神經(jīng)系統(tǒng)總論、脊神經(jīng)概述、頸叢、臂叢

1、目的(md)要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分、神經(jīng)元的基本構(gòu)成（胞體、突體-樹(shù)突、軸突）。了解神經(jīng)元的分類(lèi)。熟悉反射弧的基本組成情況(qngkung)，了解反射弧的概念。掌握灰質(zhì)、皮質(zhì)、神經(jīng)核、白質(zhì)、髓質(zhì)、纖維束、神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)的概念。掌握脊神經(jīng)的組成、區(qū)分。熟悉脊神經(jīng)前支、后支的分布情況。熟悉頸叢的組成、位置及分布情況。掌握膈神經(jīng)的組成、行程和分布。熟悉臂叢的位置和組成。了解胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)的位置、分布。掌握正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)的行程，主要分支及分布，并了解其在不同的部位損傷后的主要表現(xiàn)。熟悉胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)的行程、分支、分布。共四十九頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjng

2、xtng) nervous system第十六章 總論(zn ln)人體解剖學(xué)教研室共四十九頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的功能 1、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的功能，使人體成 為一個(gè)有機(jī)的整體。 2、維持機(jī)體與外環(huán)境(hunjng)間的統(tǒng)一。 3、智能活動(dòng)：語(yǔ)言、記憶、綜合、識(shí)別、 觀察等。共四十九頁(yè)一、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)的區(qū)分 中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)腦脊髓 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 神經(jīng)系統(tǒng)概觀根據(jù)連結(jié)中樞部位分根據(jù)沖動(dòng)傳導(dǎo)的方向分根據(jù)分布的器官分軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳出N（運(yùn)動(dòng)N）傳入N（即感覺(jué)N）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分： 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)共四十九頁(yè)二、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng

3、)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織(zzh)是神經(jīng)組織神經(jīng)組織神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì) 神經(jīng)元 胞體 突起 樹(shù)突 軸突 根據(jù)功能分類(lèi)神經(jīng)元的分類(lèi)：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元根據(jù)突起分類(lèi)共四十九頁(yè)三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用(chn yn)術(shù)語(yǔ)灰質(zhì)(huzh)在中樞部，神經(jīng)元胞體及其樹(shù)突的集聚部位，稱(chēng)皮質(zhì)灰質(zhì)在大、小腦表面成層配布，稱(chēng)白質(zhì)神經(jīng)纖維在中樞部集聚的部位，稱(chēng)髓質(zhì)位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱(chēng)為共四十九頁(yè)神經(jīng)核在中樞部皮質(zhì)以外，形態(tài)(xngti)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)或柱，稱(chēng)神經(jīng)節(jié)在周?chē)?zhuwi)部，神經(jīng)元胞體集聚處,稱(chēng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元胞體集聚

4、而成 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)傳出神經(jīng)元胞體集聚而成纖維束在白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合在一起,稱(chēng) 神經(jīng)神經(jīng)纖維在周?chē)考墼谝黄?稱(chēng) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維和胞體相互交錯(cuò)排列成網(wǎng)狀，稱(chēng)共四十九頁(yè) 四、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)的活動(dòng)方式反射?。簠⑴c一個(gè)反射活動(dòng)(hu dng)的全部結(jié)構(gòu)叫反射弧，包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。反射：神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應(yīng)，稱(chēng)為。共四十九頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng) nervous system第十八章 周?chē)?zhuwi)神經(jīng)系統(tǒng)peripheral nervous sy

5、stem共四十九頁(yè)神經(jīng)的分類(lèi)： 按分布 軀體神經(jīng)、內(nèi)臟(nizng)神經(jīng) 按與中樞連接部位 腦神經(jīng)（12對(duì)） 脊神經(jīng)（31對(duì)） 按神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方向 傳入神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)） 傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)） 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又可分為： 交感神經(jīng)、副交感神經(jīng) 腦神經(jīng) 脊神經(jīng)內(nèi)臟(nizng)神經(jīng) 周?chē)窠?jīng)共四十九頁(yè)一、神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)） 內(nèi)臟(nizng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)(jigu)共四十九頁(yè)二、神經(jīng)(shnjng) 神經(jīng)(shnjng)結(jié)構(gòu)示意圖髓鞘：施萬(wàn)細(xì)胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突根據(jù)是否有髓鞘分為： 有髓纖維 無(wú)髓纖維神經(jīng)膜包括： 神經(jīng)內(nèi)膜 神經(jīng)束膜 神經(jīng)外膜共四十九頁(yè) 神經(jīng)的血管(

6、xugun)： 外來(lái)系統(tǒng) 內(nèi)在系統(tǒng) 神經(jīng)(shnjng)的淋巴管： 神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng) 血-神經(jīng)屏障： 存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管壁的水平 神經(jīng)干內(nèi)神經(jīng)束及血管示意圖共四十九頁(yè)三、周?chē)?zhuwi)神經(jīng)再生 神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)潰變 順行潰變 逆行潰變 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF) 腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(BDNF) 睫狀神經(jīng)生長(zhǎng)因子(CNTF) 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF) 周?chē)窠?jīng)再生過(guò)程示意圖共四十九頁(yè)脊 神 經(jīng) spinal nerves共四十九頁(yè)一、概述(i sh)（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成(guchng)、分部和纖維成分 前根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng) 脊神經(jīng)由前根、后根

7、在椎間孔處合成 前根屬運(yùn)動(dòng)性 后根屬感覺(jué)性 后根在椎間孔附近有 膨大的脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)的構(gòu)成共四十九頁(yè)脊神經(jīng)根脊神經(jīng)共31對(duì)，分為(fn wi)5部分：頸神經(jīng)(shnjng)8對(duì)（C1C8）胸神經(jīng)12對(duì)（T1T12）腰神經(jīng)5對(duì)（L1L5）骶神經(jīng)5對(duì)（S1S5）尾神經(jīng)1對(duì)（Co）共四十九頁(yè)脊神經(jīng)出椎間孔的部位(bwi)C1 經(jīng)寰枕之間出椎管C2-7 經(jīng)同序數(shù)(xsh)頸椎上方椎間孔穿出C8 經(jīng)第7頸椎下方椎間孔穿出T1-12 L1-5 經(jīng)同序數(shù)椎骨下方椎間孔穿出S1-4經(jīng)同序數(shù)骶前、后孔穿出S5Co經(jīng)骶管裂孔穿出共四十九頁(yè)脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)的走行情況（由左至右：頸部(jn b)、胸部、腰部）馬 尾共

8、四十九頁(yè)脊神經(jīng)中含有(hn yu)4種纖維成分： 脊神經(jīng)的纖維成分(chng fn)及其分布模式圖1.軀體感覺(jué)纖維 2.內(nèi)臟感覺(jué)纖維3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維 4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維共四十九頁(yè)（二）脊神經(jīng)的典型(dinxng)分支 1.脊膜支2.交通(jiotng)支白交通支灰交通支（詳見(jiàn)內(nèi)臟神經(jīng)）3.后支 內(nèi)側(cè)支外側(cè)支4.前支：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢枕下神經(jīng)枕大神經(jīng)第3枕神經(jīng)臀上皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)共四十九頁(yè)C1C2C3C4二、頸叢 cervical plexus（一）頸叢的組成(z chn)和位置C1C4前支C5前支的一部分頸叢組成(z chn)模式圖位于胸鎖乳突肌上部深面共四十九頁(yè)（二）頸叢的分支(fnzh

9、) 皮支：枕小神經(jīng)(shnjng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)神經(jīng)點(diǎn) 肌支：支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等共四十九頁(yè) 膈神經(jīng)(shnjng)(C3C5)走行：前斜角(xi jio)肌前方鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口與心包膈血管伴行經(jīng)肺根前方縱隔胸膜與心包之間混合性運(yùn)動(dòng)纖維分布于膈肌 感覺(jué)纖維分布于胸膜、 心包及膈下面的部分腹膜牽涉性痛 膈神經(jīng)痙攣共四十九頁(yè) 交通(jiotng)支： C1舌下神經(jīng)(shxi-shnjng)舌下神經(jīng)降支頸襻頸神經(jīng)降支C3C2(舌下神經(jīng)襻)共四十九頁(yè)三、臂叢 brachial plexusC5C6C7C8T1上干中干下干內(nèi)側(cè)束后束外側(cè)束臂叢構(gòu)成(guchng)

10、模式圖經(jīng)斜角肌間隙(jin x)進(jìn)入腋窩，包繞腋動(dòng)脈C5C8前支、T1前支大部分（五根、三干、六股、三束）(一)臂叢的組成和位置共四十九頁(yè)(二)臂叢的分支(fnzh)歌訣：三肩，三胸，鎖骨下，肌皮，正中(zhngzhng)，尺，腋，橈，臂內(nèi)側(cè)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)1、肩胛上神經(jīng)2、肩胛下神經(jīng)3、肩胛背神經(jīng)4、胸長(zhǎng)神經(jīng)5、胸背神經(jīng)6、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng) （又名胸前神經(jīng)）7、肌皮神經(jīng)8、正中神經(jīng)9、尺神經(jīng)10、腋神經(jīng)11、橈神經(jīng)12、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)13、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)共四十九頁(yè)1.胸長(zhǎng)神經(jīng)(shnjng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)分布(fnb)：前鋸肌、乳房損傷表現(xiàn)：前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征2.胸背神經(jīng)分

11、布：背闊肌起自神經(jīng)根沿前鋸肌表面伴胸外側(cè)動(dòng)脈下行起自后束沿肩胛骨外側(cè)伴肩胛下血管下行共四十九頁(yè)3.腋神經(jīng)(shnjng)(C5、C6) 腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)分支、分布：肌支：支配(zhpi)三角肌、小圓肌皮支：臂外側(cè)上皮神經(jīng)行程：與旋肱后血管伴行， 穿過(guò)四邊孔，繞肱骨外科頸起自后束損傷癥狀：三角肌萎縮，形成方形肩,肩不能外展,感覺(jué)障礙共四十九頁(yè)4.肌皮神經(jīng)(shnjng)(C5C7)肌皮神經(jīng)(shnjng)肌皮神經(jīng)分支、分布肌支：支配喙肱肌、肱肌、 肱二頭肌皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)行程：穿喙肱肌，行于肱二頭肌與肱肌之間前臂外側(cè)皮神經(jīng)起自外側(cè)束損傷癥狀：臂前群肌萎縮、屈肌無(wú)力、前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)

12、障礙共四十九頁(yè)5.正中(zhngzhng)神經(jīng)(C6T1) 正中神經(jīng)外側(cè)束內(nèi)側(cè)束指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)骨間前神經(jīng)返支行程(xngchng)：穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓，經(jīng)腕管入手掌分支及分布肘部及前臂部：分布于除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群?。?塊半肌肉）以及附近關(guān)節(jié)等起自?xún)?nèi)、外側(cè)束肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌拇長(zhǎng)屈肌指深屈肌旋前方肌手部：肌支-分布于第1、2蚓狀肌及拇收肌以外的魚(yú)際?。ㄖ?塊肌肉） 皮支-分布于手掌橈側(cè)半、橈側(cè)三個(gè)半指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背面的皮膚拇短展肌 拇短屈肌 拇對(duì)掌肌 拇收肌蚓狀肌 共四十九頁(yè) 損傷(snshng)表現(xiàn)魚(yú)

13、際(y j)萎縮、手掌平坦、 形成“猿掌”前臂不能旋前、屈腕無(wú)力拇、示、中指不能屈拇指不能對(duì)掌感覺(jué)區(qū)的感覺(jué)障礙共四十九頁(yè)6.尺神經(jīng)(shnjng)(C8、T1)深支淺支手背支起自?xún)?nèi)側(cè)束尺側(cè)腕屈肌指深屈肌行程：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，至尺神經(jīng)溝，繼而穿過(guò)尺側(cè)腕屈肌起端，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支，主干下行在豌豆(wn du)骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支，經(jīng)掌腱膜深面腕管淺面進(jìn)入手掌共四十九頁(yè)6.尺神經(jīng)(shnjng)(C8、T1)尺側(cè)腕屈肌指深屈肌分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個(gè)半

14、手指背側(cè)皮膚淺支：分布于小魚(yú)際(y j)、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚深支：分布于小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌共四十九頁(yè)6.尺神經(jīng)(shnjng)(C8、T1)手背支分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背(shubi)支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個(gè)半手指背側(cè)皮膚淺支：分布于小魚(yú)際、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚深支：分布于小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌共四十九頁(yè)6.尺神經(jīng)(shnjng)(C8、T1)分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個(gè)半手指背側(cè)皮膚淺支：分布

15、于小魚(yú)際(y j)、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚深支：分布于小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌深支淺支共四十九頁(yè)分支及分布前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個(gè)半手指背側(cè)皮膚(p f)淺支：分布于小魚(yú)際、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚深支：分布于小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌拇收肌小指展肌 小指短屈肌 小指對(duì)掌肌 蚓狀肌 6.尺神經(jīng)(shnjng)(C8、T1)深支淺支共四十九頁(yè)分支及分布(fnb)前臂部-支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半（1塊半肌肉）手部-手背支：分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個(gè)半手指背側(cè)皮膚淺支：分

16、布于小魚(yú)際、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚深支：分布于小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌骨間背側(cè)肌 骨間掌側(cè)肌 6.尺神經(jīng)(shnjng)(C8、T1)共四十九頁(yè) 損傷(snshng)表現(xiàn)肌肉萎縮，形成(xngchng)“爪形手”拇指不能內(nèi)收，余指不能收展不能屈小指和無(wú)名指屈腕、收腕障礙感覺(jué)障礙共四十九頁(yè)深支淺支指背神經(jīng)7.橈神經(jīng)(shnjng)(C5T1)行程:緊貼橈神經(jīng)溝向下(xin xi)外行,伴肱深動(dòng)脈，穿過(guò)外側(cè)肌間隔至肱橈肌與肱肌之間，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支，深支穿旋后肌至前臂后面起自后束共四十九頁(yè)7.橈神經(jīng)(shnjng)(C5T1)臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)臂外側(cè)下皮

17、神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)分支及分布橈神經(jīng)在臂部分支：臂后皮神經(jīng)：分布于臂后區(qū)皮膚。臂外側(cè)(wi c)下皮神經(jīng)：分布于臂下外側(cè)(wi c)部皮膚。前臂后皮神經(jīng)：分布于前臂后面皮膚。肌支：分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。關(guān)節(jié)支：分布于肘關(guān)節(jié)。共四十九頁(yè)7.橈神經(jīng)(shnjng)(C5T1)深支淺支指背神經(jīng)分支及分布橈神經(jīng)淺支：在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背區(qū)。分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。橈神經(jīng)深支：又稱(chēng)骨間后神經(jīng)，較粗大，主要(zhyo)為肌支，經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿過(guò)旋后肌至前臂淺、深層伸肌之間下行，繼之沿前臂骨間膜后面下行達(dá)腕關(guān)節(jié)背面，沿途分支分布于前臂伸肌、橈

18、尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)共四十九頁(yè)腕下垂感覺(jué)障礙不能伸腕、伸指主干(zhgn)損傷不能伸肘 損傷(snshng)表現(xiàn)共四十九頁(yè)M 正中(zhngzhng)神經(jīng)U 尺神經(jīng)R 橈神經(jīng)手部皮膚(p f)的神經(jīng)分布 手部肌肉的神經(jīng)支配：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)共四十九頁(yè) 肩胛背神經(jīng)(shnjng) 肩胛上神經(jīng) 肩胛下神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩胛(jinji)上神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)共四十九頁(yè)1、肩胛(jinji)上神經(jīng)（上干）2、肩胛下神經(jīng)（后束）3、肩胛背神經(jīng)（神經(jīng)根）4、胸長(zhǎng)神經(jīng)（神經(jīng)根）5、胸背神經(jīng)（后束）6、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（內(nèi)側(cè)束）、胸外側(cè)神經(jīng)（外側(cè)束）7、肌皮神經(jīng)（外側(cè)束）8、正中神經(jīng)（內(nèi)、外側(cè)束）9、尺神經(jīng)（內(nèi)側(cè)束）10、腋神經(jīng)（后束）11、橈神經(jīng)（后束）12、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)側(cè)束）13、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)側(cè)束）共四十九頁(yè) 思考(sko)1.上肢肌各受何神經(jīng)(shnjng)支配？2.穿過(guò)喙肱肌、旋前圓肌、旋后肌、尺側(cè)腕屈肌的神經(jīng)各是什么？3.肌皮、正中、尺、腋、橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)？4.分布于手的神經(jīng)有哪些？各有何功能？共四十九頁(yè)Thats over,thank you!共四十九頁(yè)內(nèi)容摘要目的要求。傳出N（運(yùn)動(dòng)N）。傳入N（即感覺(jué)N