心臟叩診檢查Percussion課件

1、心臟叩診檢查 Percussion滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校診斷教研室 目 的判斷心臟大小及形態(tài)確定其在胸腔內(nèi)的位置根據(jù)心濁音界大小、形態(tài)和位置推測心臟及心外影響因素。心臟解剖 心臟位于胸骨體和第26肋軟骨后方，第58胸椎前方，兩側(cè)及前面大部分被肺和胸膜遮蓋，下方有膈，上方為連至心臟的大血管，約2/3在身體中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟的長軸與中線呈45度角，右房、右室大部分在前，左房、左室大部分在后。心臟與肺臟相互重疊關(guān)系示意圖 心臟絕對濁音界和相對濁音界心臟相對濁音界反映心臟的實際大小。 準(zhǔn)備叩診方法叩診順序及要領(lǐng)正常心臟濁音界心界各部分組成心濁音界改變及其臨床意義準(zhǔn) 備儀表端莊，態(tài)度和藹；做好解

2、釋，取得合作，要有愛傷意識。必要時準(zhǔn)備筆和測量尺；囑被檢查者取仰臥位或坐位，解開上衣，暴露心前區(qū)。叩診方法醫(yī)生相對而坐（或站其右側(cè)），采用間接叩診法。臥位時，板指與肋間平行；坐位時，與心緣平行。叩診力度適當(dāng)，用力均勻。叩診順序為由外向內(nèi)，自上而下。叩診順序及要領(lǐng)叩診心右界，從右鎖骨中線肝濁音界的上一肋間開始，由外向內(nèi)，依次按肋間上移至第2肋間。叩診心左界，從左側(cè)第2肋間開始，由外向內(nèi)依次叩到第5、6肋間（也可按2、3、4、5肋間順序）。仔細(xì)辨認(rèn)每一肋間叩診音的變化，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，用筆做標(biāo)記。用測量尺按順序準(zhǔn)確測量每一肋間所做標(biāo)記到前正中線的厘米數(shù)。錄像 右界（cm） 肋間 左界（cm） 2

3、3 23 23 3.54.5 34 56 79 左鎖骨中線距前正中線的距離是810cm 正常成人心臟相對濁音界心濁音界各部分組成心濁音界改變及其臨床意義心臟因素心外因素 1.胸部疾病 2.腹部情況 心臟因素 1.左心室增大：靴形心。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全，故又稱主動脈型心。 2.右心室增大：輕度增大時，僅心臟絕對濁音界增大；顯著增大時，相對濁音界向兩側(cè)增大。 3.左心房及肺動脈擴(kuò)大：梨形心。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。 4.主動脈擴(kuò)張及升主動脈瘤：心底部（第1、2肋間）濁音區(qū)增寬。 5.雙心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈球形心，又稱普大型心，常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。

4、 6.心包積液:心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界外形隨體位改變而變化，坐位時呈三角形（燒瓶心），臥位時，近似球形。心外因素胸部疾?。?1.大量胸腔積液或氣胸時？ 2. 肺實變、肺部腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大時？ 3.肺氣腫時？腹部情況：腹腔大量積液、巨大腫瘤及妊娠末期時？討 論 胸部疾?。?1.大量胸腔積液或氣胸時？（心界在患側(cè)叩不出；在健側(cè)則外移） 2.肺實變、肺部腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大時？（與心濁音界重疊時無法確定心界） 3.肺氣腫時？（心濁音界縮小或叩不出）腹部情況：腹腔大量積液、巨大腫瘤及妊娠末期時，膈肌升高，心臟成橫位，叩診心臟擴(kuò)大。 鏈接 考 核小 結(jié)心臟相對濁音界反映心臟的實際大小。檢查過程一定要有愛傷意識。臥位時，板指與肋間平行；坐位時，與心