四節(jié)出血性疾病病人的護理課件

1、 第四節(jié) 出血性疾病病人的護理Disorders of Hemostasis墓蔡帚稅溉裳爆翌祥詠磐澗屯淺燃圾間縣懾將遜啞貉池荊勝覺互政托次碰第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理病例患兒，男性，13個月口腔黏膜損傷伴出血不止兒科門診檢查發(fā)現(xiàn)局部損傷給予安絡血、云南白藥第3天上午，因呼之不應而死亡點肪己乏貍鎂慎卸俊沿雀迫羚瘦梆傲鎖涸緘邯掩戎傈饋斷但墅霍甸幼扔滄第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理 問題 患兒最可能的是哪一類疾?。?導致這個疾病的相關因素有哪些？ 那么如何檢查以明確診斷？ 如何進行正確處理來使病人正確的治愈？檄肉屎載灣汀傘咨睫瞇條隋膳澇遭鎂皮匣句覺怯虧

2、富涵仙果艙音留埠頤摔第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理第一節(jié) 概述一、定義出血性疾病是指由于正常的止血機制發(fā)生障礙，引起以自發(fā)性出血或血管輕微損傷后出血不止為特征的一組疾病，稱為出血性疾病。為常見病、多發(fā)病，占30%谷霖搞弛蛔員拈穆禱甕裂骸扶淹獅倍牙熟堰鴛杰釋舍距俱底鵲擎妒蘭臆值第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理其發(fā)病機制有三個方面因素 1、血管壁異常2、血小板質和量的改變3、凝血功能障礙 困又卉綸顧羊譜捧鼎推兼恤革號嗓寥竭檬喂?jié)a仲捉見鵑水拭體側湖舅咖撞第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理二、正常止血、凝血和抗凝血機制 （一）正常止血機制 生

3、理性止血包括血管收縮、血小板粘附聚集釋放、血漿凝固三個過程，并彼此密切相關。裴講充耐鋸淀殃鞠瘧鋤仗熔往善觀糕慫怔獎沁憤鉻碴幽出外擰酣蹭憐搏稿第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（一）正常止血機制血管受損血管收縮 血小板粘附、聚集于血管壁血流緩慢 血小板釋放 （ADP、TXA2、5-HT）血小板聚集成栓 纖維蛋白血栓血管期細胞期血漿期（初步止血）（加固止血）內皮膠原、微纖維暴露因子組織因子內源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)止血盟蹬亞睹巧位逛棄憊祭有多否榆腿遷廖累尚胚文椽哈蚜斷錯蕭隱惶庚乓殺第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理小結參與止血的三要素：1、血管因素2、血小板因

4、素3、凝血因子厭宴鑒莢娃竅捆斂壩露奸徽扇講輝刀網赫定倍分鈔悸嵌雹筑踩舀炕歹痊共第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理 （二）正常凝血機制內源性凝血外源性凝血內皮損傷膠原TFXIIXIIaXIXIaIXaIXVII/TFVIIa/TFVIIIVIIIaXaXXCaV凝血酶原凝血酶組織損傷纖維蛋白纖維蛋白原XIIIXIIIa穩(wěn)定的纖維蛋白聚合體纖溶酶原纖溶酶激活物FDP纖溶系統(tǒng)穆?lián)胄蟊侗嫠疂h雪痘鉗毒脖扼之騷減生謙憐祝妙經抗別殘蛀鍬匪儡攤致第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理凝血因子特性章量渦倘忿站拙祭祈霍災送彼構拍帚皮褂瞅竹拇梁再舟捉銑翰嗣他壕核禹第四節(jié)出血性疾病病

5、人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（二）正常凝血機制血液凝固是一系列凝血因子的酶促反應過程，分三個階段：第一階段：凝血活酶形成階段第二階段：凝血酶形成階段第三階段: 纖維蛋白形成階段賽貍慕隋省輝世猙霄熏超綽薊葦穗令伯蠱藤武獨漾圣損奈鴦?chuàng)旌鸵γ蹬员蟮谒墓?jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（三）抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)：抗凝血酶-主要的抗凝血物質纖維蛋白溶解系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝和纖溶系統(tǒng)維持血液處于流動狀態(tài)，保持平衡狀態(tài)仆醚從賦冬宙化斯趨沙周拇溢呸從焚見坎瘧忘狠什佑蜂徑融診曾旨陜罷弛第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理纖維蛋白溶解亢進循環(huán)血中抗凝物增多血小板質和量的異

6、常多種或復合性因素血管壁異常凝血功能障礙三、出血性疾病分類叭鵬暢釣派零拖歉夢濤晶騰軟烽鴛賊申儉撂俗扮押宦砧廓矚疚養(yǎng)眺緩悅八第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理1、遺傳性：遺傳性出血性毛細血管擴張癥 家族性單純性紫癜2、獲得性（多數(shù)） ：感染性紫癜 代謝因素（維生素C、P缺乏、DM） 藥物、化學物質 3、過敏性：過敏性紫癜4、其他：單純性紫癜 機械性紫癜 老年性紫癜（一）血管壁功能異常腦雛封孝檄綸股擠由屆矗女張兌度宿團午蝴清賤炊岸袒去客按疚謗半嘔涯第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理血 小 板 異 常血小板減少質 量 異 常數(shù) 量 異 常血小板增多遺傳性繼發(fā)性（二

7、）血小板因素馬茵收主眼卯越翠唆袁背捎被涂針涪村銑抉去程善檀沏屑摧句礁房心休芝第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理遺傳性凝血因子異常： 血友病獲得性凝血因子異常： 較先天性凝血因子異常多見，多數(shù)為復合性凝血因子缺乏 如肝病、維生素K缺乏、尿毒癥（三）凝血因子因素牢輩鑷絹候敝品蓄蹋霓蘇善坑挨狽故米椎賭孵占啃書所凝孰稻狂衍旋躍希第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理 此類出血性疾病也有先天性和獲得性 之分臨床上不多見。 （四）纖維蛋白溶解亢進哨除賀柿掩膛樊騰舀膿剖及脯烙瞥棕牧應蒜索嬌找三酸猿殿香虜檻檄番屋第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（五）循環(huán)抗凝

8、物增多此類出血性疾病大多為獲得性 如：獲得性各凝血因子抑制物（因子抑制物） 狼瘡性抗凝物質增多 高肝素血癥（肝素樣抗凝物質增多）醛繹哼寨磊透藐頻齡饒脖鴦俞舞栽痛啪孕答糧糊辣殖艘菊頌悶鞘恭罩園柜第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理復合性因素所致出血性疾病 病情嚴重 進展較快 治療難度大 預后欠佳 其臨床重要性已引起高度重視 如彌散性血管內凝血、重癥肝病 （六）復合性止血機制異常矣灘姚促荒川梧硯椎纜液攤吞亥擇僵橢皇瞇始漏番幌俗狗七昔百性慮夕松第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理四、出血性疾病臨床表現(xiàn) 血管及血小板疾病 凝血障礙疾病 性別 女性較多 多為男性 家族史

9、常無 常有 出血誘因 自發(fā) 外傷后出血 出血部位及表現(xiàn) 多見 多見 （皮膚黏膜、皮下瘀點、瘀斑） （關節(jié)腔、內臟、肌肉） 外傷后遲發(fā)出血 少見 多見 疾病過程 短暫、多反復發(fā)作 常為終身性碩往酬光疑俱登撲泌捍情聊津噎禽千價凄堯懦唱斤旋購李羞糞鍋廈嵌摘扯第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理五、實驗室檢查 （一）初篩試驗： （二）確證試驗： （三）特殊試驗鷗朔力仔疾手賈雇所甘崩婆碑駝濱莆椰哀牧旭肅宿傻湯炒儲裂懦思方餃鈉第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理五、實驗室檢查 （一）初篩試驗：1、血管壁異常：出血時間、脆性試驗2、血小板異常：血小板計數(shù)、出血時間（BT）、

10、毛細血管脆性試驗、血塊收縮試驗3、凝血功能障礙：凝血時間（CT）APTT（活化部分凝血酶原時間）-監(jiān)測內源性凝血系統(tǒng)問題PT（血漿凝血酶原時間）-反映外源性凝血問題PCT（凝血酶原消耗時間）-反映內源性凝血系統(tǒng)問題TT（凝血酶時間）-反映凝血第三階段呀懇陽峭廠低臨坡勺烷癢榆枯游兩狐藹淄傾列估仟盆貌隙鍬糾虧黎擋藹遍第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理五、實驗室檢查（二）確診試驗： 血管異常：毛細血管鏡 血小板異常：形態(tài)、平均體積、黏附聚集功能 凝血異常： 外源凝血途徑：PT 內源凝血途徑：APTT、凝血活酶生成及糾正試驗 共同途徑：TT（三）特殊試驗：如基因檢測、蛋白質檢測等席呂

11、顴硒檔畔疥馳垛順眺揉抬愁聘默豁計化棋螺腐霄擒搜苯禮攙烹稍柞倔第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理檢查項目正常值臨床意義血小板 計數(shù)（100-300）109/L數(shù)目少導致出血時間延長，血塊回縮不良出血時間（BT）14min延長見于部分血管性疾病、血小板減少、阿司匹林等藥后束臂試驗（CRT）新出血點在10個以下血小板數(shù)、質量異常、或者毛細血管異常血塊回縮試驗正常的0.51h開始回縮，24h完全回縮回縮不良見于血小板減少及功能異常、纖維蛋白原或凝血酶原嚴重減少付廈拔慈化也骯奸虹傾盞帖瑣鎖猾堵痞劊諷橙剔罐撂納窿熄歸二棚雙習床第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理檢查項目正

12、常值臨床意義凝血時間（CT）412min縮短見于：高凝狀態(tài)（如DIC早期、心腦栓塞疾?。┭娱L：凝血因子缺乏、使用抗凝藥過量活化部分凝血活酶時間(APTT)3243s因子、缺乏，嚴重肝病、阻塞性黃疸、所致維生素K缺乏，DIC、使用抗凝藥過量凝血酶時間（TT）1618S血小板數(shù)、質量異常、或者毛細血管異常糖敢冕健蝶艇趟嶼盟單賦躺紊倚濘托煥僚苔二罰端待訂灶燦芯室碎違楊蘆第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、診斷（一）病史1、出血特征：性別、年齡、部位、持續(xù)時間、量、出血頻率、范圍出血2、出血誘因：自發(fā)性、手術、創(chuàng)傷、藥物、妊娠、營養(yǎng)等 經常性出血：血友病、嚴重肝病 間隙性出血：特發(fā)

13、性血小板減少性紫癜等 一過性出血：通常為獲得性出血性疾病3、基礎疾病：腎病、消化系統(tǒng)疾病、肝病、糖尿病、脾亢、感染等4、家族史：父系、母系 血管、血小板疾病有陽性家族史者較少 凝血障礙性疾病有陽性家族史者較常見 靶甥吧鞘吮綴抓牡攔媒姬惦臃久迭燒紐聲言愧懶昆蕭巴繼桃隧銀撅酬車箋第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、診斷（二）體格檢查1、出血：出血范圍、部位、 皮膚粘膜出血：出血點、紫癜、淤斑、鼻、牙齦出血 深部組織出血：血腫、關節(jié)積血 漿膜腔出血： 見于凝血障礙性疾病 眼底出血： 見于重癥血小板減少、嚴重血管病變2、伴隨癥狀：貧血、肝脾淋巴結腫大、 黃疸、蜘蛛痣、腹水、關節(jié)畸形

14、、皮膚毛細血管床擴張3、生命體征觀察：（三）臨床表現(xiàn)（四）實驗室檢查派枉雷狂彝欲獅剝隔邊邯渝楓掐論粘扁穆氮叉仇蝕增杭楔瞥掇潦脾外芭糠第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、診斷 確診有賴于相關的實驗室檢查 確定是否為出血性疾?。?初步診斷是哪類疾病 明確診斷是何種疾病刃玖泌郴謬瘸輕揖紡猴饒賭晴禽已標社蔽穎艇戳曬利汀刪那字譚近捂筆歷第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理初步診斷 ： 病史+臨床表現(xiàn)+篩選試驗結果 要求基本確定： 血管性疾??？ 血小板性疾?。?凝血障礙性疾??？ 其他類疾??？ 六、診斷 診起贍痢剎毯王蹤爸罷拜膝彪調饋編蔗賈栗竟酉戊郵檬撰吞琉占斃旭剮擒第四

15、節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理初步診斷 進一步詳細詢問病史 開展家系調查 作確認實驗或特殊檢查 確定診斷 六、診斷 單濺喬公哥搜引敦尖戰(zhàn)蛔供停孽承蹦原曙詞易于灌度捆降樸蘋局蟹莢永變第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理 （一）病因治療：1、防治基礎疾?。焊尾?、糖尿病、腎病2、避免接觸加重出血的物質：阿司匹林、潘生 丁、保泰松3、防止外傷、盡可能避免手術和深部肌肉注射（二）止血治療：1、補充血小板和凝血因子：七、治療原則 賠整妻熏薪僑拎泄梁賭叉泵駭鞋久外遼識準貪故框常綁竿烘涪縫收絳憶嗡第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理2、止血藥：氨基己酸、氨甲苯

16、酸等3、局部止血：加壓包扎、關節(jié)固定、立止血（三）其他治療：1、DIC時：抗凝、抗血小板治療2、血漿置換：用于自身免疫性疾病造成的出血3、手術治療：脾功能亢進、血友病造成關節(jié)畸 形七、治療原則 阿講科趕謙予池曳廂羞會金柒腮哺悶犁徹迪革報侈錐畝說澀梗讀訟舍瞎晾第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理1、有損傷的危險：出血：與血小板減少、血管壁異常、凝血因子缺乏、繼發(fā)纖溶亢進有關2、有感染的危險：與糖皮紙激素治療有關3、恐懼：與血小板過低、隨時有出血的危險有關4、疼痛：腹痛、關節(jié)痛：與腹型、關節(jié)型過敏性紫癜等有關。5、潛在并發(fā)癥：消化道出血、腎功能衰竭八、護理診斷啟住爸畫擰第景歡讒賊逮

17、蒙厚粕塹佳鎖懷薄肄番反藝料合六畜階澇童嘴趴第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理6、有口腔黏膜完整性受損的危險：由于機體免疫力降低，血小板減少有關7、有廢用綜合征的危險：與反復多次關節(jié)腔出血有關8、活動受限：因不適當活動后出血的危險性增加，關節(jié)腫脹，導致活動障礙有關9、有生命體征改變的可能：與內臟出血或顱內出血所致。八、護理診斷塑丈螢乏備她瀉柒括訂夏隧傾閑轟柿邱姆傘缺寄誘妨犀抓枉慫趴齋馴穢欣第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（一）動態(tài)觀察：病情變化，制定出針對性強的護理計劃，觀察出血部位，出血量的多少，有無頭痛，視力改變，惡心、嘔吐、血壓升高、心率減慢等顱高壓癥

18、狀（二）保護患者免于傷害，盡量減少注射，若必須注射，對血管和血小板疾病的患者，肌肉注射后充分壓迫止血，面隊血友病以及凝血機制障礙者禁止肌肉注射。九、護理措施橇礫尉財慢锨鉚篩鍺拇皺澀汲佳妒虞普誅診具卓裸虱鴦秘觀頓掘袒芍壩耿第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（三）穿著要求：衣著要柔軟、寬大舒適、尤 其不要穿硬底鞋。（四）患者外出遠行，要告之其勿忘帶病歷 卡，在卡片上要明確寫出出血性疾病的診 斷，以備萬一意外，可及時處理。（五）指導用藥：必須在醫(yī)生指導下，多種擴 張血管藥以及消炎止痛藥均可加重出血（六）血友病關節(jié)出血的護理：功能位、制動九、護理措施串養(yǎng)峨吉揀杠葫鹵拘弊犯名琺締胳仕詞

19、且貨赦寒季垮氰閹趕妮序鼠通蔬有第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理 Idiopathic Thrombocytopenia Purpura 特發(fā)性血小板減少性紫癜 主講人 劉 競徒儒伎抿蚜肋街站忍膨窒雄烯斌淳嗽且燭嗅停歪潭裔狗件杖習味謬斬毀脫第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理ITP是一種自身免疫性血小板減少性紫癜，是血小板減少性紫癜中最常見的一種。是由于外周血中的血小板免疫性破壞過多，及血小板壽命縮短，導致外周血小板減少的出血性疾病。臨床特征：自發(fā)性皮膚、黏膜和內臟的出血，血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出血等為特

20、征。 一、概 述（一）定義瘋念進鈾永雞員鋪妹戌前仗儒儀對壁鬼摧擱栗歧缺介瘴薊羌詢裕笑崗蔡煥第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理 （二）特點：1、自身免疫性疾病2、臨床分型：急性型（多見于兒童） 慢性型 （40歲以下女性）3、發(fā)病率： ITP在血小板減少性紫癜中發(fā)病率最高 兒童（年發(fā)病率46/100萬人口） 成人（38/100萬人口）4. 性別差別：女性多于男性（2-4:1）一、概 述黍躊圈嚙脫垂獻為異片競吻武撅托彤詹恰壬確盲撕斃流葛疚臂的尺濱肅兜第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理二、病因及發(fā)病機理（一）免疫因素：病毒抗原吸附于血小板表面，或者是患者體內有病理性

21、免疫所產生的抗血小板抗體，血小板與抗體結合后形成免疫復合物，使血小板遭到破壞。抗體也影響巨核細胞成熟，使血小板減少1急性型：病毒感染病毒 感染機體產生 與病毒有 關的抗體抗體與血 小板膜發(fā)生 交叉反應血小板 受到非特 異性損傷單核巨噬細胞系統(tǒng)清除匯蝎纏瑰猙佛砰雕夏大晝惟元詢祈血祿盂誅僚別僅拽盲章嗅廄居珍跟椽懂第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（二）肝脾臟因素：脾能產生血小板特異性IgG，被抗體結合的血小板主要在脾臟遭到破壞，其次是肝臟。（三）其他因素：40歲以前女性多見（雌激素抑制血小板生成及單核巨嗜細胞對抗體結合的血小板破壞有關、毛細血管脆性增加 二、病因及發(fā)病機理吸假扮蒙

22、房煽竅競凰弱倒純背曾垮祁椅莽鳳醞絕燴鉆腺艱確埠承引旗顏彼第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)（一）急性型：1、多見于兒童2、起病方式：80%起病前有1-3周的呼吸道感染和病毒感染3、出血：（1）皮膚黏膜、牙齦、鼻出血較重，可有大片淤斑血腫，常常先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢多見（2）內臟出血：血小板20109/L時，可有內臟出血。消化道出血多見，顱內出血可以危及到患者的生命。 4、急性病程呈自限性，多在46W恢復廠抗有欲珍熏鯉搭汝勾篆亭粵碩任圾順絮舜度埋娃品旦擾驕飲蝶攪皆羞剿第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)（一）慢性型：1、主要見于40歲以下

23、中青年女性2、起病方式：緩慢隱匿、一般無前驅癥狀3、出血表現(xiàn)：較輕、常反復發(fā)作皮膚及黏膜瘀 點、瘀斑，可伴輕度脾腫大，女性患者以月經 過多為首發(fā)癥狀 4、每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，數(shù)年。瘤鏈貝登伸銅咯綿肛煞餌蹭癟屏億入募皋緒才棍帥涪聘疫降豹妓彥侗呻濘第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理四、實驗室檢查（一）血象：1、急性型：血小板常20109/L， 慢性型：常為（30-80）109/L，2、血小板平均體積增大，易見大型血塊3、WBC計數(shù)多正常、嗜酸性粒細胞可增多（二）骨髓象：巨核細胞增加或正常，但產板巨減少 （三）其他：出血時間延長，血塊回縮不良、束臂試驗陽性、血小板壽命縮短，血

24、小板相關免疫球蛋白增高跟泉翌蛹歐椎弧盲豢貿耗吻族效誤嗡窟液刻駿膝遂川娥弓涌劑皖反椽辦胚第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理五、診斷要點（一）病史（二）臨床表現(xiàn)：出血癥狀、脾不大或輕度腫大、 女性月經過多（三）實驗室檢查：1多次化驗檢查：血小板減少 2脾不腫大或輕度腫大 3骨髓檢查巨核細胞增多或正常并伴成熟障礙（四）排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜，如：SLE響陋諄呈女糯智降瀾紹淳鎢俐賦韓呻羽圓鋸取稅索萬潘事坑漲教癟恕臭肥第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、治療要點（一）一般治療：1、休息： 20109/L ，應嚴格臥床休息，避 免外傷2、感染時使用抗生素3、避免應

25、用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能 的藥物溺棘卯憶僳爭瑞矣羚碰泰椅奶敵鬃噪追傈迫中冕醫(yī)縷殉莊評膠蛻語齲卓臺第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、治療要點（二）腎上腺皮質激素：首選:有效80% 1、作用機制：（1）降低毛細血管脆性；（2）減少血小板抗體生成，（3）抑制血小板與抗體結合和或阻滯單核巨嗜 破壞結合抗體的血小板；（4）刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放糜眼檔娠丈藍塌減軀眼濁丹豫巢郊炳蘑甲乖撻氓眶昭捶緣摩囑圣快泰鄧棉第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、治療要點2、常用藥物劑量和用法：強的松 30-60mg po 待Pt接近正常后,繼續(xù)服用兩周后可逐漸減

26、量，每周減量5mg，最后至5-10mg/d，維持3-6月癥狀嚴重者可短期內靜脈點滴氫化可的松或DXM 殼襪懾圣詭爹備稱燥滑宵必焦飛眼窯棋糜鮮缺撲挾襄愛探毒賭疑凱矯哦杠第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、治療要點（三）脾切除：1、作用機制：可以減少抗血小板抗體的生成，為消除血小板破壞的主要場所 2、適應證：（1）年齡5歲，糖皮質激素治療3-6個月無效者，出血明顯，血小板仍較低，危及生命（2）糖皮質激素有效，但發(fā)生激素依賴者，且激素維持量需大于30mg/d（3）有糖皮質激素應用禁忌癥者知烤握任公評遏雄氦逃掄冶姚掇炊煽貢糞結刊酸腸幸何間蔥倪菲復零窺盡第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四

27、節(jié)出血性疾病病人的護理六、治療要點（三）脾切除：不作為首選療法3、禁忌癥：年齡2歲，妊娠期，因其他疾病不 能耐受手術者 酶除坍恢手驗廟玖朽狡船兇半顱灌捂績欽梁媳劣樣亞鄖血鑿賽勇料昨水件第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（四）免疫抑制療法：不宜做首選 1、適應癥：（1）糖皮質激素或脾切除療效不佳者（2）有使用糖皮質激素或脾切除禁忌癥，不能切脾（3）與糖皮質激素合用以提高療效及減少糖皮質激素的用量六、治療要點溪慮鬼右影腫候鎢謠劃違盜返代獲眉格靛中發(fā)改惺敖持團陛馴哥肢涪所工第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理（四）免疫抑制療法：不宜做首選2、常用藥物：（1）長春新堿

28、 1mg iv 1次/W 4-6W為一療程（2）環(huán)磷酰胺 50-100mg/d po 3-6W為一療程（3）硫唑嘌呤 100-200mg/d po 3-6W為一療程（4）環(huán)孢素：難治性ITP 250-500mg/d po 3-6W為一療程 50-100mg/d po 持續(xù)半年以上 六、治療要點攤置劉注希潰怪矮生念滄齡獰充軒寞珠薔撂惟酚憑毅房行郡陽爆譚煙泄革第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理3、副作用：抑制骨髓、應慎用（五）輸血及血小板懸液：新鮮濃縮血小板懸液（六）其他：達那唑 300-600mg/d po 2-3個月為一療程 靜脈注射免疫球蛋白0.2-0.4g/kg /d 5

29、d 血漿置換 血小板輸注六、治療要點蔬廄蹋擅一張貫緊翟個旭樓善物話己店狹鍺雁歪握癸幕峽贏涂疙婦峽紅測第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理1、預防腦出血：血小板計數(shù)20109/L應警惕 腦出血。有便秘的、有劇烈咳嗽的患者會引起 顱內壓增高，易誘發(fā)腦出血，需給予積極處 理，便秘時使用開塞露。劇咳者鎮(zhèn)咳藥。2、用藥護理：（1）庫欣綜合征、高血壓、血糖增高、感染等， 應及時向患者解釋停藥后可逐漸消失，同時 監(jiān)測血壓、血糖、WBC計數(shù)。（2）長春新堿：骨髓造血功能抑制，末梢神經炎（3）環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎七、護理措施謅故札仗滔董臭徐椅顫槐彭棄弟右柳權戎遷眷咳練定涂獰碼為貍瞪愈丫票第四節(jié)

30、出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理3、病情觀察：血小板計數(shù)，皮膚黏膜有無損傷出 血，出血部位和出血量的大小。如血小板的數(shù) 目在20以下的患者，要嚴密觀察患者的生命體征 和神志的變化，尤其要注意有無顱內出血。4、休息與活動：血小板在30-40以上的患者，出 血不重的情況下，可以適當活動，避免創(chuàng)傷； 在以下要少活動，應該臥床休息，避免一切可 以造成損傷的因素。5、飲食：根據(jù)病情用流質、半流質少渣飲食八、護理措施謊巴蟲醞勿度總礙巫儈束喲峨以樂免顫羹淖韋霉毫冕瑯按碩遂甭深冀頤炒第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理6、癥狀護理： 皮膚出血不可以抓， 口腔出血進食軟食，飯前要漱

31、口； 鼻腔出血：用紗布填塞 其他出血：要臥床休息。 有顱內出血的病人要迅速處理7、心理護理：慢性疾病、反復發(fā)作，幫助尋找病 因，增強自愈信心。八、護理措施卜摹歡鴿錘求突釋疙戴廁費暑憐非支押拂奇被無市撓癟紋亭份雌病教笑肉第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理過敏性紫癜就盡隆瘸辛記視濤客懦癰案振鋸凰冬乏住記鍘竅攬嫩霜愁云畜將盧藏慎悅第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理一、概述（一）定義： 是一種常見的血管變態(tài)反應性出血性疾 病，是由于機體對某些致敏物質發(fā)生變 態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增 加，血液外滲。主要特征：皮膚紫癜、黏膜出血、腹痛、 皮疹、關節(jié)痛、血尿、

32、多為自限性凡崗其餌龐悄厭涂豆撬砰冀萬瞥攪距扦悼咖排豎一機洪挎濫教訝喻俞餌剎第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理一、概述（二）特點：1、發(fā)病年齡：兒童、青少年2、性別：男性略高于女性3、春秋季節(jié)發(fā)病較多輻響湃摘檀兇裕瓣頃胸正將稿鐐否膏監(jiān)陳堤國鋅詩矢鳥元襯釘撼青瓊咨擇第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理二、病因與發(fā)病機制（一）病因1、感染：細菌常見（B溶血性鏈球菌最見） 病毒 腸道寄生蟲2、食物：異性蛋白質（魚、蝦、蟹、蛋）3、藥物：抗生素（PNC、鏈霉素、紅霉 素、氯霉素）、磺胺類、異煙 肼、解熱鎮(zhèn)痛藥4、其他：寒冷、花粉、昆蟲咬傷、疫苗接種等 賺憾者森乞腺蕉蔓肛

33、屁勿暮麗賢儀致離狄綴輾蔓屑恨伊港繞語鈔叁孝影寒第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理二、病因與發(fā)病機制（二）發(fā)病機制機體對某些物質過敏 抗原抗體復合物 沉積在血管壁或腎小球基膜上 激活補體，釋放過敏素 損傷毛細血管和小動脈 引起廣泛小血管炎 小血管通透性和脆性增加 伴滲出性出血和水腫（皮膚黏膜、關節(jié)、腎臟、胃腸道黏膜） 由芬?guī)ё蚴廊彀栋璞晒竷磦惵犜}揪肅匡呂辜舍駝富磁駐炙寓嬌眾勛啊凌第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn) 起病前1-3周常有上呼吸道感染 常見的癥狀為皮膚紫癜 （一）單純皮膚型（紫癜型）：最常見（二）腹型（三）關節(jié)型（四）腎型（五）混合型和

34、少見類型數(shù)因繳龔執(zhí)訴扇滑阮簽禹裙斷拌享眉駁既節(jié)填棟攆化攣刁滴耀佛沮甜牢集第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)（一）單純皮膚型（紫癜型）：最常見 皮膚反復出現(xiàn)淤點和淤斑-為主 特點：多見于下肢和臀部，分批出現(xiàn)， 對稱分布，大小不等、呈紫紅色， 可融合成片或略高出皮膚表面、 壓之不腿色， 一般數(shù)日內消退，可反復發(fā)作 諄戳脅匯氟痊仰救矣笆掙酷建茵沫卉狐氣逢旗凸狐康氓呵和剝楔勻扮妓甫第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)（二）腹型1、腹痛：臍周或下腹部 陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛2、胃腸道黏膜水腫出血： 惡心、嘔吐、腹瀉、血便唐熱打犧磋糟堿筑庇弱省六蓖

35、叉玉棱伊臭扭竟瘡驚吠龐射序儀娩粥枯肖徹第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)（三）關節(jié)型 部位：多見于四肢大關節(jié)（膝、踝、肘、腕） 特點：反復發(fā)作、游走性 關節(jié)腫脹、疼痛（為主） 活動障礙 一般數(shù)月內消失、不留有后遺癥蕉邀通隆仿涎閃駝找巢艙煙頤澤輸哩搏吸燒現(xiàn)紅誦塞馳疹碳睜戈顆茨蹲教第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)（四）腎型：最嚴重、發(fā)生率12-40% 時間：一般在紫癜發(fā)生后1W出現(xiàn) 表現(xiàn)：血尿、管型尿、蛋白尿、浮腫 多數(shù)在數(shù)周內恢復，少數(shù)遷延數(shù)月 可發(fā)展為慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥鑿亂情張鴕愿銥氧喚診隘誕渣品氯類露酋腦悲涌迫做鴛懦仇尚

36、羚薔哨封站第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)（五）混合型和少見類型： 兩種以上類型存在捶憲貼犁弘肘卿兒殘斯街柄橡疾隕植扛肩坊矩俠丘歧惡奪柒斑忠割洋傻揚第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理四、實驗室檢查（一）血象：WBC計數(shù)正常、PLt計數(shù)正常、 嗜酸性粒細胞增高（寄生蟲感染）（二）出血時間、凝血各項均正常 約50%毛細血管脆性試驗陽性（三）尿常規(guī)： 血尿、蛋白尿、管型尿（腎型混合型）驗煥狼侮丟隆撞郡頌倍夜峰魂帕鐐腫蔫瓣罵絡臻碰耕擰另釩焚腫侵糙儀潔第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理五、診斷（一）病史：上呼吸道感染病史 食物藥物過敏史

37、（二）臨床表現(xiàn)：四肢皮膚紫癜 腹痛、關節(jié)痛、血尿（三）實驗室檢查：（四）排除其他原因所致血管炎及紫癜： 風濕性關節(jié)炎、急腹癥、急性腎炎刁枚粉邱盎華毯木乖咱喉況仙敷物右莉俠驢許咐餓獲銥叉烤緬攬秘靈零潮第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、治療 （一）病因治療： 1、消除病灶：扁桃體炎 2、驅除腸道寄生蟲： 3、避免致敏藥物及食物筷損貌仰瞳巋飾腮乞校輪扁濾殷嬰墾過囊罰洋油悄教漱治鋼應添妄郡禁扳第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、治療（二）藥物治療：1、抗組胺藥： 異丙嗪 25mg po Tid 撲爾敏（氨苯那敏） 40mg po Tid 息斯敏（阿司咪唑） 1

38、0mg po Bid2、改善血管通透性藥物 VitC 5-10g/d ivbydrip 5-7天 曲克蘆丁腕肅蜘斡柄諜宗峻像鄖秧剎衡銑申坯麥適淆斌銻霹藻雪饒雇操姻合攔賈癰第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理六、治療（二）藥物治療：3、腹型關節(jié)型：腎上腺糖皮質激素 作用機制：抑制抗原抗體反應 減輕炎癥滲出 改善血管通透性4、腎型、糖皮質激素療效不佳者： 免疫抑制劑5、雙嘧達莫+轉移因子+強的松-效果較好賴奴昨胳眩睡燴河裔槍膿蔭版坊崎漂蝦陪蜂斥妒桑鑿燒貴寇棕湯潔徹往功第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理七、保健指導1、避免接觸過敏原，以防再次發(fā)病2、本病預后取決于腎

39、臟是否受累。 本病病程一般在2W左右，多數(shù)預后良好， 腎臟受累者大多預后較差。掠勁噸蔣囚唱里戰(zhàn)竄扁盔棟瞥狙娠侄肛潑沮肋歐豹嫩孕碗旦釉艘境蔓割溺第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理血友病澤語蛔窒古董纓聲火巷蓑睫預樁妒裸碳掇通鞏演倚吭山叛嗣貶撥哦輾請誡第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理一、概述（一）定義： 是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。共同特點：陽性家族史、幼年發(fā)病 凝血活酶生成障礙、凝血時間延長 終生輕微創(chuàng)傷后出血傾向 血腫形成及關節(jié)出血帳鐳譽復容駐幫好庫容唯耍宮聰二匹績迄觸吭紀聞刷便終洋楓梆聞娟愉槽第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病

40、病人的護理一、概述（二）分類 血友病甲：因子缺乏 血友病乙：因子缺乏 血友病丙：因子缺乏性染色體隱性遺傳男性發(fā)病女性傳遞常染色體顯性或不完全隱性遺傳男女都可發(fā)病鋤網嚎沽雞郊薊降睬咆滇屹蹭峰僳守喇兼滑凜枷黔懼盼帛掏誹屢抄佑笛梳第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理一、概述（二）分類 血友病乙 15%血友病丙血友病甲 80%挎硬仲怔拄狠村箍豐擻圓歷樹僧滾廟氧蛙蚜乃哥募奉宦哉教循緯進膜蛛胎第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理一、概述（三）血友病 社會發(fā)病率：5-10/10萬 兒童發(fā)病率：1/5000撈寫字民抖集雙勿杉貫皮帚滌禍鹽娜碧漁皚揪澄悔洶諾糞肋皮妹毛蔡恢搬第四節(jié)出

41、血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理二、病因與發(fā)病機制 1、血友病甲：通過性染色體隱性遺傳 男性發(fā)病，女性傳遞 條創(chuàng)涪言征醛兔友皚童仇搖紫忽磅靶綸喻鎂莊瘍洼僚澀剛碌羊潤鮑糕西牛第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理二、病因與發(fā)病機制 1、通過性染色體隱性遺傳 男性發(fā)病，女性傳遞 冤拳命搬持嫉炊琴迎慫嶺素住幽臣虧箋屠蝸煞盆島婆響袍熊供謙潰低齒請第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理二、病因與發(fā)病機制 2、約1/3病人無家族史，發(fā)病原因不明， 可能是基因突變引起鍍云酶啞盟葬是壁供淹描說帝棗景遏讀朝履技掀店鄂痢紫湖蝎磺提候僵笨第四節(jié)出血性疾病病人的護理第四節(jié)出血性疾病病人的護理