椎間孔鏡治療和護理

1、關(guān)于椎間孔鏡治療與護理第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腰椎間盤突出癥的分型治療第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月31、撕裂建議：保守、減壓、臭氧、射頻等第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月42、膨出建議：保守、減壓、臭氧、射頻等第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月53、突出建議：椎間孔鏡摘除配合臭氧盤內(nèi)注射第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、椎間盤脫垂或游離建議：1、若脫垂超過下位椎體1/3行手術(shù)治療，2、不到1/3可行椎間孔鏡摘除配合臭氧盤內(nèi)注射第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、合并有椎管骨性狹窄建議：椎間盤后路

2、鏡或手術(shù)第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎間孔鏡與脊柱 內(nèi)窺鏡 類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。 創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個黃豆粒大小出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針 。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。 二、椎間孔鏡簡介第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎間孔鏡技術(shù)于1999 年由

3、美國 Anthony Yeung 教授首創(chuàng)，2002 年德國脊柱外科學(xué)會主席 Thomas Hoog Land（湯姆.胡蘭德)教授在楊式技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的Thessys技術(shù)和相關(guān)的器械得到國際脊柱領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認同,已有超過千例手術(shù)的成功經(jīng)驗后才開始向全世界推廣， 2007年進入中國。 椎間孔鏡技術(shù)的由來第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間孔鏡:外徑 6.3mm, 30度,工作通道直徑3.7mm 工作長度190mm ，注水及沖洗通道第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰

4、匙孔”之稱。二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復(fù)快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術(shù)后2小時可下床，即刻可以進食，當天出院，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、經(jīng)椎板間入路（后路）第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、經(jīng)安全三角入路（側(cè)路）第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 手

5、術(shù)步驟1、局麻2、切小口，約0.5mm-0.7mm3、穿刺針刺入椎間盤突出處并造影。4、插入導(dǎo)絲。5、沿導(dǎo)絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒。7、取出突出物第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.脊柱后入路(經(jīng)椎板間隙入椎管)操作技術(shù)第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核 位置和性質(zhì)選擇側(cè)臥位或俯臥位 第一步術(shù)前: 體位定位,準備麻醉,注射亞甲蘭 2. 脊柱后路入路技術(shù)第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.椎間孔鏡及針鏡后路操作步驟一、定位根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖：第一步：

6、體表上標出棘突正中線第二步：體表上標出病變椎間盤間隙第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣第六步：體表上標出突出物對側(cè)緣第五步：體表上標出突出物外側(cè)緣第四步：體表上標出硬膜囊外緣第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、術(shù)前準備消毒鋪巾及貼膜第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準備第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、麻醉第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、穿刺針穿刺第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺針到硬膜外腔反復(fù)回抽看是否有腦脊液外滲第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月八、置入導(dǎo)絲第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月九、置入逐級擴張?zhí)坠苤萌胍患墧U張?zhí)坠艿诙鶑?，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月置入二級擴張管第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月置入三級擴張管 置入四級擴張管第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月置入五級擴張管 置入六級擴張管第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月十、置入工作套管工作套管的選擇可以根據(jù)患者突出物的大小來定第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月金屬錘固定套管第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、調(diào)節(jié)影像白平衡調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感

8、更好第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月十二、連接生理鹽水保持視野的清晰第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細辨認，鉗取亞甲藍染色髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔心損傷神經(jīng)根和硬膜囊，這也是傳統(tǒng)后路鏡(MED)難以做到之處。上圖髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、臭氧消融髓核第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四步: 髓核摘除射頻消融髓核第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三步: 調(diào)節(jié)影像咬除 黃韌帶進入椎管 調(diào)節(jié)灌注速度

9、至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復(fù)破損纖維。硬膜囊、神經(jīng)根被擋在工作套管外 只顯露髓核術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道 獨特設(shè)計的雙極射頻電極工作原理 電極收縮突出的髓核 電極小關(guān)節(jié)囊止血 電極汽化髓核組織 采用獨特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極，鏡下達到工作區(qū)域，用于消融漂浮的絮狀物

10、使視野清晰、止血、進一步消融髓核、收縮后縱韌帶和纖維環(huán)。 電極熱皺縮纖維環(huán) C型臂下看雙極射頻電極 第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核 位置和性質(zhì)選擇側(cè)臥位或俯臥位 第一步術(shù)前: 體位定位,準備麻醉,注射亞甲蘭 2. 脊柱側(cè)路入路技術(shù)第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 首先沿著脊突標記正中線，一般要旁開中線 10-12 cm。第一步先標出棘突中線 第二步標出病變椎間盤第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三步如是L5-S1需要標出髂嵴最高點，當C型臂放在側(cè)位時，用一個長的器

11、械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月交叉點就是局麻進針點 理想的進針位置是稍微到達小關(guān)節(jié)突的頭端 手術(shù)采用局麻，常用的參考配方如下(可根據(jù)情況作適當調(diào)整)：針頭插到關(guān)節(jié)突下緣 第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺針先穿刺到上關(guān)節(jié)突下緣，然后往下壓低針柄使穿刺針進入正位片到達小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，側(cè)位在椎體后緣。第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月C臂穿刺針的位置第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤顯影第四十五張，PPT共六十五頁

12、，創(chuàng)作于2022年6月 逐步插入逐級擴張管 插入工作套管 插入套管 第二步: 建立工作通道造影劑注射完畢后，取出注射器，從穿刺針里先插入10G的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲不能超過穿刺針，然后固定導(dǎo)絲退出12號的穿刺針，X光定位確定正位片超過棘突、側(cè)位片上看不能進入盤內(nèi)，再沿著10G的導(dǎo)絲針插入一級擴張別超過導(dǎo)絲，然后逐級穿入2、3、4、5、6、7、級擴張管。第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)據(jù)模型的位置 正位C型臂看環(huán)據(jù)的位置 側(cè)位C型臂看環(huán)據(jù)的位置 第三步:椎間孔狹窄可用環(huán)據(jù)擴大椎間孔第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月工作套管示意圖 第四步: 放置工作套管沿著6或7級逐級擴

13、張管放置工作套管。設(shè)計有多種樣式的工作套管以滿足不同突出的特殊需要。標準配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外徑都一樣是7.5 mm確定放好工作套管以后，取出導(dǎo)絲和逐級擴張管.用C型臂確定工作套管放置的位置。正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。第五步: 調(diào)節(jié)影像摘除髓第

14、四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鏡下看到突出髓核碎片 鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊 鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根 摘除椎間盤后可見 第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月摘除髓核示意圖 C型臂下顯示 椎間孔鏡下看到 椎間孔鏡下看到摘取髓核碎片 摘除的髓核碎片 手術(shù)后神經(jīng)根清晰可見 第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六步: 應(yīng)用雙極射頻修復(fù)殘留髓核和出血點凝血第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七步： 注入臭氧，拔出工作套管，縫合切口，用無菌敷料貼敷傷口第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七步：注入三氧拔出工作套管，縫合

15、切口，用無菌敷料貼敷傷口 第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、椎間孔鏡圍手術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)前健康宣教與心理護理： 患者容易產(chǎn)生緊張、 懼怕心理， 擔心手術(shù)效果。對患者做好針對性心理護理， 用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程， 消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、 恐懼， 增強戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療和護理。第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理手術(shù)前體位訓(xùn)練 椎間孔鏡手術(shù)要求患者俯臥位， 為耐受手術(shù)， 指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位， 每天練習(xí)2 次， 每次30一60m in， 循序漸進， 直至能堅持1小時以上。第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月術(shù)后護理體位護理 患者術(shù)后回病房， 采取3 人平托搬運法， 將患者移至病床上。術(shù)后平臥4 一6h ，待呼吸、 血壓平穩(wěn)后可翻身， 翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線， 避免扭轉(zhuǎn)， 側(cè)臥位應(yīng)稍前傾， 用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后前24小時盡量不下床，不坐立。第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察 監(jiān)測并記錄生命體征， 觀察雙下肢感覺、 活動情況， 了解患者腰痛癥狀有無緩解、 麻木是否減輕、 直腿抬高度數(shù)有無增加、 有無大小便功能障礙等， 并與術(shù)前做比較， 如患者下肢疼痛、 麻木不消失或較術(shù)前加重， 下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大， 應(yīng)立即報告醫(yī)生， 及時處

17、理。第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食護理 1、術(shù)前無須禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。 2、 指導(dǎo)患者合理飲食， 以增加營養(yǎng)、 水分的攝人， 多食含纖維的食物， 如水果、 蔬菜等， 盡量少食甜食、 面食或喝冷飲料， 以防止腹脹、便秘的發(fā)生。第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咳嗽的觀察與護理 術(shù)后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，要及時處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。第六十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月大小便護理 1、術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者在床上平臥位大小便。 2、尿色觀察。因術(shù)中使用

18、美蘭作為顯像劑，部分美蘭被術(shù)中沖洗出來，部分經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色呈藍綠色，患者尿液顏色多于術(shù)后 12小時 恢復(fù)正常，無須特殊處理。 3、術(shù)后24小時 之內(nèi)盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶腰圍。 4、如有便秘等情況不能強行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。第六十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)鍛煉 功能鍛煉可增加腰背肌力， 有助于改善肌肉萎縮， 使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義， 幫助制定鍛煉計劃， 并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。第六十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、術(shù)后第1 天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練， 防止神經(jīng)纖維粘連， 開始抬高30度， 每天活動3 次， 每次30下左右， 創(chuàng)口牽拉疼痛減輕后逐漸增加抬高的角度和時間， 以患者能耐受為準，逐步由被動活動變?yōu)橹鲃踊顒樱?直至抬高到60度以上; 2、術(shù)后第3 天開始行腰背肌功能鍛煉， 每天2次， 每次30 m in; 術(shù)后24小時， 患者戴腰圍并有人扶助下床走動， 體質(zhì)較差及老年患者根據(jù)情況延遲1 一2