行檢查和判斷，然后進(jìn)行有針對(duì)性的救援。 2、現(xiàn)場(chǎng)急救主要針對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)高空墜落、物體打擊、坍塌事故、觸電事故、機(jī)械事故、火災(zāi)事故、中毒中暑、化學(xué)品泄漏等意外事故造成人身傷害。 3、施工現(xiàn)場(chǎng)可能發(fā)生的傷害形式：燒傷、中毒、出血、骨折或肢體斷裂、休克、呼吸及心跳驟停、燙傷、中暑、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷等。 4、現(xiàn)場(chǎng)急救的原則：搶救傷者要及時(shí)，體現(xiàn)時(shí)間就是生命；搶救方法得當(dāng)，避免二次傷害；實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救與送醫(yī)院

20、救治相結(jié)合的原則；送現(xiàn)場(chǎng)最近的醫(yī)院救治的原則。 5、現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng) 保持通訊暢通，信息及時(shí)溝通；確定事故類型、傷害形式和范圍；確定人員傷害情況；掌握天氣變化情況（電話咨詢、氣象預(yù)報(bào)）；確定現(xiàn)有資源是否滿足救援需要（人力、物資和設(shè)備），是否需要外援；根據(jù)上述情況實(shí)施救援行動(dòng)。 6、急救前的判斷 6.1、有無(wú)意識(shí)方法：正常人神志清醒，對(duì)外來(lái)刺激能引起反應(yīng)，而傷勢(shì)沉重的傷員，神志模糊或出現(xiàn)昏迷，對(duì)外來(lái)刺激沒(méi)有反應(yīng)。檢查患者瞳孔，正常人兩瞳孔等大、等圓，遇到光線會(huì)迅速收縮變小，嚴(yán)重顱腦損傷的傷員，兩瞳孔可不一般大，用電筒光線刺激，可不收縮或反應(yīng)遲鈍。對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)話、敲打肩膀、緊捏手指等，若均無(wú)反應(yīng)，

21、說(shuō)明已無(wú)意識(shí)。 措施：無(wú)意識(shí)時(shí)必須呼救并實(shí)施急救措施。6.2、有無(wú)呼吸 方法：目測(cè)患者胸部的起伏，用耳朵測(cè)聽(tīng)呼吸。正常人每分鐘呼吸1618次，而垂危傷員呼吸多變快、變淺或不規(guī)則。 措施：保持呼吸道暢通，如果呼吸停止，必須馬上進(jìn)行人工呼吸。6.3、有無(wú)脈搏 方法：測(cè)試脈搏時(shí)應(yīng)將指尖輕輕搭在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈上。正常人每分鐘心跳6080次，而嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血的傷員心跳大多增快。 措施：若感覺(jué)不到脈搏時(shí)，需立即進(jìn)行胸外心臟按壓。6.4、有無(wú)大出血方法：動(dòng)脈出血，血液呈噴射狀，血色鮮紅，危險(xiǎn)性大；靜脈出血，較緩慢，血色暗紅，呈持續(xù)狀；毛細(xì)血管出血，血色鮮紅，從傷口處滲出，常自動(dòng)凝固而止血，危險(xiǎn)性較小。 措

22、施：必須立即止血。 7、人工呼吸法 根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的原理，用外力使傷員的胸腔擴(kuò)大和縮小，引起肺部被動(dòng)地收縮和舒張，從而使其恢復(fù)自由性呼吸的方法稱人工呼吸。在施行人工呼吸前，先要將傷員迅速地搬到附近較安全又通風(fēng)的地方，再將傷員領(lǐng)口解開(kāi)，腰帶放松，脫掉鞋子，并注意保暖。口腔里若有塵土、血塊、痰液、假牙等，應(yīng)完全吸出或取出。 人工呼吸法適用于電休克、中毒窒息或外傷性窒息等所引起的呼吸停止；操作時(shí)應(yīng)注意判斷患者脈搏，若有脈搏，繼續(xù)人工呼吸。若無(wú)脈搏，應(yīng)與胸外心臟按壓法同時(shí)進(jìn)行。 施行人工呼吸法，有時(shí)要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)小時(shí)才能把傷員救過(guò)來(lái)。施行時(shí)間的長(zhǎng)短，以自主性呼吸得以恢復(fù)或出現(xiàn)死亡征象為原則。 現(xiàn)

23、場(chǎng)急救常用的人工呼吸法有以下三種： 口對(duì)口吹氣法。這是效果最好、操作最簡(jiǎn)單的一種方法。操作前使傷員仰臥，救護(hù)者在其頭的一側(cè)，一手托起傷員的下頜，并盡量使其頭部后仰，另一手將其鼻孔捏住，以免吐氣時(shí)從鼻孔漏氣，自己深吸一口氣，緊對(duì)傷員的口將氣吹入，造成吸氣；然后，松開(kāi)捏鼻的手，并用一手壓其胸部以幫助呼氣。如此有節(jié)奏地，均勻地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘約吹1416次。如圖1所示。 圖1：口對(duì)口吹氣人工呼吸法施行口對(duì)口吹氣時(shí)，救護(hù)者與傷員兩嘴要對(duì)緊，以免漏氣；吹氣的大小，應(yīng)注意在剛開(kāi)始時(shí)吹氣壓力可略大些，頻 率稍快些，1020次后，應(yīng)逐步將壓力減小，以維持胸部有隆起最為合適；救護(hù)者與傷員的嘴間是否要放布等以免直

24、接接觸的問(wèn)題，應(yīng)視具體情況而定，有條件時(shí)，可放二層紗布或一塊手帕隔開(kāi)，但以不影響空氣出入為原則。仰臥壓胸法。讓傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開(kāi)，放在其胸部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借上半身重力壓傷員胸部，擠出肺內(nèi)空氣，然后，救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴(kuò)張，空氣入肺。如此有節(jié)律地進(jìn)行，每分鐘1620次。如圖2所示。圖2：仰臥壓胸人工呼吸法仰臥壓胸法不適用于胸部外傷也不能與胸外心臟按壓法同時(shí)進(jìn)行。俯臥壓背法。此法與仰臥壓胸法操作方法大致相同，只是傷員俯臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)。此法對(duì)溺水急救較為適合，便于排出肺內(nèi)水分。如圖3所示。圖3：俯臥壓背人工呼吸

25、法8、胸外心臟按壓法 胸外心臟按壓法適用于各種原因造成的心跳瞬停，如電休克、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等意外事故。 8.1、判斷心臟是否停跳的方法： a) 觀察心臟停跳的先兆。心音、脈搏、血壓消失是心臟停跳的最先表現(xiàn)，應(yīng)以這些作為心臟停跳的先兆。如危重傷員心音低沉，脈搏細(xì)弱，心率快速或緩慢，血壓驟停，都預(yù)示心臟隨時(shí)可能停跳。 b) 觀察瞳孔變化。心跳停止后，因腦缺氧，會(huì)立即顯示瞳孔完全散大，固定和對(duì)光反應(yīng)消失。因此，瞳孔的變化可作為間接診斷心臟停跳的參考指標(biāo)。c) 看其意識(shí)是否喪失。 d) 其他如皮膚、粘膜蒼白、出血傷口無(wú)血等，也可以作為心臟停跳的依據(jù)。 8.2、胸外心臟按壓法要點(diǎn)： a) 在作胸

26、外心臟按壓前，應(yīng)先做心前區(qū)捶擊術(shù)，使傷員取頭低腳高位，術(shù)者以左手掌置于傷員心前區(qū)，右手握拳在左手背上捶擊35次，每次間隔12S，捶擊的主要目的是使物理能換為電能，以助于心臟復(fù)跳。如果捶擊無(wú)效，應(yīng)及時(shí)、正確地作胸外心臟按壓。 b) 傷員應(yīng)仰臥于木板上或地上。操作前的準(zhǔn)備同人工呼吸法。 c) 正確的按壓部位是在胸骨下l/3處。救護(hù)者在傷員的右側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手的背面上，使雙手重疊。 d) 按壓方向。雙手重疊，置于傷員胸骨下段，以雙肘和臂肩之力有節(jié)奏地、沖擊地向脊柱方向用力按壓，使胸骨壓下34cm，有胸骨下陷的感覺(jué)就可以了。按壓后，應(yīng)迅速抬手使胸骨復(fù)位，以便心臟舒張。 e) 按

27、壓次數(shù)。以每分鐘6080次為宜。按壓過(guò)快，心臟舒張不充分，心室內(nèi)血液不能完成充盈；按壓過(guò)慢，動(dòng)脈壓力低，效果也不好。心臟按壓法按壓手勢(shì)8.3 胸外心臟按壓法主要注意事項(xiàng)： a) 按壓的力量要因人而異。對(duì)身強(qiáng)力壯的傷員，按壓力量可大些；對(duì)年老體弱的傷員，力量則要小些。按壓時(shí)要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應(yīng)放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓。同時(shí)注意用力不能過(guò)猛，否則可致肋骨骨折，心包積血或引起氣胸等。 b) 胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣應(yīng)同時(shí)施行，一般每按心臟4次，做口對(duì)口吹氣一次。如一人同時(shí)兼做此兩種操作，則每按壓心臟1015次，較快地連續(xù)吹氣2次。 c) 按壓顯效時(shí)，可摸到頸總動(dòng)脈、股動(dòng)

28、脈搏動(dòng)，散大的瞳孔開(kāi)始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，血壓復(fù)升至60mmHg以上。8.3 胸外心臟按壓法主要注意事項(xiàng)： a) 按壓的力量要因人而異。對(duì)身強(qiáng)力壯的傷員，按壓力量可大些；對(duì)年老體弱的傷員，力量則要小些。按壓時(shí)要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則，重力應(yīng)放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓。同時(shí)注意用力不能過(guò)猛，否則可致肋骨骨折，心包積血或引起氣胸等。 b) 胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣應(yīng)同時(shí)施行，一般每按心臟4次，做口對(duì)口吹氣一次。如一人同時(shí)兼做此兩種操作，則每按壓心臟1015次，較快地連續(xù)吹氣2次。 c) 按壓顯效時(shí)，可摸到頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，散大的瞳孔開(kāi)始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，血壓復(fù)升至

29、60mmHg以上。9、止血法 毛細(xì)血管和靜脈出血，一般用紗布、繃帶包扎好傷口即可止血。大的靜脈出血可用加壓包扎法止血。常用的暫時(shí)性動(dòng)脈止血方法有指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法。 9.1、指壓止血法：在傷口的上方（近心端），用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。采用此法不宜過(guò)久，適用于四肢大出血的暫時(shí)性止血。在指壓止血的同時(shí)，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其它止血方法。 9.2、加壓包扎上血法：是最常用的有效止血方法，適用于全身各部。操作方法是用消毒紗布或干凈毛巾、布料蓋住傷口，再用繃帶、三角巾或布帶加壓纏緊，并將肢體抬高。也可在肢體的彎曲處加墊，然后用繃帶纏好。9.3、止血帶止血法：通常用橡皮

30、止血帶，也可用大三角巾、繃帶、手帕、布腰帶等布止血帶代替，但禁用電線或繩子。止血帶壓住血管以達(dá)到止血目的，適用于四肢大血管出血。用止血帶止血應(yīng)注意的是： a) 應(yīng)在半小時(shí)到一小時(shí)左右放松一次，除非肢體傷重已不能保存； b) 肢體嚴(yán)重按壓傷或傷口遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血時(shí)，不能上止血帶； c) 上止血帶的部位應(yīng)先襯繃帶、布?jí)K或綁在衣服外面，以免損傷皮下神經(jīng)，綁的松緊度以摸不到遠(yuǎn)端脈搏和使出血停止為好。 10、包扎法 為了保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，減輕疼痛和固定敷料及夾板，在無(wú)法做清創(chuàng)手術(shù)的條件下，必須對(duì)傷員先進(jìn)行包扎。包扎的材料有膠布、繃帶、三角巾、四頭帶等，現(xiàn)場(chǎng)也可用手帕、毛巾、衣服等代用。膠布在

31、包扎時(shí)用于固定紗布和繃帶；繃帶用于四肢和頸部的包扎；三角巾用于全身各部位的包扎；四頭帶多用于鼻、下頜、前額及后頭部的包扎。 11、傷員搬運(yùn) 盡可能不要移動(dòng)患者，盡量當(dāng)場(chǎng)施救。如果處于公路、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)等不宜施救的場(chǎng)所時(shí)，必須將患者搬運(yùn)到能夠安全施救的地方。 搬運(yùn)患者的注意事項(xiàng)： a) 盡量多找一些人搬運(yùn)； b) 觀察患者呼吸和臉色的變化； c) 如果是脊椎骨折，不要彎曲、扭動(dòng)患者的頸部和身體； d) 不要接觸患者的傷口；e) 要使患者身體放松； f) 盡量將患者放到擔(dān)架或平板上進(jìn)行搬運(yùn)。 現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)用的搬運(yùn)方法有： a) 擔(dān)架搬運(yùn)法。擔(dān)架可分為特制的和臨時(shí)的兩種。特制的擔(dān)架使用方便，但在傷員多時(shí)不夠用

32、，可以用木板、竹竿、繩子來(lái)制作，或者用本棍和衣服、毯子等做成簡(jiǎn)易擔(dān)架。用擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)，要使傷員頭部向后，以便后面抬擔(dān)架的人可隨時(shí)觀察其變化。 b) 單人徒手搬運(yùn)法。輕傷者可扶著走。重傷者可讓其伏在急救者背上，雙手繞頸交叉下垂，急救者用兩手自傷員大腿下抱住傷員大腿?；杳詡麊T不能站立時(shí)，救護(hù)者可躺在傷員一側(cè)，一手緊握傷員的肩部。另一手抱其腿部，用力翻身，使傷員負(fù)在救護(hù)者的背上，而后慢慢起身。還可以根據(jù)情況，把傷員的腹部掮在急救者右肩上，右手抱住其雙腿，左手握住傷員右手，或以右手將傷員雙腿與右手一齊抱住。 c) 雙人徒手搬運(yùn)法。抱法是一人抱住傷員的肩、腰部，另一人抱住傷員的臀部、腿部。坐法是讓傷員坐在

33、兩個(gè)急救者互相交叉，成井字形的手上，傷員雙手扶在急救者的肩部。 12、傷員的途中護(hù)理 危重傷員要做好傷情轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志，以便在途中照顧和觀察，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志應(yīng)包括：編號(hào)、姓名、性別、年齡，單位、診斷、治療、已否注射破傷風(fēng)抗毒素等。 昏迷傷員要取臥位，胸部墊一衣卷，使傷員口鼻朝下，既不影響呼吸，又能順利地排出口鼻中的分泌物，有假牙的要取出。 抽風(fēng)的傷員要注意看護(hù)，防止摔傷，還要用壓舌板或硬質(zhì)材料裹上紗布?jí)|在上、下牙間，以防咬傷舌頭。 抬傷員上、下汽車，頭要稍低一些。傷員上汽車后，身體與前進(jìn)方向成垂直角度。擔(dān)架要固定好，防止開(kāi)車和剎車碰傷。 發(fā)現(xiàn)有突然呼吸、心臟驟停應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口吹氣或胸外心臟按壓。 1

34、3、幾種傷害的具體救治方法： 13.1、燒傷：對(duì)燒傷人員經(jīng)救護(hù)負(fù)責(zé)人判定燒傷人員燒傷面積在5%以下,全為輕度燒傷的人員, 由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生用冷水沖洗患部3060min直至不再感到疼痛和灼熱；再用干凈的紗布或軟布輕輕包好燒傷創(chuàng)面,包裹時(shí)不要太緊,以免影響肢體血運(yùn)；當(dāng)燙出水皰時(shí),盡量不要把水皰擠破,引起創(chuàng)面感染；在處理創(chuàng)面時(shí)不得在創(chuàng)面上涂紅汞、龍膽紫等有顏色的藥物、醬油、蘆薈及其它中草藥,以免引起創(chuàng)面感染,加深創(chuàng)面而留下永久疤痕；創(chuàng)面簡(jiǎn)單處理后由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生用救護(hù)車送到醫(yī)院搶救。燒傷面積在5%以上,應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。 13.2、中毒：將中毒者抬到新鮮空氣處,靜趟休息后,再送醫(yī)院檢查救治,避免搶救不當(dāng)造成后遺

35、癥；經(jīng)救護(hù)負(fù)責(zé)人判定負(fù)傷人員呼吸微弱時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生立即先消除口腔中嘔吐物,再進(jìn)行人工呼吸的同時(shí),由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生用救護(hù)車送到醫(yī)院高壓氧艙室搶救；經(jīng)救護(hù)負(fù)責(zé)人判定負(fù)傷人員處于深度昏迷,有毒氣體中毒較重時(shí),由搶救醫(yī)生將地塞米松10毫克放在20%的葡萄糖液20亳升緩慢靜注射,并在進(jìn)行人工呼吸的同時(shí),由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生用救護(hù)車送到醫(yī)院高壓氧艙室搶救, 避免搶救條件不具備加劇加重傷情；中毒者在送醫(yī)院途中都要給中毒者充分吸氧,保證呼吸道暢通,避免吸氧不足加重傷情。13.3、出血：用清水及肥皂清洗傷口（只限于較小傷口）；用棉簽或消毒棉球沾黃藥水抹凈傷口，每次每個(gè)棉球只可以向一個(gè)方向抹一次就要更換，直至傷口清潔為止（一般手腳

36、傷口）；讓傷者坐在舒適的地方，安慰患者并提高傷肢，用一塊消毒敷料（大藥房有售）蓋住傷口，用手壓在敷料上，施以適量壓力，協(xié)助止血；通常不太嚴(yán)重的流血（如被水果刀切到手指，被罐頭蓋刺傷等）而患者本身沒(méi)有血友病等問(wèn)題，都可以在十五秒左右止血；若敷料上沒(méi)發(fā)現(xiàn)有血滲出，就可以當(dāng)傷口已經(jīng)基本上止了血，這時(shí)就用膠布把敷料固定，請(qǐng)傷者休息一下，如有需要，帶傷者送醫(yī)院診治；若傷口很小，也可以在止血后利用市面的各款藥水膠布作包扎，或用噴霧膠布代替普通膠布作保護(hù)就可以了。 13.4、骨折或肢體斷裂：為了使斷骨不再加重病情，避免加重?cái)喙菍?duì)周圍組織的傷害，減輕傷員的痛苦并便于搬運(yùn)，常用夾板的方法來(lái)固定。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意：

37、a）下肢骨折需用擔(dān)架； b）脊柱骨折，用門板或硬板擔(dān)架，使傷者面向上。由3-4 人分別用手托起頭、胸、骨盆、腿部，動(dòng)作一致平放在擔(dān)架上，用布帶將傷員綁在擔(dān)架上，以防移動(dòng)； c）如果有肢體折斷，首先要找到折斷的肢體并采取冷凍措施進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)，對(duì)傷者進(jìn)行止血和包扎，最快速度將傷者和斷肢同時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行救治； d) 高空墜落的患者，無(wú)論情況如何，都要按脊柱固定的方法處理，以備無(wú)患。 13.5、休克、呼吸及心跳驟停：輕拍或輕輕搖動(dòng)患者的肩部，高聲喊叫或呼喊患者姓名（認(rèn)識(shí)者），如無(wú)反應(yīng)，立即用手指掐壓人中穴、合谷穴約5秒；如患者出現(xiàn)反應(yīng)，則立即停止掐壓。一旦初步確定患者無(wú)意識(shí)，搶救者應(yīng)把患者平放仰臥，撤

38、去枕頭及一切墊于頭部的衣物, 患者頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)身旁。搶救者應(yīng)一手置于患者額部，使頭后仰，另一手食指、中指托起下頦，讓舌根離開(kāi)咽喉后壁，使氣道打開(kāi)、通暢；暢通氣道后，維持開(kāi)放氣道位置，搶救者用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部,眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)患者氣道有無(wú)氣體排出；耳聽(tīng)串者氣道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音；觀察5秒左右。判斷患者確無(wú)自主呼吸，應(yīng)迅口對(duì)口做人工呼吸：必須在保持氣道暢通及患者張口的狀況下,搶救者用按在患者前額一手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔；深吸一口氣后，張開(kāi)口并用雙唇完全包繞患者的嘴唇；用力向患者口內(nèi)吹氣（快而深），直至見(jiàn)患者胸部上抬；每次吹入量約為800-1200ml；一次吹氣完畢后，應(yīng)即與患者口脫離，輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。搶救者吹氣時(shí)間為1-1.5秒，每次吹氣間歇1.5秒。兩個(gè)搶救者操作時(shí)，每按壓胸部5次后，吹氣1次，按壓和通氣之