消化內(nèi)科胃食管反流病診斷和治療

1、關(guān)于消化內(nèi)科胃食管反流病診斷與治療第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 食 管 反 流 ?。℅ERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等反流癥狀或組織損傷。第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月反流性食管炎（RE) 是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥。第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非糜爛性反流?。∟ERD） 即內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的癥狀，如燒心等，但內(nèi)鏡檢查未見陽性表現(xiàn)。第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學GERD隨年齡增大而增多，40-60歲多發(fā)。男女比例接近，但RE男性高于女性（2:13:1

2、）. GERD在歐美國家患病率達1020，RE約占總?cè)丝诘?4.北京和上海人群的患病率為5.77%，RE為1.92%。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機制 抗反流防御機制減弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指腸液）對食管黏膜的攻擊作用為主要發(fā)病機制。第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月GERD發(fā)病機理 胃食管屏障LESP 膈肌腳膈食管韌帶His角TLESR 食管清除力 蠕動 重力 唾液 食管黏膜屏障胃排空HClPepsinBilePancreatic enzymes第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗反流屏障 胃食管交界處結(jié)構(gòu)異常 食管下括約肌松弛食管

3、下括約肌壓力降低相當于閥門，能有效地阻止胃內(nèi)容物反流。 TLESR是與吞咽無關(guān)的短時間LES松弛，可持續(xù)10-45秒 。已知TLESR是正常人和GERD患者發(fā)生胃食管反流的主要機制。頻率受食物、吸煙、飲酒影響第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 致LESP降低的因素 某些激素 食 物 藥 物 胃內(nèi)壓增高 腹內(nèi)壓增高第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管清除能力清除能力包括推進性蠕動、唾液中和與食團的重力。其中推進性蠕動最為重要。 當蠕動強度低于30毫米汞柱以下時反流物無法被排除。食管清除能力的降低主要與食管運動障礙有關(guān)。第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管粘

4、膜屏障上皮前屏障 是指防止反流物中的氫離子與上皮表面直接接觸。上皮屏障 食管上皮是有分泌能力的復層鱗狀上皮，在結(jié)構(gòu)和功能上均有防御酸攻擊的能力。上皮后屏障 對損傷組織的血液供應，調(diào)節(jié)組織的酸堿平衡，為細胞修復提供營養(yǎng)。第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃排空延遲 胃長時間保持充盈,胃內(nèi)壓大于LESP容易發(fā)生餐后反流.并且胃排空延遲引起的胃擴張可增加TLESR次數(shù),并使LES縮短,易于反流.第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月反流物對食管粘膜的攻擊作用刺激和損害食管粘膜受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，與粘膜的接觸時間、部位有關(guān)。胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子。

5、第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理改變 1.復層鱗狀上皮細胞層增生2.粘膜固有層乳頭向上皮腔面延長3.固有層內(nèi)炎癥細胞主要是中性粒細胞 浸潤 4.糜爛及潰瘍5.食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代稱之為Barrett食管 第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)典型癥狀燒心反流胸骨后灼痛不典型癥狀非心源性胸痛慢性聲音嘶啞哮喘慢性咳嗽咽喉炎第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月反流癥狀反流：胃或食管內(nèi)容物反流到口、咽部反食 ：不消化食物反酸： 酸味液體燒心 ：胸骨后或劍突下灼熱感第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入 反流物 刺激食

6、管化學感受器酸敏感支氣管痙攣哮喘、咳嗽、咽喉炎等第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管反流病的臨床癥候群反流 反酸、反食、反膽汁、噯氣食管刺激癥狀 燒心、胸痛、吞咽疼痛食管外刺激癥狀 咳嗽、哮喘、咽喉炎等反流并發(fā)癥 上消化道出血、食管狹窄、BE重疊癥狀 消化不良、IBS、便秘等心里障礙狀態(tài) 焦慮、抑郁、睡眠障礙第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥食管狹窄Barrett食管上消化道出血第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Barrett食管 內(nèi)鏡下可見橘紅色粘膜分布于齒狀線2公分以上，呈島狀、舌狀、環(huán)形分布。Barrett食管是食管腺癌的癌前病變，其腺

7、癌的發(fā)病率較正常人高30-50倍。第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24hPH監(jiān)測食管測壓滴酸試驗食管吞鋇核素檢查24hBIL監(jiān)測內(nèi)鏡檢查第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡檢查是診斷RE最準確的方法 判斷RE的嚴重程度 有無并發(fā)癥 其他原因引起的食管炎 其他食管病變第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下食管炎洛杉磯分級A級: 見黏膜破損，但直徑5mm，但無融合；C級:黏膜破損融合，但食管周徑的75%；D級:黏膜破損累及食管周徑的75%以上。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月反流

8、性食管炎內(nèi)鏡下LA分型LA-ALA-BLA-CLA-D第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管24小時pH監(jiān)測 觀察指標：pH4的時間: 8小時 有快速抗藥反應(tachyphylaxis)臨床效果 通常需要每日兩次 對內(nèi)鏡陰性食管炎有一定作用 對內(nèi)鏡陽性食管炎則效果差 第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PPI治療GERD對酸的抑制抑制各種刺激引起的胃酸分泌(包括餐后)強力抑酸劑 蘭索拉唑 奧美拉唑 泮托拉唑 雷貝拉唑 埃索美拉唑療程 4-8周臨床特點一天一次優(yōu)于H2RA緩解癥狀快,治愈率高對不同分級的食管炎均可有效治愈第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月GERD治療流程內(nèi)鏡檢查陽性PPI15%陰性PH Test85%陽性 PPI80%陰性 NUD20%治愈-繼續(xù)85%失敗-加促動力藥15%提高10%第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月維持治療GERD復發(fā)率高，必須進行維持治療PPI維持治療的效果優(yōu)于H2RA 和促動力藥維持治療藥物用量無統(tǒng)一標準，多用常規(guī)劑量的PPI ，調(diào)整到最適劑量。第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月按需服藥出現(xiàn)癥狀后病人自己服藥至癥狀被控制應選用起效快的PPI推薦NERD 病人按此方法治療第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)治療 適應癥：內(nèi)科綜合治療無效內(nèi)科治療有效

10、，但無法長期服用PPI持續(xù)存在與反流有關(guān)的咽喉炎、哮喘，內(nèi)科治療無效第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方式胃底折疊術(shù)合并食管裂孔疝應行修補術(shù),可在腹腔鏡下或常規(guī)剖腹進行。第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的治療食管狹窄 內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)Barrett食管 PPI長程維持治療 第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月GERD預后良好、慢性、易復發(fā)NERD對治療的反應較差與食管炎有關(guān)的死亡率極低繼發(fā)于RE的Barrett食管有發(fā)生腺癌的傾向。第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月燒心反流最常見，胸痛放散吞咽難。咽炎哮喘要注意，咽部不適異物感。并發(fā)出血和狹窄，內(nèi)鏡測酸可診斷。抑酸動力來治療，減少復發(fā)不算難。燒心反流最常見，胸痛放散吞咽難。咽炎哮喘要注意，咽部不適異物感。并發(fā)出血和狹窄，內(nèi)鏡測酸可診斷。抑酸動力