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文檔簡介
1、外科疾病的治法龔麗萍內(nèi)治法 初起 已成 潰后 邪毒蘊結(jié) 瘀滯化熱 膿毒外泄 經(jīng)絡(luò)阻塞 腐肉成膿 正氣耗損 氣血凝滯 消法 托法 補法內(nèi)治法消法:運用不同的治療方法和方藥,使初起的腫瘍得以消散。托法:用透托和補托的藥物,扶助正氣托毒外出,使毒邪隨膿外泄,以免邪毒內(nèi)陷。補法:用補益藥物扶助正氣,助其新生,使瘡口早日愈合。消、托、補是內(nèi)治法的總則。內(nèi)治法一、消法 (一)、解表法:1、含義:應(yīng)用解表發(fā)汗的藥物,使邪毒隨汗外出而解,而達到消散和治療外科疾病的方法。2、機理:肌表是人體的外衛(wèi),外感邪毒侵入肌表與正氣相搏,此時邪氣尚滯結(jié)于肌表,主要是引起營衛(wèi)失和,因其邪在血脈之上、肌膚之間,故能通過發(fā)汗解表
2、法,使邪毒走散,以免經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯等病理變化的產(chǎn)生,而達到治療外科疾病。正如內(nèi)經(jīng)所說:“汗之則瘡已”。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (1)辛涼解表:適應(yīng)癥:外感風熱癥:癥見瘡瘍焮紅腫痛;或咽喉疼痛,或皮膚起風團,丘疹,紅斑等,伴有惡寒輕,發(fā)熱重,汗少,口渴,小便黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。代表方劑:銀翹散,牛蒡解肌湯常用藥物:牛蒡子,薄荷,荊芥,連翹,山梔,丹皮,石斛,玄參,夏枯草,銀花等。 (2)辛溫解表:適應(yīng)癥:外感風寒癥:癥見瘡瘍腫痛酸楚,或皮膚起風團,丘疹,皮疹顏色白,伴惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,身痛,口不渴,苔薄白,脈浮緊。代表方劑:荊防敗毒散,萬靈丹常用藥物:荊芥,防風,麻黃,桂枝,生
3、姜等。內(nèi)治法4、注意事項 (1)臨癥時需配合解毒之品。 (2)瘡家不可發(fā)汗 傷寒論“瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗乃痙”。瘡家:指金創(chuàng)大出血之病人或大膿瘍出膿過多之病人,或久病之人。由于膿為氣血所化生,出膿過多或出血過多,均耗傷陰血,導致陰津虧損,汗為津液,又汗和血同源,如果再發(fā)汗,則更加耗損陰津所以見此類病人,雖有表證,也不可發(fā)汗。故瘡家不可發(fā)汗。內(nèi)治法一、消法 (二)、通里法:1、含義:用攻逐里實的藥物,將蘊積體內(nèi)的里熱實邪逐出,從而達到除積導滯,蕩滌實熱,逐瘀止痛,邪去毒消的治療方法。 2、機理:因為臟腑蘊熱可以引起外科疾病,是因為臟腑蘊熱生毒,加之外感邪毒而成,癥候以內(nèi)熱,毒蘊為主要矛盾
4、,表現(xiàn)為大便不通等癥狀,所以要采取疏通臟腑,排泄內(nèi)蘊之熱毒,才能達到邪去毒消,臟腑安和的目的。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (1)清泄臟熱:適應(yīng)癥:癰疽腫硬,發(fā)熱作嘔,大便秘結(jié),煩燥飲冷,心煩胸悶,舌干口苦,六脈沉實有力。代表方劑:內(nèi)疏黃連湯常用藥物:黃連、黃芩、梔子、大黃、木香、檳榔、桔梗等。 (2)清泄腑熱:適應(yīng)癥:陽明腑實癥,具有痞滿燥實堅證代表方劑:承氣湯常用藥物:大黃,枳實,檳榔,芒硝,厚補等。內(nèi)治法4、注意事項、年老體弱,孕婦禁用;、中病即止;、與清熱解毒藥,和營祛瘀藥聯(lián)合使用。 內(nèi)治法一、消法 (三)、清熱法:1、含義:運用寒涼的藥物,使內(nèi)蘊之熱毒得以清解的治療方法,是治療熱毒蘊結(jié)的主要法
5、則。 2、機理:因為外科病由熱邪火毒所致者甚多,火毒內(nèi)蘊則腐肉成膿,且火毒熾盛,正氣虛損,可致火毒內(nèi)陷,因此,應(yīng)用“寒涼直折火毒”之劑,則能夠清解火毒。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (1)清熱解毒 :適應(yīng)癥:紅腫熱痛之陽癥 代表方劑:五味消毒飲常用藥物:蒲公英,銀花,紫地丁,野菊花,天葵子。 (2)清氣分熱 :適應(yīng)癥:紅腫熱痛或白腫熱痛之陽癥或皮膚病之皮損焮紅灼熱,膿皰糜爛等,伴有發(fā)熱,口渴,喜冷引飲,大便燥結(jié),小便短赤,苔薄黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。 代表方劑:黃連解毒湯常用藥物:黃連,黃芩,黃柏、梔子等。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (3)清血分熱:適應(yīng)癥:適用于焮紅灼熱之外科病或紅斑瘀點,灼熱之皮膚病,伴見高熱
6、,口渴不欲飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。代表方劑:犀角地黃湯常用藥物:犀角,水牛角,生地,赤芍,丹皮,紫草,大青葉等 (4)養(yǎng)陰清熱:適應(yīng)癥:陰虛火旺之外科疾病代表方劑:知柏地黃湯常用藥物:生地,玄參,麥冬,龜板,沙參,知母,黃柏等 (5)清骨蒸潮熱:適應(yīng)癥:虛損性外科疾病虛熱不退的病者代表方劑:清骨散常用藥物:地骨皮,青蒿,別甲,銀柴胡等。內(nèi)治法4、注意事項、苦寒敗胃,不宜久用:苦寒敗胃,影響消化功能,致使氣血生化乏源,影響預(yù)后;苦寒可傷陰化燥,引起低熱;寒涼可以冰凝氣血,使急性炎癥轉(zhuǎn)為惡急性和慢性炎癥。、脾胃虛寒者慎用。 內(nèi)治法一、消法 (四)、溫通法:1、含義:是運用溫經(jīng)通絡(luò),散寒化痰的
7、藥物,以驅(qū)散陰寒凝滯之邪,是治療外科寒癥的主要法則。 2、機理:由于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò),使氣血運行受阻,陽氣不能暢達,出現(xiàn)外形漫腫,不紅不熱或局部青紫,發(fā)涼等寒凝癥,用具有溫散作用的藥物以驅(qū)散寒邪,通達陽氣,以解除寒凝,通行氣血,而達到治療目的。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (1)溫經(jīng)通陽,散寒化痰適應(yīng)癥:體虛寒痰阻于筋骨之癥代表方劑:陽和湯常用藥物:熟地,鹿角霜,麻黃,白芥子,肉桂,干姜,附子,炮姜炭等。 (2)溫經(jīng)散寒,祛風化濕適應(yīng)癥:體虛風寒濕邪襲于筋骨代表方劑:獨活寄生湯常用藥物:細辛,桂枝,生姜,羌活,獨活,秦艽,防風,桑寄生等。內(nèi)治法4、注意事項、陰虛有熱者,不用本法,以免溫燥藥助火傷陰,變生他癥
8、。 、臨床上多以補養(yǎng)氣血,活血通絡(luò)的法則配合使用。 內(nèi)治法一、消法 (五)、祛痰法:1、含義:運用咸寒化痰軟堅的藥物,使因痰凝聚之腫塊,得以消散的法則。 2、機理:痰是臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物。如外邪傷肺,宣化失常,津液化生成痰;脾失健運,輸布失常,聚液成痰;腎陽不足,氣化不利,水停成痰;情志傷肝,氣郁化火,陰虛火旺,可煉液成痰;痰同時又是一種致病因子,轉(zhuǎn)注于筋骨之間,皮肉之內(nèi),則產(chǎn)生癌腫、癭瘤、瘰癘之癥,所以針對病因,化痰消腫,軟堅散結(jié),才能達到治療目的。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (1)疏風化痰適應(yīng)癥:風熱挾痰之病癥代表方劑:牛蒡解肌湯合二陳湯常用藥物:牛蒡子,薄菏,菊花,蟬衣,夏枯草,陳皮,茯苓等。
9、(2)解郁化痰適應(yīng)癥:適用于氣郁挾痰之病癥代表方劑:消遙散合二陳湯常用藥物:柴胡,川棟,郁金,香附,海藻,昆布,白芥子,浙貝。 (3)養(yǎng)營化痰適應(yīng)癥:適用于體虛挾痰之癥代表方劑:香貝養(yǎng)營湯常用藥物:當歸,白芍,丹參,熟地,首烏,貝母,陳皮,茯苓等內(nèi)治法4、注意事項、因痰而致的外科疾病,多與氣滯,火熱相結(jié)合,故一般少用溫化之品,以免肋火生熱。 、根據(jù)部位,采用循經(jīng)之品。內(nèi)治法一、消法 (六)、理濕法:1、含義:運用化濕,燥濕,理濕的藥物,以祛除濕邪的一種治法。 2、機理:濕是重著粘滯的邪氣,其中人緩,其入人深,能阻礙氣機,導致外科疾病的產(chǎn)生。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (1)清熱利濕適應(yīng)癥:適用于濕熱癥
10、,癥見肌膚 焮紅作癢,滋水淋漓。代表方劑:五神湯常用藥物:銀花,茯苓,地丁草,牛膝,車前子等。 (2)祛風除濕適應(yīng)癥:適用于風濕襲于肌表之癥。代表方劑:豨薟丸常用藥物:豨薟草,羌活,防風,威靈仙。 (3)健脾理濕適應(yīng)癥:適用于脾虛運化失職,水濕外泛肌膚之癥,癥見皮膚糜爛,滲液,皮膚肥厚,病勢纏綿不愈,舌質(zhì)淡,舌體胖大或邊有齒印,脈濡或滑。代表方劑:參苓白術(shù)散常用藥物:白術(shù),蒼術(shù),厚樸,陳皮,茯苓,扁豆,苡米仁。內(nèi)治法4、注意事項、濕邪常與熱、風、寒、暑等邪相合發(fā)病,故治療時應(yīng)結(jié)合清熱、祛風、散寒、清暑等法。 、根據(jù)濕邪致病特點,上焦宜化,中焦宜燥,下焦宜利。、陰虛津虧者,慎用或不用。內(nèi)治法一、
11、消法 (七)、行氣法:1、含義:應(yīng)用行氣理氣的藥物,使氣機條達,氣血調(diào)和,從而達到消腫,散結(jié),止痛為目的的治療方法。2、機理:氣血凝滯是外科疾病病理變化中的一個重要環(huán)節(jié),氣行則血行,行滯則血瘀,所以行氣法是臨床上常用的治法。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (1)行氣活血適應(yīng)癥:瘡瘍初起紅熱不甚者或癰疽后期,寒熱已除,毒熱已退,腫痛不消者。代表方劑:木香流氣飲常用藥物:木香,檳榔,川芎,當歸,陳皮等。 (2)疏肝理氣適應(yīng)癥:適用于肝氣郁結(jié),肝失條達所致的外科疾病。代表方劑:消遙散常用藥物:柴胡,青皮,川楝子,香附,延胡索等。內(nèi)治法4、注意事項、行氣藥用于廣泛,常與祛痰,和營,清熱解毒法合用。、氣陰虧虛,火毒
12、熾盛者慎用。內(nèi)治法一、消法 (八)、和營法:1、含義:是用調(diào)和營血,活血散瘀的藥物,使經(jīng)絡(luò)疏通,血脈暢流,從而達到腫消痛減的目的。2、機理:外科疾病的產(chǎn)生是由于“營氣不從,逆于肉理”所致,故應(yīng)用調(diào)和營血,活血散瘀的藥物,使經(jīng)絡(luò)疏通,營衛(wèi)氣血暢行,而逆轉(zhuǎn)病機,達到治療外科疾病的目的。內(nèi)治法3、臨床應(yīng)用 (1)活血化瘀適應(yīng)癥:腫瘍或潰后腫硬疼痛不減,結(jié)塊淡紅,或不紅或青紫者。代表方劑:桃紅四物湯常用藥物:桃仁,紅花,當歸,赤芍,丹參等。 (2)破血逐瘀適應(yīng)癥:瘀血凝聚,閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病。代表方劑:大黃蟲丸常用藥物:蟲,水蛭,大黃,三棱,莪術(shù)等。內(nèi)治法4、注意事項、本法須與他法合用。、火毒熾
13、盛者,氣血虧損者不宜用。內(nèi)治法二、托法托法適用于瘡瘍的中期1、補托法:邪盛正虛益氣托毒托里消毒散養(yǎng)陰托毒竹葉黃芪湯溫陽托毒神功內(nèi)托散2、透托法邪盛正實透膿散內(nèi)治法三、補法 (一)、調(diào)補氣血陰陽 :1、益氣四君子湯2、補血四物湯3、養(yǎng)陰六味地黃湯4、溫陽右歸丸內(nèi)治法三、補法 (二)、調(diào)補脾胃 :1、理脾和胃異功散2、和胃化濁溫膽湯3、清養(yǎng)胃陰益胃湯外治法一、藥物療法 (一)、給藥途徑 : 內(nèi)服:可以被肝破壞,對腎臟有一定的損害 皮下 注射: 靜脈 直接進入血液循環(huán) 肌肉 吸入:全身麻醉 灌腸:腸粘膜吸收 鼻飼:從骨管插入 皮膚:經(jīng)皮吸收外治法(二)、外用藥的吸收原理 : 1、吸收的途徑:角質(zhì)層的
14、細胞膜毛囊和汗腺細胞間隙之中的基質(zhì)吸收所以在臨床上要使藥物吸收更快,更充分,就必須想方設(shè)法使毛囊和汗腺擴張,因此,我們在外用藥中加一些芳香走竄之品,如冰片、樟腦、麝香、公丁香,細辛等。 外治法(二)、外用藥的吸收原理 : 2、影響藥物吸收的因素(1)皮膚的水合程度(2)藥物的性質(zhì) A:賦型劑:動物油脂最好,其次是植物油,最差的是礦物油(如凡士林、石蠟) B:維生素物質(zhì):水溶性物質(zhì)難吸收,脂溶性物質(zhì)易吸收 C:激素類藥:皮質(zhì)激素軟膏易吸收(3)藥物的電解電離度外治法(三)、外用藥的配伍原則 :沖和膏:紫荊皮 破氣逐瘀消腫 君 赤芍 活血行氣 臣白芷獨活 發(fā)表散寒解毒 佐石菖薄 寒氣通竅賦型劑:蔥
15、汁、姜汁、凡士林、蜜 使外治法(四)、外用藥的種類 : 1、草藥 (1)適應(yīng)癥:一切具有紅腫熱痛的陽癥腫瘍 (2)制備方法:采用各種新鮮的草藥,搗料外敷患處 (3) 常用的藥物:蒲公英、野菊花、七葉一枝花、半邊蓮、半枝蓮、芙蓉花、葉等。 如:毒蛇咬傷:半邊蓮、七葉一枝花外敷 乳癰:野菊花、蒲公英、芙蓉花葉外敷 (4)注意事項:潰瘍患者慎用;注意保持一定的濕度。外治法2、膏藥(又稱:鉛丹膏、薄帖、硬膏) (1)制備方法 按藥物配方備藥、研末 麻油浸藥末 油中煎熬 過濾,將藥渣濾去 藥油繼續(xù)加溫,至滴水成珠的程度 加入廣丹 攤在紙上或布上即可外治法 (2)作用:固定,保護瘡面,粘性好,使用方便腫瘍
16、:消腫定痛,潰瘍,提膿祛腐,生肌收口 (3)適應(yīng)癥:一切外科疾病的初起,已成,潰后三個方面 外治法 (4)臨床應(yīng)用陽癥: 太乙膏:解毒,散瘀,活血,止痛,腫瘍,潰瘍均用。千捶膏:消腫解毒,提膿祛腐止痛,初起貼之能消,已成貼之能潰,潰后貼之能祛腐。陰癥:陽和解凝膏:陰癥未潰,溫經(jīng)和陽,祛風散寒,調(diào)氣活血。外治法 (5)注意事項有厚薄之分,薄型用于潰瘍,厚型用于腫瘍應(yīng)用時加摻藥效果更佳注意膏藥風(接觸性皮炎)的防治外治法3、油膏(又稱軟膏)(1)組成,制備:由基質(zhì)如凡士林,羊毛脂為賦型劑,配以藥物如金黃散、玉露散調(diào)勻即可。(2)適應(yīng)癥:可用于腫瘍,潰瘍,特別是大面積的潰瘍或瘡瘍發(fā)生在凹陷褶縫處。外
17、治法(3)具體運用:金黃油膏、玉露油膏:清熱解毒,消腫散結(jié),適用于陽證瘡瘍。四陽玉龍膏:溫經(jīng)活血,散寒化痰,適用于陰證瘡瘍。沖和油膏:解毒消腫,活血祛寒,適用于半陰半陽之腫瘍。生肌玉紅膏:活血祛腐,解毒止痛,潤膚生肌收口,適用于一切潰瘍及燒傷。生肌白玉膏:潤膚生肌收斂,適用于腐肉已脫,瘡口不斂及皮膚皸裂,乳頭破裂,肛裂。外治法(4)注意事項:潰瘍面宜薄,且勤換。夏天慎用。外治法4、箍圍藥(又稱敷貼) (1)含義:具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用,從而促使腫瘍初起輕的可以消散,即使毒已結(jié)聚,也能促使瘡形縮小,趨于限局,達到早日成膿和破潰;就是在破潰后,余腫未消者,也可用它來消腫,截其余毒 (2)適應(yīng)
18、癥:瘡瘍的三個階段,凡見局部腫脹,散慢不聚者。外治法(3)制備及組成:藥粉+調(diào)制劑 醋:散瘀解毒 酒:活血 蔥、姜、蒜汁:辛香散邪 蛋清、蜂蜜:緩和刺激 銀花露、菊花汁:清涼解毒 水:冷茶水均可外治法 (4)臨床運用:金黃散、玉露散:性涼、清熱解毒,散瘀化痰,適用具有紅腫熱痛的陽證?;仃栍颀埳ⅲ盒詼?,溫經(jīng)活血,散寒化痰,適用于陰證瘡瘍。 (5)注意事項: 敷藥時應(yīng)超過腫脹的范圍。 保持局部濕潤,發(fā)揮更好的治療作用。外治法5、摻藥(又稱散劑,粉劑)(1)組成:粉末,單味和復方均可。(2)制作:研制極細粉末,以無聲為度,有的需水飛,在研制過程中貴重藥如麝香,牛黃,珍珠等分開研或后下。 (3)貯藏:
19、 有色瓶 瓷瓶 長期不用,需用蠟或泥封口 (4)使用方法: 將藥物直接均勻撒在瘡面上。 將藥粉撒在膏藥,油膏之上。 制成藥線應(yīng)用。外治法 (5)藥物的種類 消散藥:作用:消腫散結(jié),滲透和消散適用:瘡瘍初起,腫勢局限一處應(yīng)用:陽毒內(nèi)消散、紅靈丹活血止痛消腫 化痰解毒 陽癥 陽毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消溫經(jīng)散寒 化痰軟堅 陰癥注意事項:瘡瘍初起,腫勢局限者方可使用。外治法 (5)藥物的種類 提膿祛腐藥作用:提膿祛腐適用:潰瘍期,膿栓未脫,腐肉不去,新肉不生應(yīng)用:紅升丹 升丹 熟石膏 1 9 九一丹 以生肌為主,稍有分泌物時 2 8 八二丹 祛腐生肌并重,適用于瘡而較大, 3 7 七三丹 有膿,但膿栓
20、較少 5 5 五五丹 以祛腐為主,膿栓多 (各半丹)臨床要根據(jù)需要,可配成藥線使用 外治法3、腐蝕藥及平胬藥(1)作用:腐蝕不正常組織和平復胬肉(2)適應(yīng)癥: 外瘍不能自行潰破,以藥代刀。 潰瘍腐肉難去。 不正常的組織如息肉,疣,瘰癘等。外治法(3)臨床應(yīng)用:白降丹 純丹劑:較少,在潰瘍已成膿,但不能自潰時應(yīng)用,以藥代刀。 稀釋劑:用熟石膏稀釋,在潰瘍后腐肉難去時使用。 糊劑:用面粉和水調(diào)制糊狀,再加丹藥,常用的比例是面粉30克,丹藥15克備用。 錠劑:用糊劑,根據(jù)不同的需要做成錠劑。 藥線:外治法運用升丹,降丹注意事項: 頭面,指趾肉少皮薄近骨處慎用。 大面積創(chuàng)面慎用。 過敏者禁用。 肝功能差者慎用。 不傷
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