衛(wèi)生經(jīng)濟學衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析理論與方法課件

1、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析理論與方法1衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析理論調(diào)控機制和衛(wèi)生系統(tǒng)績效2調(diào)控機制/閥門（knob）構建一個衛(wèi)生體系我們在做哪些事？如何做的？得到什么樣的結果？是否是最終的結果？3圖 衛(wèi)生改革與發(fā)展分析框架4籌資支付組織規(guī)制行為可及性 效率 質(zhì)量 費用負擔/成本財務風險的保護健康結果滿意度調(diào)控機制中間績效最終目標調(diào)控機制籌資籌資的重要性衛(wèi)生籌資決定衛(wèi)生部門有多少資金誰承受了財務的負擔誰控制了資金如何抵御大病的風險衛(wèi)生費用的上漲能否得到控制5研究衛(wèi)生系統(tǒng)不同籌資方式的組合 - 國家總稅收 - 社會保險 - 私人保險 - 自付費用 - 社區(qū)籌資 - 國際和社會捐贈 - 貸款和赤字6調(diào)控機制籌資不同國

2、家的籌資方式英國德國美國新加坡中國7調(diào)控機制籌資判斷籌資方法的標準公平性 風險分擔（Risk Pooling） 經(jīng)濟影響（Economic Effects） - 對投資、就業(yè)、短期和長期的影響可操作性 8調(diào)控機制籌資公平性的影響垂直公平水平公平9調(diào)控機制籌資風險共擔強制性的社會保險（全民保險） 私人保險（在選擇人群中風險分擔）患者自費醫(yī)療（無風險共擔）10調(diào)控機制籌資11調(diào)控機制支付支付方式支付單位風險來源對供方產(chǎn)生的激勵付費方供方增加病人數(shù)量每例服務增加報告疾病的嚴重程度選擇較健康病人按服務項目每項服務+-按病例診斷按病例+-+-按人頭付費每一就診病人+-+按床日付費每個住院日+-+-總額預

3、付一定時期所有服務+-+組織是有一定的投入（人員，房屋，設備）和生產(chǎn)不同的商品和服務研究組織對衛(wèi)生系統(tǒng)績效的影響研究政府是如何影響衛(wèi)生服務系統(tǒng)組織的研究衛(wèi)生服務系統(tǒng)的宏觀總體結構研究微觀組織的結構、激勵機制和服務能力12調(diào)控機制組織調(diào)控機制組織例：公立醫(yī)院普遍存在的問題效率低下患者不滿意（缺乏對患者的反應性）服務質(zhì)量差人才流失資源浪費漠視窮人缺乏改善運行績效的動力和制度13定義：使用強制性力量改變組織和個人行為例：藥品、食品、醫(yī)療器械和設備安全；控煙；分級診療，轉(zhuǎn)診服務及規(guī)定；基本藥物制度，藥品零差率14調(diào)控機制規(guī)制 個人的行為可以從很多方面影響到衛(wèi)生系統(tǒng)的績效和健康的狀況 尋求治療的行為 醫(yī)

4、藥衛(wèi)生人員的行為 患者依從的行為 生活方式的行為15調(diào)控機制行為衛(wèi)生系統(tǒng)是達到衛(wèi)生核心目標的機制（例如：工具、手段、動力）核心目標要明確，并要有標準，可以用來測量衛(wèi)生系統(tǒng)的績效衛(wèi)生系統(tǒng)績效是由衛(wèi)生系統(tǒng)機制的結構所決定的16核心目標健康狀況財務風險保障（預防因病致貧）公眾滿意度17衛(wèi)生系統(tǒng)基本流程圖18投入衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出結果19政策20核心績效標準21平均績效公平性-分布健康狀況滿意度財務風險保障提高平均水平與提高公平性之間的權衡決策者需要決定保大病還是保小病投資初級保健還是發(fā)展大醫(yī)院幫助農(nóng)村和邊遠地區(qū)還是城市和沿海地區(qū)22什么是中間結果可及性(access)病人可以得到合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務效率(e

5、fficiency)使用最少的資源和財力達到目標質(zhì)量(quality) 臨床質(zhì)量 服務質(zhì)量費用負擔/成本(cost)23圖 衛(wèi)生改革與發(fā)展分析框架24籌資支付組織規(guī)制行為可及性 效率 質(zhì)量 費用負擔/成本財務風險的保護健康結果滿意度調(diào)控機制中間績效最終目標衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析方法診斷樹分析法(DIAGNOSTIC METHODS)2526272829303132333435研究有效性內(nèi)部效度的威脅3637內(nèi)部效度的威脅內(nèi)部有效性（internal validity）內(nèi)部效度是研究的最基本要素；原因（cause）；沒有內(nèi)部效度，實驗無法稱之為實驗；是否有充分證據(jù)判定是否是干預因素（即實驗處理）真正導

6、致了某種改變。內(nèi)部有效性：研究自變量（independent）和因變量（dependent）之間關系方面的準確性（accuracy）。對于實驗者或調(diào)查者而言：“是否是由于自變量導致了應變量的變化？”這就是內(nèi)部有效性的問題；威脅內(nèi)部有效性的原因：外來變量（extraneous variable）與干預變量的競爭；eg:混雜因素；38內(nèi)部效度的威脅39外來變量對內(nèi)容有效性的威脅時間效應、選擇偏差、回歸效應、選擇、實驗退出內(nèi)部效度的威脅時間效應發(fā)生在實驗期間的影響因變量任何變化的非干預因素事件包括“歷史”和“成熟”eg: ?40內(nèi)部效度的威脅41歷史（history）特殊事件(即外在變量，非實驗因素

7、)發(fā)生在第一次和第二次測量之間發(fā)生在實驗的過程中的事件，而非受操縱的獨立因素42內(nèi)部效度的威脅43成熟（maturation）指研究對象隨著時間的推移所產(chǎn)生的一種進展和變化，包括年齡越來越大（更聰明、更強壯）、更富有經(jīng)驗、饑餓感增加、疲倦加重等；此類變化并非實驗干預引起，由于研究對象自身變化；44內(nèi)部效度的威脅45測試（testing）進行一次測試對第二次測試分值的影響效應，即研究觀察到的效應可能是測量的次數(shù)所導致的；一種常見的對于研究結果的競爭解釋，變化是由于測試而不是實驗46內(nèi)部效度的威脅47測試手段（instrumentation）測試工具的量度/觀察者的變化或使用的分值變化導致測量值的變化，進而對因變量產(chǎn)生影響；研究結果的變化是因為測試工具的特點或程序，而不是實驗本身48內(nèi)部效度的威脅49回歸效應（statistical regression）：組別的選擇是基于極端情況回歸到均值，極端值隨著時間的推移向均數(shù)或平均水平移動(回歸)50內(nèi)部效度的威脅51選擇（differential selection）不同組別的研究對象不同而導致的偏倚；即，實驗組和控制組對象的選擇和組成有系統(tǒng)差別52內(nèi)部效度的威脅5