頭暈的診斷流程課件

1、頭暈的診斷流程南京市第一醫(yī)院神經內科 周俊山 zhjsh333126目錄概述及相關概念1病因2診斷流程3小結4概述頭暈與眩暈是常見的臨床問題，患病率和發(fā)病率高，隨年齡增加而增加。歐洲研究報道30%的普通人群中有過中、重度眩暈，其中25%為眩暈。前庭性眩暈終身患病率為7.8%，年患病率為5.2%，年發(fā)病率為1.5%。我國10歲以上人群眩暈患病率為4.1%。1.Neuhauser HK.yon Brevern M.Radtke A Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic surveyofthe general population 201

2、92.徐霞.卜行寬.邢光前江蘇省10歲人群的眩暈流行病學調查研究期刊論文-中華耳科學雜志 2019概述多學科因素（耳科、神經科、內科、精神科）輔助檢查缺乏特異性受患者主訴影響大診斷難度大，易漏診和誤診相關概念一組非特異的、籠統(tǒng)的癥狀，包括眩暈、暈厥前、失衡、頭重腳輕感特異性癥狀，自身或周圍環(huán)境的旋轉、擺動感頭腦昏昏沉沉不清晰感一過性腦缺血所致的短暫意識喪失頭暈頭昏暈厥Text 4眩暈相關概念非特異性頭暈頭暈 特異性眩暈兩者具有不同的病因單靠詢問病史可區(qū)分90%以上的頭暈與眩暈病因-眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈BPPV血管性美尼爾病前庭神經炎腫瘤外傷脫髓鞘Text神經變性疾病腦干、小腦及核上性病變，

3、病種多而少見內耳迷路、前庭神經或前庭神經核的病變，病因常見，種類較少眩暈較輕，持續(xù)性，病程長眼震無潛伏期，持續(xù)時間長，無適應性傾倒方向不定惡心嘔吐多無耳蝸癥狀聽力正常，無耳鳴腦部癥狀常有中樞性眩暈眩暈較重，發(fā)作性，病程短眼震有潛伏期，持續(xù)時間短，較快適應傾倒倒向前庭功能低下側惡心嘔吐多有且較嚴重耳蝸癥狀多有聽力障礙和耳鳴腦部癥狀多無周圍性眩暈除偏頭痛性眩暈外，中樞性眩暈幾乎都伴有其它神經系統(tǒng)癥狀和體征，極少僅以眩暈為唯一表現！病因-非特異性頭暈系統(tǒng)疾病精神心理障礙血液病憂郁內分泌疾病心臟疾病時的射血分數減少焦慮驚恐軀體化障礙多表現為慢性、持續(xù)性頭暈多表現為短暫或發(fā)作性頭暈水、電解質酸堿紊亂低血

4、壓頭暈的病因構成其他-14%BPPV-16%前庭神經元炎-9%梅尼爾病-9%包含4536例頭暈患者的系統(tǒng)評估表明：Kroenke K.Hoffman RM.Einstadter D How common are various causes of dizziness?A critical review2000BPPV已成為首位眩暈病因。以往椎-基底動脈供血不足（VBI）診斷泛濫，研究證實不伴其他神經系統(tǒng)表現的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起的?！邦i性眩暈”診斷缺乏證據支持。診斷流程-1病史及體格檢查眩暈非眩暈性頭暈伴隨神經系統(tǒng)癥狀或體征？周圍性中樞性除外偏頭痛性眩暈耳科檢查聽覺癥狀？Dix-H

5、allpike檢查BPPV前庭神經元炎等梅尼爾病迷路炎等CNS感染等基底型偏頭痛，TIA，后循環(huán)梗死等頭部外傷？發(fā)熱？CT掃描CT/MRI顳部骨折，顱內出血等腦腫瘤、脫髓鞘疾病，腦梗等無有無有+-無有有無-+診斷流程-2病史及體格檢查眩暈非眩暈性頭暈異常生命體征？胸痛或心悸，裝有人工起搏器，心臟病史站立式頭暈新增用藥或用藥改變？抗驚厥藥物神經功能缺陷精神障礙，甲狀腺疾病，其他無無無無無脫水，血容量低，心律失常，感染/敗血癥，不穩(wěn)定性高血壓等心電圖體位性低血壓，氧飽和度，血紅蛋白藥源性因素，測定血藥濃度CT/MRI檢查，神經系統(tǒng)疾病有有有有有診斷思路每次發(fā)病持續(xù)時間數秒至數十秒：BPPV，外淋巴

6、漏，偏頭痛性眩暈數分鐘至1小時：后循環(huán)TIA，偏頭痛性眩暈數小時：梅尼爾病、偏頭痛性眩暈數小時至數天：前庭神經炎、迷路炎、中樞性病變（后循環(huán)梗死、MS、偏頭痛性眩暈）數周以上：精神心理性診斷思路首次發(fā)作或復發(fā)性首次發(fā)作而無神經癥狀體征：前庭神經炎首次發(fā)作且有卒中好發(fā)因素：后循環(huán)梗死反復發(fā)作不伴神經癥狀體征：BPPV、梅尼爾病、偏頭痛性眩暈反復發(fā)作伴神經癥狀體征：后循環(huán)缺血診斷思路伴隨癥狀耳悶、耳痛、耳鳴、耳聾、頭痛、面癱、畏光畏聲或其他局灶性神經系統(tǒng)體征誘發(fā)因素自發(fā)性或位置性？感染、應激、耳壓、外傷或持續(xù)用力診斷思路只是頭昏或步態(tài)不穩(wěn)精神源性、雙側前庭損害、神經變性疾?。≒D、OPCA）、正常顱壓腦積水、多感覺神經損害