醫(yī)學(xué)資料6月-糖尿病的自我檢測

1、自我監(jiān)測的重要性1血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案2自我監(jiān)測小常識常見的監(jiān)測誤區(qū)322021/7/18 星期日MDE-P-2011-62糖尿病健康教育 血糖自我檢測12021/7/18 星期日有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整治療方案堅(jiān)持監(jiān)測，控制血糖長期達(dá)標(biāo)預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測幫助您32021/7/18 星期日血 糖各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血 糖其他監(jiān)測指標(biāo)42021/7/18 星期日中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖監(jiān)測時間血糖控制目標(biāo)值： 空腹 3.97.2mmol/L 非空腹 10.0mmol/L空腹 、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡

2、前夜間有低血糖癥狀時劇烈運(yùn)動前后52021/7/18 星期日強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測方案每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測方案短期強(qiáng)化方案交替監(jiān)測方案餐時配對方案胰島素使用者口服藥使用者治療方案不同，血糖監(jiān)測方案也不同62021/7/18 星期日強(qiáng)化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)（）（）已達(dá)標(biāo) 如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖； 出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖請注意：中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)（）表示可以省去測血糖的時間72021/7/18 星期日每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐

3、后睡 前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天請注意： 血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 82021/7/18 星期日基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案 空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天請注意： 血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療

4、方案或胰島素劑量。 92021/7/18 星期日 低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)； 正在調(diào)整治療方案； 剛進(jìn)入一個新的生活環(huán)境； 需要獲得更多的血糖信息等情況。非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前周一周二周三（）（）周四（）（）周五（）（）周六周日請注意：特殊時期使用，無需長期維持。有以下情況：中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)（）表示可以省去測血糖的時間如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 102021/7/18 星期日非胰島素治療患者的交替配對方案空 腹早餐后午餐

5、前午餐后晚餐前晚餐后睡 前周一周二周三周四周五周六周日請注意：特殊時期使用，無需長期維持。在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 112021/7/18 星期日非胰島素治療患者的餐時配對監(jiān)測方案空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前周一周二周三周四周五周六周日請注意： 未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時配對監(jiān)測； 已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時配對監(jiān)測。中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控

6、制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 122021/7/18 星期日糖化血紅蛋白（HbA1C）反映23個月血糖平均水平，是評價血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白（HbA1C） ，是不可逆反應(yīng)，并與血糖 濃度成正比，且保持120天左右，所以 能反映23個月血糖平均水平。132021/7/18 星期日監(jiān)測頻率1： 治療之初至少每3個月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個月測一次控制目標(biāo)1：7.0%1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少2糖

7、化血紅蛋白的監(jiān)測142021/7/18 星期日缺點(diǎn)：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，沒有意義中國2型糖尿病防治指南（2010年版）控制目標(biāo)：任何時間均為陰性152021/7/18 星期日各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血 糖其他監(jiān)測指標(biāo)162021/7/18 星期日中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版） 有研究顯示：糖尿病患者中3080%有高血壓糖尿病高血壓致命組合：心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變血壓的監(jiān)測：嚴(yán)格控壓好處多糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓，會降低下列風(fēng)險：中風(fēng)44心肌 梗

8、死21微血管 病變29172021/7/18 星期日糖尿病無合并高血壓：每月檢查一次血壓糖尿病合并高血壓：每天早晚測量血壓；待血壓控制平穩(wěn)后，可每周測量1天血壓中國高血壓防治指南(2010年修訂版)監(jiān)測頻率控制目標(biāo) 130/80mmHg血壓的監(jiān)測：頻率血壓很高， 要注意了！182021/7/18 星期日體重指數(shù)(BMI)法：反映全身肥胖程度BMI=體重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m 記得每月測一次呦!BMI控制目標(biāo)：24kg/m2腰圍控制目標(biāo)：1.0女性1.3 TG（mmol/l）1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病2.6合并冠心病2.07中國2型糖尿病防治指

9、南（2010年版）降脂目標(biāo)：監(jiān)測頻率：202021/7/18 星期日 40倍預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率糖尿病患者下肢截肢的相對危險性非糖尿病患者VS222021/7/18 星期日有足病及危險因素者：應(yīng)每天檢查足部普通患者：每三個月到醫(yī)院進(jìn)行足及相關(guān)檢查中國2型糖尿病防治指南（2010年版）檢查頻率：加強(qiáng)足部的檢查糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效232021/7/18 星期日中國2型糖尿病防治指南（2010年版）危險因素微量白蛋白尿心血管疾病腎功能衰竭控制目標(biāo)： 尿白蛋白/肌酐比值 男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性 3.5mg/mmol(31mg/g) 尿白蛋白排泄率

10、 20g/min(30mg/24小時)檢查頻率： 每次隨診時查尿常規(guī)； 每年檢測尿微量白蛋白及血清肌酐 濃度； 妊娠期間每三個月檢查一次242021/7/18 星期日每年檢查一次眼底妊娠期間每三個月查一次眼底檢查頻率：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大約有2040%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變252021/7/18 星期日心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅胸悶、胸痛、壓迫沉重感 心肌梗死、心力衰竭警惕：很多患者無胸痛癥狀！262021/7/18 星期日篩查：至少每年評估心血管病變的危險因素評估內(nèi)容包括： 當(dāng)前或以前心血管病病史 年齡 有無

11、腹型肥胖 吸煙 血脂異常 家族史 尿白蛋白排泄率 房顫 靜息時心電圖情況中國2型糖尿病防治指南（2010年版）272021/7/18 星期日282021/7/18 星期日三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測只有感覺不舒服時才測血糖只監(jiān)測血糖，而不監(jiān)測糖化血紅蛋白只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖292021/7/18 星期日何成.J中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286. 減輕疼痛的小竅門： 在手指側(cè)面采血，而不是在指尖或指腹。 試紙雖然比較貴，但比起因并發(fā)癥而發(fā)生的 住院治療費(fèi)用，就不值得一提了。怕疼？怕貴？302021/7/18 星期日血糖監(jiān)測的意義是什么？血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的

12、重要措施胰島素和口服藥治療者的血糖監(jiān)測方案是否相同？胰島素和口服藥治療者要遵循不同的血糖監(jiān)測方案監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義是什么？糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖的“金指標(biāo)”，但不能代替血糖監(jiān)測還要注意哪些危險因素的監(jiān)測？注意血壓、血脂、體重、足、腎、眼底、心臟等的監(jiān)測312021/7/18 星期日322021/7/18 星期日記錄測試結(jié)果和時間；取下試紙，并與針頭丟在適當(dāng)?shù)娜萜髦兄袊潜O(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)測試前的準(zhǔn)備測試中的要求測試后的要求準(zhǔn)備采血工具、血糖儀、試紙；清潔采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動試紙和血糖儀332021/7/18 星期日保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球， 以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期何成.J中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.342021/7/18 星期日測試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標(biāo)注使用日期輪換選擇測試部位刺破皮膚后勿用力擠壓保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀何成.J中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.352021/7/18 星期日鑒別方法： 監(jiān)測凌晨23點(diǎn)的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清晨的高血糖為“蘇木杰現(xiàn)象”，否則為“黎明