小兒泌尿道感染課件

1、泌尿道感染2016-8 概念： 泌尿道感染是病原體直接侵入尿路而引起的炎癥。細(xì)菌 真菌 支原體 病毒 尿道、膀胱、腎盂及腎實(shí)質(zhì) 膿尿或菌尿為特征，可有尿路刺激征、發(fā)熱及腰痛等癥狀。病因和發(fā)病機(jī)制：1、易感因素 （1）與小兒解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。小兒輸尿管長而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易被壓扁、扭曲，發(fā)生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛門，易被糞便污染；男孩包皮較長、包莖，易于積垢而上行性感染。 （2）小兒泌尿系統(tǒng)畸形多見，如后尿道瓣膜、腎盂-輸尿管連接部狹窄，各種原因所致的腎盂積水、腎囊腫等，常造成尿潴留有利于細(xì)菌生長。 （3）膀胱輸尿管返流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，膀胱輸尿管返流

2、可為先天發(fā)育異?；蚝筇煲蛩厮隆雰旱陌l(fā)病數(shù)較高，隨年齡增長而漸緩解。 另外排尿功能障礙如神經(jīng)性膀胱、不穩(wěn)定膀胱和非神經(jīng)性膀胱也易致泌尿道感染 （4）其他如泌尿道器械檢查、留置導(dǎo)尿管、不及時更換尿布、蟯蟲癥、機(jī)體防御能力低下如營養(yǎng)不良、腎病綜合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。2、致病原： 多數(shù)細(xì)菌可引起泌尿道感染，以革蘭氏陰性桿菌為主，最常見的是大腸桿菌，占首次感染的80%。其次為克雷白桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌等。革蘭陽性菌較少見，主要為表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和腸球菌；金黃色葡萄球菌見于全身敗血癥。3、感染途徑：上行感染是小兒泌尿道感染的主要途徑； 血源性感染通?？蔀槿?/p>

3、敗血癥的一部分，主要見于新生兒和小嬰兒；慢性菌血癥患兒，如感染性心內(nèi)膜炎和腦室- 心房分流等也可致血源性感染。泌尿系鄰近組織感染和腎周膿腫，闌尾膿腫和盆腔炎癥等可直接蔓延引起泌尿道感 染。臨床表現(xiàn)：1、急性尿路感染 病程多在6個月以內(nèi)。 （1）新生兒:多由血行感染引起。以全身癥狀為主，輕重不一?？蔀闊o癥狀型細(xì)菌尿，或呈嚴(yán)重的敗血癥表現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、黃疸、嗜睡和驚厥等。 （2）嬰幼兒：仍以全身癥狀為主，局部癥狀輕微。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹瀉等，部分患兒有尿路刺激癥狀，還可引起頑固性尿布皮炎。 （3）年長兒：表現(xiàn)與成人相似，下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急

4、、尿痛為主，全身癥狀輕。上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，有時也伴有尿路刺 激癥狀。 2、慢性尿路感染 病程多在6個月以上。 輕者無明顯癥狀，可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿，反復(fù)發(fā)作者有貧血、乏力、腰痛、生長發(fā)育遲緩，重者腎實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能不全及高血壓 。輔助檢查：（1）尿常規(guī) 清潔中段尿離心沉渣鏡檢白細(xì)胞5個/高倍鏡視野，或白細(xì)胞成堆、白細(xì)胞管型有診斷意義。但也可正常，尤其對于新生兒。（2）尿涂片找細(xì)菌 取一滴混勻新鮮尿置玻片上烘干，革蘭氏染色，每油鏡視野1個，有診斷意義 （3）尿細(xì)菌培養(yǎng) 清潔中段尿，菌落計數(shù)超過10萬/ml可確診，菌落計數(shù)在110萬/ml，男性有診斷意義，女性為

5、可疑。少于1萬/ml或多種雜菌生長時，則尿液污染的可能性較大。（4）影像學(xué)檢查 反復(fù)感染或遷延不愈者應(yīng)進(jìn)行，以觀察有無泌尿系畸形和膀胱輸尿管反流。常有：B超檢查、靜脈腎盂造影加斷層攝片、排泄性膀胱造影、腎核素造影、CT掃描等。個案護(hù)理 【一般情況】姓名：周豫雙 住院號：201610820 性別：女 年齡：3歲 入院日期：2016-8-8 初步診斷：急性泌尿道感染【一般情況】主訴：尿頻，尿急7天現(xiàn)病史：患兒于7天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急，每次尿量不多，每日十余次，偶有尿痛，無肉眼血尿，無膿尿，無發(fā)熱及抽搐，來我院行進(jìn)一步治療?；純鹤园l(fā)病以來精神狀態(tài)良好，食欲正常、睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯減

6、輕?！疽话闱闆r】既往史：既往健康狀況良好，否認(rèn)傳染病史，按時行預(yù)防接種；否認(rèn)食物、藥物過敏史。【體格檢查】一般生命體征：T：36.5 P：108次/分 R：28次/分 查體：患兒神志清楚，精神可，頸軟，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，全身無皮疹，咽充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。心律齊，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。肝脾未觸及，腸鳴音可。尿道口及外陰稍紅腫，無膿性分泌物。生理反射存在，病理反射未引出?！据o助檢查】 血常規(guī)：WBC:5.89109/L ，N:50.1%，L:40.9%,PLT:241109/L。 尿常規(guī):白細(xì)胞3個/HP，上皮細(xì)胞3個/ul，尿膽原+1 生化、電解質(zhì)：無異常。治療要點(diǎn)：1、一般治療

7、 急性期臥床休息，多飲水，勤排尿；女童注意清潔外陰。口服碳酸氫鈉以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀、增強(qiáng)抗生素類藥物療效，但勿與呋喃妥因同用以免降低藥效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用苯巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥。 2、抗菌治療 宜及早用抗菌藥物，嬰幼兒難以區(qū)分感染部 位、且有全身癥狀者按上尿路感染用藥；（1）上尿路感染選擇血藥濃度高的抗生素：尿細(xì)菌培養(yǎng)后，即給予2種抗菌藥物。常用藥物：氨芐西林、頭孢噻虧鈉、頭孢曲松鈉等（2）下尿路感染選擇尿濃度高的抗生素：首選復(fù)方磺胺甲惡唑（復(fù)方新諾明）。（3）復(fù)發(fā)治療：尿細(xì)菌培養(yǎng)后，選用2種抗菌藥物，同時檢查有無泌尿系異常和膀胱輸尿管反流。習(xí)慣

8、性便秘者給予處理。護(hù)理診斷:1.體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)。2.排尿異常 與膀胱，尿道炎癥有關(guān)。 護(hù)理措施:1、維持正常體溫(1)休息：急性期需臥床休息，鼓勵患兒大量飲水，通過增加尿量起到?jīng)_刷尿道作用，還可降低腎髓質(zhì)和乳頭部組織的滲透壓，不利于細(xì)菌生長繁殖。(2)飲食：發(fā)熱患兒宜給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)易于消化，含足夠熱量，豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力。(3)降溫：監(jiān)測體溫變化，高熱者給予物理降溫或藥物降溫 。2、減輕排尿異常（1）保持會陰部清潔，便后沖洗會陰，小嬰兒勤換尿布，尿布用開水燙、洗、曬干，或煮沸壓力消毒。（2）嬰幼兒哭鬧，尿路刺激癥狀明顯者，應(yīng)用654-2 等抗膽堿藥（解痙 ）