醫(yī)院感染控制及其SARS消毒課件

1、醫(yī)院感染控制及其SARS消毒醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)學界的重要研究課題，尤其是2003年SARS流行造成的廣泛而嚴重的醫(yī)院感染，給醫(yī)學界敲響了警鐘。加強醫(yī)院消毒、隔離工作，控制醫(yī)院感染，已成為廣大醫(yī)護工作者面對而急需解決的問題。一、醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染（廣義）任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染（狹義）凡是住院病人在入院時不存在、也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，不論受感染者在醫(yī)院期間或是出院后出現(xiàn)癥狀，均稱為醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染對象 包括住院病人、門診病人、探視者、陪

2、護家屬、醫(yī)生、護士、護工、清潔工等醫(yī)院各類工作人員。醫(yī)院感染對象的不確定性，由于門診病人、探視者、陪護家屬及其他流動人員在醫(yī)院內(nèi)停留的時間短暫，院外感染因素較多。醫(yī)院感染的主要對象是醫(yī)院工作人員和住院病人。醫(yī)院感染對象的統(tǒng)計，在實際操作時，只針對住院病人進行醫(yī)院感染發(fā)生率的統(tǒng)計。雖然規(guī)定了“不論受感染者在醫(yī)院期間或是出院以后出現(xiàn)癥狀”均列為醫(yī)院感染，而實際上當病人出院48小時內(nèi)才發(fā)病的醫(yī)院感染，在統(tǒng)計時一般都沒有列入。對潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆列為醫(yī)院感染。若病人這次住院前和入院后的感染是在前次住院期間所得，亦列為醫(yī)院感染。幾種不同的醫(yī)院感染定義1、 WHO的醫(yī)院感染（1987，哥本

3、哈根）凡住院病人、陪護人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。2、美國CDC的醫(yī)院感染（1980）是指住院病人發(fā)生的感染，而在入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期。對潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆列為醫(yī)院感染。若病人這次住院前和入院后的感染是在前次住院期間所得，亦列為醫(yī)院感染。 我國衛(wèi)生部的醫(yī)院感染（1990）指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。同時也包括在醫(yī)院感染而在出院后才發(fā)病的病人 醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性醫(yī)院感染（endogenous nosocomial infe

4、ction） 外源性醫(yī)院感染 （exogenous nosocomial infection ）內(nèi)源性醫(yī)院感染（endogenous nosocomial infection） 指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自病人的體內(nèi)或體表，在正常情況下不致病。在一定條件下成為條件致病菌，而造成各種內(nèi)源性感染。主要有以下幾種情況： 1.寄主部位的改變：大腸桿菌離開腸道進入泌尿道，或手術時通過切口進入腹腔、血流等。2.宿主的局部或全身免疫能下降：局部術或大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥及放射治療等，造成免疫功能降低，一些正常菌群引起自身感染而出現(xiàn)各種疾病，有的甚至導

5、致敗血癥而死亡。 3.菌群失調(diào)：機體某個部位正常菌群中各菌群間的比例發(fā)生大幅度變化超出正常范圍的現(xiàn)象。從而導致一系列臨床表現(xiàn)，稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥。4.二重感染：即在抗菌藥物治療原有感染性疾病過程中產(chǎn)生的一種新感染。長期應用廣譜抗生素后，體內(nèi)正常菌群因受到不同抑菌作用而發(fā)生平衡上的改變，未被抑制者或外來耐藥菌大量繁殖而致病。 外源性醫(yī)院感染（exogenous nosocomial infection ）指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。常稱交叉感染。包括從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工、從醫(yī)院職工到病人直接感染，或通過物品對人體的間接感染，以及醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境感染（

6、如通過空氣的感染）。 外源性醫(yī)院感染方式1.病人 大部分感染是通過人與人之間的傳播。2.帶菌者 健康帶菌者和恢復期帶菌者，因不表現(xiàn)臨床癥狀 ，也有些傳染病患者恢復后，在一定時間內(nèi)仍可排菌。按感染部位分類呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染骨和關節(jié)醫(yī)院感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染血液醫(yī)院感染生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染皮膚和軟組織醫(yī)院感染醫(yī)院感染的危險因素暴露人群的免疫功能差，抵抗力低下侵入性或介入性檢查治療為致病菌感染提供了侵入途徑住進ICU的疑難危重病人和手術后病人應用新的廣譜抗生素醫(yī)院感染危險因素（1）1.宿主方面的因素（暴露的危險人群或住院病人） 包括病人的年齡、性別、基礎

7、疾病、意識形態(tài)等。 2.現(xiàn)代診療技術和侵入性檢查治療方面的因素 器官移植、血液凈化、大血管插管、留置導尿、 氣管切開或氣管插管、人工機械輔助通氣 醫(yī)院感染危險因素（2）3.直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素 包括放射治療、抗腫瘤化療、腎上腺皮質(zhì)激素的應用。 4.其他因素 包括外科手術、各種引流、抗生素的應用、住院時間。醫(yī)院感染發(fā)生的不良后果1.增加病人痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量2.延長病人住院時間，降低醫(yī)療工作效率3.增加病人和國家經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源浪費4.妨礙現(xiàn)代先進技術的應用，導致移植手術失敗控制醫(yī)院感染的四條途徑1.正確處理原發(fā)性、基礎性疾病及其并發(fā)癥，尤其是老年人、嬰幼兒、免疫功能低下的病人的高發(fā)

8、人群2.嚴格進行侵入性和介入性檢查治療3.合理開展放療、抗腫瘤化療和激素治療4.合理應用抗感染藥物二、醫(yī)院感染控制嚴格隔離，管好傳染源嚴格消毒，切斷傳播途徑嚴格防護，保護患者和醫(yī)護人員嚴格隔離管好傳染源（1）醫(yī)院布局及結構對控制院內(nèi)感染的作用 由于傳染性非典性肺炎具有較強的傳染性，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院內(nèi)傳播是本病的主要危險之一。醫(yī)院病區(qū)的合理布局，對減少醫(yī)院內(nèi)感染，保護醫(yī)護人員的安全，起著非常重要的作用。嚴格分區(qū)，合理布局（1）限制區(qū) 安排為一線服務的醫(yī)務人員、后勤保障人員的居住生活設施。相應的基本后勤保障用房包括：藥房、中心供應室、環(huán)氧乙烷滅菌室、各類庫房、洗衣房、

9、營養(yǎng)廚房、鍋爐房、配套衛(wèi)生通過室，供氧站等。 (2)隔離區(qū) 安排接診區(qū)、檢驗、X光、CT等醫(yī)技科室區(qū)、疑似病區(qū)、確診病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)、病理解剖室、空氣吸引機房、醫(yī)用垃圾焚燒裝置、太平間以及污水處理站。如需要設立手術室，應設在該區(qū)。（3）在收治傳染性非典型肺炎患者的醫(yī)院中必須嚴格規(guī)定人流、物流、車流的清潔與污染路線流程，潔污路線相互分開，互不交叉。（4）為控制交叉感染，各建筑物之間應保持必要間距，減少密度，確保自然通風。限制區(qū)及隔離區(qū)相互之間隔離建議30m左右，各病幢間距建議20-25m。（5）院區(qū)其他設施 液氧站或匯流排間可設置在限制區(qū)內(nèi)，便于液氧槽車或氣瓶車運送補充。 中心供應室、環(huán)氧乙烷

10、滅菌室、可設在限制區(qū)與隔離區(qū)的交界處，收污物口在隔離區(qū)邊緣，發(fā)放口在限制區(qū)域內(nèi)。（6）空氣吸引機房相對獨立，位置應考慮方便維修工作人員清洗消毒與維護管理。（7）污水處理站根據(jù)具體條件可設置在院區(qū)隔離區(qū)邊緣地段，便于管理與定期化驗。（8）醫(yī)用垃圾焚燒爐位置及煙囪高度必須滿足環(huán)保要求，建議設在主導風向下風區(qū)域，并盡可能遠離居民區(qū)。（9）太平間根據(jù)接收能力確定柜位，可與醫(yī)用垃圾焚燒爐自成一區(qū)布置。（10）汽車清洗消毒場應在院區(qū)出入口附近設置，以便對進出院區(qū)車輛實施清潔消毒。隔離區(qū)平面布置原則（1）隔離區(qū)視收治病人數(shù)量確定其建設規(guī)模。疑似病區(qū)和確診病區(qū)要分別設立。潔凈通道和污染通道必須分別設置，并遵循

11、接診-檢查（醫(yī)技科室）治療（病房）監(jiān)護（ICU ）的流程安排房屋布局。（2）醫(yī)務人員按清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)的工作流程布置工作區(qū)域，每進入一級區(qū)域，必須設通過型更衣場所。（3）接診區(qū) 根據(jù)功能確定設置內(nèi)容。（4）醫(yī)技科室（檢查） 各功能檢查科室的出入口必須強制衛(wèi)生通過室。檢驗后的廢棄物應由專用密閉容器收集，通過污染通道送至焚燒爐集中焚燒。（5）護理單元（治療） 每護理單元（病區(qū)）設20間病房為宜。 疑似病人1人/間、確診病人2-3人/間，設置氧氣、吸引等床頭治療設施、呼叫、對講、照明設施。床邊應有足夠放置床邊X光機、呼吸機等設備的空間。所有病房均帶獨立衛(wèi)生間，設大便器、淋浴器、洗手盆等。（6）醫(yī)

12、務人員及病患者應分別使用不同通道。醫(yī)務人員使用醫(yī)務人員走廊（清潔區(qū)）及病區(qū)內(nèi)走廊（半污染區(qū)），醫(yī)務人員進出病區(qū)須經(jīng)強制衛(wèi)生通過室（一次更衣淋浴二次更衣）。醫(yī)務人員由病區(qū)走廊進出病房需經(jīng)緩沖間，緩沖間應設洗手盆，錯位門?；颊咄ㄟ^外圍走廊（污染通道）進入病房。醫(yī)務人員走道與各病房設雙密閉傳遞窗，用于為患者傳遞食物、藥物等。（7）食物傳送 患者餐飲由限制區(qū)營養(yǎng)廚房加工后經(jīng)工作通道，分送至各病區(qū)。餐車不許進入病區(qū)。在開水配餐間設傳遞窗接收，另用病區(qū)內(nèi)餐車分送，使用一次性餐具。（8）污物 病患者污物及其他污染廢棄物，由病區(qū)各病房的污染通道收集密封后送至污染間集中，再轉(zhuǎn)運至焚燒爐焚燒，污物間均為外開門。

13、（9）重癥監(jiān)護室（ICU） ICU的出入口必須強制衛(wèi)生通過室。室內(nèi)不設護士值班室，醫(yī)務人員工作室與監(jiān)護室間設大面積玻璃觀察窗遠程監(jiān)護設備。 ICU旁設專用污物污染間，污洗污物間為通過式房屋，一端以門與 ICU分隔，另一端要直接對污染通道。（10）手術室 手術室設刷手間、敷料器材間、小型電滅菌器消毒室，并按一般要配置設備，出入口必須設強制衛(wèi)生通過室。（11）其他要求 所有區(qū)域必須具備自然通風條件，嚴禁使用中央空調(diào)。有條件的單位可安裝建設部推薦的建議負壓病房的排風機組。醫(yī)護人員使用的水龍頭均應為非接觸式。所有病房、治療室、ICU、手術室均設置紫外線消毒燈，數(shù)量按1.5W/m3計算。走廊每4米設置1

14、支30W紫外線消毒燈?；S池應設加藥消毒裝置。污水處理系統(tǒng)應由加氯消毒設備，接觸消毒池有效停留時間不小于3小時。 電氣、消防、醫(yī)院建筑改造、環(huán)境保護及本指南未述及的各相關專業(yè)要求，應按照國家有關法規(guī)、標準、規(guī)范以及衛(wèi)生部有關傳染性非典型肺炎防治工作的各項規(guī)定執(zhí)行?，F(xiàn)有綜合性醫(yī)院布局與結構的改造 現(xiàn)有綜合性醫(yī)院布局與結構的改造原則上按理想布局設計，無法按理想布局進行改造的，應符合以下要求：1發(fā)熱門（急）診（1）獨立設區(qū)，與其它門診、急診相隔離，有明顯標識。診室消毒期間，應當有備用診室。（2）近距離內(nèi)有隔離衛(wèi)生間。（3）有條件的，可以指定專門的檢驗室和放射檢查室。2隔離留觀室（1）獨立設區(qū)，有明顯

15、標識。（2）分設清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)無交叉。（3）醫(yī)務人員辦公室與留觀室分隔無交叉，并盡可能保持一定距離。（4）留觀病人一人一室，病人戴口罩，不得離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。（5）積極進行鑒別診斷，排除上感、流感、細菌性或真菌性肺炎等。對暫時診斷不明，不能排除傳染性非典型肺炎時，均需隔離留觀。（6）嚴格探視制度，不設陪護，不得探視；如有病人危重等情況確需探視的，探視者必須嚴格按照本指導原則要求做好個人防護。（7）病區(qū)出入口應當有專人檢查出入人員是否符合本指導原則要求。3傳染性非典型肺炎疑似病人病區(qū)（1）通風良好，獨立設區(qū)，與其它病區(qū)相隔離，有明顯標識。（2）分設清潔區(qū)、半污染區(qū)、

16、污染區(qū)，各區(qū)無交叉。（3）醫(yī)務人員辦公室與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離。（4）疑似病人一人一室，戴口罩，不得離開病房，嚴禁病人間相互接觸。室內(nèi)應當具備洗漱、排泄條件。4傳染性非典型肺炎病人病區(qū)（1）通風良好，獨立設區(qū)，與其它病區(qū)（包括疑似病人病區(qū)）相隔離，有明顯標識。（2）分設清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)無交叉。醫(yī)護人員和病人分別有獨立的通道。（3）病人戴口罩，不得離開病區(qū)。（4）重癥病人應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，收治傳染性非典型肺炎病人的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室不得收治其他常規(guī)病人。（5）醫(yī)務人員辦公室與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離

17、。（6）嚴格探視制度，不設陪護，不得探視；如有病人危重等情況確需探視的，探視者必須嚴格按照本指導原則要求做好個人防護。（7）病區(qū)出入口應有專人檢查出入人員是否符合本指導原則要求。防止醫(yī)院感染的要點（一）建立本醫(yī)院針對非典的醫(yī)院感染管理組織，制定本醫(yī)院的預防非典的管理制度，包括消毒、隔離和個人防護的措施。 （二）加強醫(yī)院針對非典防治知識的培訓，包括實驗室診斷、臨床治療、預防控制包括 消毒、隔離和個人防護知識等知識的培訓。（三）醫(yī)院感染管理措施，堅持消毒滅菌的原則，合理使用抗菌藥物，加強重點部門的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理，消毒劑消毒器械的管理及污水污物的管理。（四）加強隔離預防措施，重點強調(diào)

18、衛(wèi)生洗手、手消毒、正確使用防護用品、正確設立隔離設施，對病人生活垃圾和醫(yī)療廢物的處理。嚴格管理探視者，病人及疑似病人，及時有效地進行隨時消毒和終末消毒。（五）建立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染管理監(jiān)測網(wǎng)絡，加強對醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測，確保各項消毒隔離措施落實到位。（六）要做好預防醫(yī)院內(nèi)感染的綜合措施，醫(yī)護人員要增強體質(zhì)，注意勞逸結合，避免過度疲勞，提高抵抗疾病的能力。傳染性非典型肺炎-法定傳染病管理傳染性非典型肺炎 簡稱非典型肺炎 Infectious Atypical pneumonia (IAP)WHO命名為嚴重急性呼吸綜合癥Severe Acute Respiratory Syndromes (

19、SARS) 我國衛(wèi)生部于2003年4月23日已列入法定的傳染病,按甲類傳染病管理嚴格消毒切斷傳播途徑（2）醫(yī)院病區(qū)的消毒消毒范圍：發(fā)熱門（急）診（包括指定的專門檢驗室和放射檢查室）、隔離留觀室和專門病區(qū)。未指定專門的檢驗室和放射檢查室的，應當加強對檢驗室和放射檢查室的消毒。需要定期消毒的有ICU病房、隔離病房、放射科機房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到的區(qū)域。 消毒、滅菌基本程序 被甲類傳染病病人，以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合

20、理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。 普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。 影響消毒效果的各種因素病原體抗力 傳播方式 消毒因子 消毒對象 消毒環(huán)境 消毒時間 實施過程醫(yī)學微生物對化學消毒劑的抗力順序（從A到G為從弱到強）微生物敏感性分組 微生物（載體法） A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、 痘苗病毒、冠狀病毒、其他有胞膜病毒、 革蘭氏陰性桿菌、絲狀真菌、革蘭氏陽性球菌 人乙肝病毒 B 金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌 藻類、某些 革蘭氏陰性桿菌 C 腺病毒 D 輪狀病毒、reoviruses、 某些真菌孢子、 脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒(SS DNA） 甲肝病毒 E

21、 結核分枝桿菌（BCG菌株） F 細菌芽孢（枯草桿菌、梭狀芽孢桿菌） G 朊毒（感染性蛋白質(zhì)） Sars病毒的抗力（軍科院）不銹鋼片、塑料片、玻璃片上，室溫活48小時；布片、木片、濾紙片、土壤室溫存活4-6小時；污染的水中，常溫可存活48小時；血和分泌物中，常溫可存活10天；病毒懸液（細胞上清夜）4存活5天；56 30分鐘可滅活.空氣消毒（1）在任何情況下，應注意病房的通風，特別是強調(diào)自然風的通風對流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風不良的，則必須安裝足夠的通風設施（排氣扇）。且風向必須從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)排出室外?？諝庀荆?）1)病房有人的情況下可采用以下消毒方法循環(huán)風紫外線空氣消

22、毒機消毒： 50-60m3的房間，一臺機器開機30min能達到空氣消毒要求。消毒環(huán)境中的臭氧濃度低于0.2mg/m3，對人體安全，故可以在有人的房間中進行消毒。 靜電吸附式空氣消毒機消毒：這類消毒機采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個2030m2的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，可達到國家有關衛(wèi)生標準。 在無人在的情況下可采用下述方法。臭氧空氣消毒機消毒：可采用由管式、板式和沿面放電式臭氧發(fā)生器產(chǎn)生臭氧的空氣消毒機均可選用。要求達到臭氧濃度 20mg/m3，在相對濕度（Rh）70%條件下，消毒時間30min。消毒時，人

23、員必須離開房間。消毒后待房間內(nèi)聞不到臭氧氣味時方可進入（大約在關機后40min左右）。紫外線消毒：可選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)1.5W，計算出裝燈數(shù)。若需要紫外線燈兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，可將其安裝在待消毒表面上方1m處。不考慮表面消毒的房間，可吸頂安裝。也可采用活動式紫外線燈照射。上述各種方式使用的紫外線燈，照射時間一般為30-60min，每天23次。 化學消毒劑薰蒸或噴霧消毒： 可將過氧乙酸稀釋成15%水溶液，用量按7ml/m3計算，加熱蒸發(fā)， 薰蒸時間2 h。不同濃度過氧乙酸溶液的用量按1g/m3純過氧乙酸計算。亦可用0

24、.3%-0.5%過氧乙酸或用3%過氧化氫或500mg/L的二氧化氯，按20ml/ m3 的量，使用氣溶膠噴霧的方法消毒1小時，消毒結束后進行通風換氣?？諝庀咀⒁馐马?1 所用消毒器的循環(huán)風量 (m3/h) 必須是房間體積的8倍以上。 2 有些小型的上述消毒器，經(jīng)試驗證明不能達到上述消毒效果，則不宜用于上述環(huán)境空氣消毒。用戶可查驗其檢測報告和經(jīng)衛(wèi)生行政部門發(fā)證時批準的使用說明書。 3 對有人的房間進行消毒時，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法, 不可使用臭氧消毒機和化學消毒劑熏蒸或噴霧消毒，也不可采用紫外線燈直接照射。 4 對有人的房間進行消毒時，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法

25、, 不可使用臭氧消毒機和化學消毒劑熏蒸或噴霧消毒，也不可采用紫外線燈直接照射。 5 所用消毒劑必須有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件，且在有效期內(nèi)。 6 消毒時室內(nèi)不得有人， 密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，達到消毒作用時間后，方能開門窗通風。 7 食醋和乳酸熏蒸均達不到空氣消毒的要求，故不宜采用。 8 甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸消毒空氣。 9 應用過氧乙酸、過氧化氫噴霧消毒時，空氣的相對濕度在20%-80%時，濕度越大，殺菌效果越好。當相對濕度低于20%，則殺菌作用較差，應適當增加使用劑量。地面和物體表面消毒（1） 病房、走廊、檢查室、X光室、B超室、檢驗室、治療室、醫(yī)護人員辦公室等場所地面要濕式拖擦，可

26、用過氧乙酸含量為0.1%的消毒劑溶液拖地，或用過氧乙酸含量為0.2%0.5%的消毒劑溶液噴灑，亦可用有效溴含量為500mg/L-1000mg/L的消毒劑溶液或有效氯含量為1000mg/L2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑或拖地地面和物體表面消毒（2）浴盆、桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用過氧乙酸含量為0.2%0.5%的消毒劑溶液噴灑或有效溴含量為500mg/L-1000mg/L的的消毒劑溶液或有效氯含量為1000mg/L2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑、擦拭，作用10-15min 。 地面和物體表面消毒（3）病房門口、病區(qū)出入口可放置用有效溴含量為1000mg/L的消毒劑溶

27、液或有效氯含量為2000mg/L消毒劑溶液浸濕的腳墊，并由專業(yè)人員定時補充噴灑消毒液和更換腳墊。病人排泄物分泌物的處理（1） 對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病床須設置加蓋容器。 對病人的糞便加2倍量10%20%漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h；對病人的尿液每100ml加漂白粉3g，攪勻后加蓋，作用2h后再倒入廁所?；颊呤褂眠^的便器用有效溴含量為1000mg/L的消毒劑溶液或有效氯含量為2000 mg/L的含氯消毒劑溶液或過氧乙酸含量為0.5%的消毒劑溶液浸泡30min。病人排泄物分泌物的處理（2） 對病人的呼吸道分泌物加入有效氯含量為30000mg/L5000

28、0mg/L含氯消毒劑溶液，作用時間2h，經(jīng)消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房廁所。使用過的痰具每天消毒一次，用過氧乙酸含量為0.5%的消毒劑溶液噴灑或有效溴含量為1000mg/L的的消毒劑溶液溶液或有效氯含量為2000mg/L的的消毒劑溶液浸沒痰具，消毒作用30-60min。一次性痰杯用后焚燒?？谇徽衬さ南静∪擞盟嵝匝趸娢凰?、 1% 過氧化氫溶液、500mg/L醋酸氯己定溶液、4.5%葡萄糖酸氯己定溶液漱口,可使口腔內(nèi)微生物的數(shù)量明顯下降, 從而使空氣中的微生物數(shù)量下降。醫(yī)護人員用上述方法漱口，可減少被感染的機會。食飲具的消毒病人用過的食飲具 病人食飲具應專用，用過后應單獨消毒處理。一次性餐具

29、是過后焚燒處理?？捎糜行群繛?50mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴含量為250-500mg/L的消毒劑溶液、二氧化氯含量為200mg/L的消毒劑溶液浸泡、過氧乙酸含量為0.5%洗滌劑溶液浸泡30 min。剩余食物煮沸15-20 min后方可棄倒病人生活垃圾的消毒 病人的生活垃圾要用雙層黃色塑料垃圾袋盛裝，并及時在指定的地方進行無害化處理。存放容器必須加蓋，避免造成污染。存放垃圾的容器和場所每日應進行消毒，可使用二氧化氯含量為1000mg/L 的消毒劑溶液、過氧乙酸含量為0.5%的消毒劑溶液、有效溴或有效氯含量為2000mg/L消毒劑溶液噴灑，作用30分鐘消毒后，再用流動水沖洗干

30、凈。 病人病例和用過的紙張、信件、書報等的消毒 可采用過氧乙酸氣體熏蒸,方法同空氣消毒。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度為54，相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800 mg/L）消毒46 h。無應用價值的紙張、信件、書報作焚燒處理。呼吸治療裝置的消毒呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道使用后，應立即用二氧化氯含量為1000mg/L的溶液或有效溴或有效氯含量為2000mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘后再清洗，然后進行滅菌或消毒處理。醫(yī)療用品的消毒體溫計使用后可即用有效溴或有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘，聽診

31、器、血壓計等物品，每次使用后應即用75%乙醇擦拭消毒。運載病人的交通工具及用具消毒 救護車運載非典型肺炎病人時應開窗通風，隨車的醫(yī)護人員和病人家屬應座在上風處。病人離車后，應立即對車內(nèi)空間及擔架、推車等物品用有效氯含量為1000mg/L的消毒劑溶液或有效溴含量為1000mg/L的消毒劑溶液或過氧乙酸含量為0.5%的消毒劑溶液噴灑、擦拭，作用30分鐘。污水處理收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當增加消毒劑投放量，使總余氯量6.5mg/L。病人尸體的處理對病人的尸體用過氧乙酸含量為0.5%消毒劑溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。醫(yī)療廢物的處理（一）應及時分類收集醫(yī)療廢物，并按照類別放置于防滲、防

32、漏、防銳氣的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應由明顯的中英文警示標識。（二）醫(yī)療機構內(nèi)部轉(zhuǎn)送醫(yī)療廢物時，應使用專用轉(zhuǎn)送工具，按照規(guī)定的時間、路線轉(zhuǎn)送。專用轉(zhuǎn)送工具用后應及時消毒、清潔。（三）醫(yī)療機構應建立醫(yī)療廢物暫存所，不得露天存放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物暫存所應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，應由明顯的警示標識，放滲漏、防蚊蟲、防鼠措施以及其他安全措施。并應定期消毒清潔。（四）病原體的培養(yǎng)結合菌種、毒種保存液等高危險廢物應在本單位就地滅菌、消毒后再按醫(yī)療廢物處理。（五）醫(yī)療衛(wèi)生機構應對醫(yī)療廢物的處理進行登記，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名

33、。登記資料至少保存兩年。（六）醫(yī)院內(nèi)非典病人和疑似病人的生活垃圾應按醫(yī)療廢物處理。（七）醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的廢水應按國家的規(guī)定進行嚴格的消毒后再排入污水處理系統(tǒng)。（八）不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構應按以下要求自行就地處置。能夠焚燒的應當及時焚燒。不能焚燒的應當采用其他滅菌或消毒方式處理后深埋。（九）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易傷人的廢物，應進行滅菌或消毒及毀形處理。消毒劑的正確選擇根據(jù)不同的消毒對象選擇適宜的消毒劑空氣消毒應以過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯消毒劑（液相）為首選物體表面消毒應以含氯類、含溴類消毒劑為主手和皮膚消毒應以碘伏、乙醇、異丙醇、洗必泰醇等較為適宜信件、紙幣、紙張、

34、書藉等以環(huán)氧乙烷與環(huán)氧乙烷滅菌柜共同使用噴藥器械的正確選用噴藥器械與消毒劑的關系是槍（炮）與子彈（炮彈）的關系消毒劑與殺蟲劑是兩類性質(zhì)完全不同的產(chǎn)品，不能混為一談消毒劑的腐蝕性測定是產(chǎn)品登記的必檢項目噴灑衛(wèi)生殺蟲劑的器械（金屬類）不能用作噴灑消毒劑噴灑消毒劑的所有器械可用于噴灑殺蟲劑消毒方法的正確選定根據(jù)不同的消毒對象，選擇正確的消毒方法，才能達到預期效果空氣消毒應選擇超低容量噴霧法（氣溶膠）、熏蒸法地面、墻面、家具等物體表面應選擇常量噴灑法、擦拭法血、便污染物品、排泄物、分泌物、餐飲具等應采用浸泡法消毒劑的正確使用嚴格按照產(chǎn)品使用說明書推介的劑量使用使用劑量 = 使用濃度 + 作用時間二元包

35、裝的消毒產(chǎn)品使用前必須按說明進行活化處理規(guī)范、指引推介的使用濃度（mg/l，%）是指有效成分含量（濃度）消毒劑有效成分含量計算及配制所需消毒劑原液體積V =（c v ）/ c所需自來水體積 x = v - vC為消毒劑原液的有效成分含量（濃度）V為所需消毒劑原液的體積C為欲配制消毒液的有效成分含量（濃度）V為欲配制消毒液的體積X為所需自來水的體積過氧乙酸使用注意事項1) 過氧乙酸不穩(wěn)定，應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量，原液濃度低于 12% 時禁止使用。2) 稀釋液臨用前配制。3) 配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。4) 過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。 金屬制品與織物經(jīng)浸泡消

36、毒后，即時用清水沖洗干凈。5) 使用濃溶液時，謹防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。6) 消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。二氧化氯使用注意事項1）A和B液混合后產(chǎn)生的二氧化氯溶液不穩(wěn)定， 應現(xiàn)配現(xiàn)用。2) 配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。3）二氧化氯對金屬有腐蝕性，金屬制品經(jīng)二氧 化氯消毒后，應迅速用清水沖洗干凈并瀝干含氯消毒劑使用注意事項(1)1）應于陰涼處避光、防潮、密封保存；所需溶 液應現(xiàn)配現(xiàn)用。2) 配制溶液時，應戴口罩，橡膠手套。3)未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗

37、干凈含氯消毒劑使用注意事項(2)4) 對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。5) 用于餐具的消毒后，應及時用清水沖洗。6) 消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。 用于污水消毒時，應根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當增加濃度。 嚴格防護保護患者和醫(yī)護人員（3）醫(yī)務人員的自我防護 在傳染性非典性肺炎（下稱“非典”）病 區(qū)工作或進入非典病區(qū)的人員使用的防護品應符合國家醫(yī)用級的標準。必須按照分級防護要求進行防護分級防護要求 各級醫(yī)務人員、疾病預防控制機構或其他有關機構的工作人員到醫(yī)院或其它現(xiàn)場進行傳染性非典型肺炎流行病學調(diào)查等工作時應遵循以下防護原則：1一級防護（1）適用范圍

38、適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員 傳染性非典型肺炎疑似病例和臨床診斷病例的密切接觸者進行流行病學調(diào)查和醫(yī)學觀察的人員 對公共場所、學校、托幼機構以及其它場所進行預防性消毒的人員（2）防護要求穿工作服、隔離衣，戴12層16層棉紗口罩，使用四小時后，消毒更換。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓13分鐘。二級防護 （1）適用范圍進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。在發(fā)熱門診、集中收治定點醫(yī)院污染區(qū)或其它

39、發(fā)病地點，對疑似病例或臨床診斷病例進行流行病學調(diào)查的人員；在疫點或疫區(qū)進行終末消毒的專業(yè)人員。（2）防護要求 防護要求為穿普通工作服、外罩一層隔離衣， 戴防護帽和符合N95或FFP2標準的防護口罩（離 開污染區(qū)后更換），以及戴乳膠手套和鞋套，近 距離接觸病人時戴防護眼鏡。 每次接觸病人后立即進行手清洗（見圖）和消 毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消 毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉 搓13分鐘。 注意呼吸道及粘膜防護。3三級防護（1）適用范圍 病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。 適用于采集疑似病例、臨床診斷病例咽拭子等標 本的工作人員。（2）防護要求 除按二級

40、防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面 型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標準的濾料）。原則個人防護用具可以減少而不是完全消除感染的可能只有在使用正確時才有效不能取代洗手等基本衛(wèi)生措施 防護用品的標準及使用（1） 1.防護服 應符合醫(yī)用一次性防護服技術要求GB19082-2003，結構有帽子、上衣、褲子組成，可為連體式或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。具有良好的防水性、抗靜電性、無皮膚刺激性和過濾效率。防護用品的標準及使用（2） 2.防護口罩 應符合醫(yī)用防護口罩技術要求GB19083-2003。口罩可分為長方型和密合型，應配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥浴ζつw無刺激，氣流阻力在氣體流量為85L/min的情況下，吸氣阻力不得超過343.2Pa(35mmH2O)，濾料的顆粒過濾效率應不小于95%。合成血穿透阻隔性能為合成血以10.7kPa (80 mmHg)壓力噴向口罩樣品，口罩內(nèi)側不應出現(xiàn)滲透。防護用品的標準及使用（3）3.護目鏡或面罩 使用彈性佩戴法，視野寬 闊，透亮度好，有較好的防濺性能。4.手套 為醫(yī)用一次性乳膠手套。5.鞋套 為防水、防污染鞋套。防護用品的穿戴順序1 戴