2022年河南省職業(yè)院校省級名師（骨干教師）申報表

1、附件22022年河南省職業(yè)院校省級名師（骨干教師）申 報 表申報類別省級名師 省級骨干教師申報人姓名 從教專業(yè) 申報單位名稱 （蓋章）學校聯(lián)系人及電話 聯(lián)系人手機號碼 填 表 時 間 年 月 日河南省教育廳制填 表 說 明1.本表用簽字筆填寫或打印，要求字跡清楚、端正，內(nèi)容翔實、準確。2.申報人所填內(nèi)容，由所在學校負責審核。3.如表格篇幅不夠，可加行加頁，加頁頁碼順延編排。4.申報專業(yè)大類、申報專業(yè)名稱，請依照教育部最新專業(yè)目錄文件所公布的專業(yè)名稱分類。內(nèi)容真實性和準確性責任聲明經(jīng)審查， (學校名稱) 對 同志的2022年河南省職業(yè)院校省級名師（骨干教師）申報表及相關(guān)佐證材料中內(nèi)容的真實性和準

2、確性負責。特此聲明。申報學校(蓋章)：統(tǒng)一社會信用代碼： 法定代表人(簽字)：年 月 日姓 名性 別1寸免冠照片出生年月民 族政治面貌學歷/學位畢業(yè)院校、專業(yè)參加工作時間身份證號碼電 話郵 箱地 址申報人員類型專業(yè)課教師（實習指導教師）公共基礎(chǔ)課教師教研員申報專業(yè)大類從教專業(yè)專業(yè)技術(shù)職務及聘任時間從事相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域教研和教學時間(年)行政職務及任職時間社會職務及任職時間教學工作經(jīng)歷起止時間工作單位所從事教學專業(yè)領(lǐng)域及崗位何時何地受何種綜合表彰佐證材料頁碼企業(yè)崗位工作經(jīng)歷起止時間工作單位專業(yè)領(lǐng)域及崗位工作成果或業(yè)績累計時間 年佐證材料頁碼證書名稱取得時間佐證材料頁碼非教師系列專業(yè)技術(shù)職務證書職業(yè)技

3、能等級證書國家職業(yè)資格證書佐證材料頁碼年度考核2017年2018年2019年2020年2021年佐證材料頁碼教學任務完成情況學年課程名稱教學時數(shù)佐證材料頁碼學期教學質(zhì)量考評等級2019年秋2020年春2020年秋2021年春2021年秋2022年春指導學生參加職業(yè)院校技能大賽年度職業(yè)院校技能大賽名稱學生獲獎等級佐證材料頁碼教育教學技能競賽年度大賽名稱獲獎等級佐證材料頁碼教學研究及教改項目起止時間項目名稱下達單位級 別結(jié)項等級獲獎等級佐證材料頁碼論文發(fā)表論文名稱獨著/著次期刊名稱發(fā)表時間佐證材料頁碼職業(yè)培訓專業(yè)實踐經(jīng)歷起止時間學校/培訓單位培訓項目培訓學時佐證材料頁碼合計學時教學資源建設課程名稱

4、建設時間級別批準文號佐證材料頁碼出版教材著作教材名稱獨著/編次下達單位級別出版時間出版社佐證材料頁碼社會服務開展技術(shù)服務項目情況項目名稱時間服務對象服務內(nèi)容服務效果主持/參與佐證材料頁碼技術(shù)應用性研究及推廣情況承擔研究名稱來源起止時間成果/進展情況經(jīng)費（萬元）主持/參與佐證材料頁碼教學團隊建設團隊名稱何時獲何單位認定、獎勵指導、培養(yǎng)青年教師情況姓名指導時間指導內(nèi)容指導效果佐證材料頁碼申報學校意見負責人（簽字）： （公章） 年 月 日縣級教育行政部門/人社部門意見負責人（簽字）： （公章） 年 月 日省轄市、濟源示范區(qū)管委會、省直管縣（市）教育行政部門/人社部門意見負責人（簽字）： （公章） 年 月 日省級教育/人社行政部門意見負責人（簽字）： （公章） 年 月 日附件3相關(guān)證書復印件清單序號證書名稱發(fā)證單位發(fā)證年份頁碼備注審核結(jié)果： 審核部門（蓋章）： 審核人： 電話:附件4業(yè)績證明材料復印件清單序號取得業(yè)績名稱等級排名取得年份頁碼備注注：“等級”和“排名”欄，請據(jù)實填寫，如無可置空。審核結(jié)果： 審核部門（蓋章）：審 核 人： 電 話:附件5論文、論著證書復印件清單序號論著名稱/論文題目出版社或發(fā)表刊物名稱（論