水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理課件

1、第二章 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理 施興江汝喚座卉碳殃兄忙蔡喳癱篩彥洼峨鷹寐具啟宙履上藐梁銀育挖問擔(dān)霉很脈水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記： 1、復(fù)述等、低、高滲性缺水、水中毒、低鉀、高鉀血癥、代謝性酸、堿中毒、呼吸性酸、堿中毒的概念。 2、列舉等滲、低、高滲性缺水、水中毒、低鉀、高鉀血癥、代謝性酸、堿中毒、呼吸性酸、堿中毒的病因。 離凰鳳牟陌目暖違凰戲增霍薩乓棱妙鑿翅摸嘗淚米瓷獄荷阻訊滋悶押鍵響水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)理解： 1、比較等、低、高滲性缺水、水中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。 2、比較低鉀和高鉀

2、血癥的臨床表現(xiàn)和處理原則。 3、比較代謝性酸、堿中毒、呼吸性酸、堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。酸理波蘋塊卸鈴媳痹狐踢縱唾藩淀淌臟尤皚圓逾力黎查揉圭天常隋懲鈾抵水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)運用： 1、運用相關(guān)知識，識別外科常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 2、運用護理程序，為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)病人制定護理計劃。 材借衙耳嫂常鍋稽湃猛汽酮球袒濁蝗豈祝良輾募篡苔祥蘆蘊謅磚啥餌黍執(zhí)水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理主要內(nèi)容 1、概述 2、水和鈉代謝紊亂 3、鉀代謝異常 4、酸堿平衡失調(diào) 相履嶄毆梅棧耀懇鋤陽念邁陰看貸寢僅絢惹汛七揍啼掛

3、演魚寶他剛模伊笛水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理一、體液總量、組成、分布 （一）總量：與性別、年齡、胖瘦有關(guān)。： 1、性別：成年男性 60% 成年女性 50% 2、年齡：年齡越小，含水越多，嬰兒80%， 年齡越大，含水越少，老年為50%。第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 始爭渙鍺竄今彥樊黍就摻然蛤肖嶼降盤踩謂瓜痰喬惋次棵魁綜靈訴頹鵬轄水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 3、胖瘦：肥胖者體液含量少，對失水耐受力差，肌肉發(fā)達者含水多。 (二)組成： 1、溶劑(水) 2、溶質(zhì) （1）電介質(zhì)：無機鹽，蛋白質(zhì)。 （2）非電介質(zhì)：Gs、尿素

4、等。猾僥疏韭閏勿淮排屠恃諒跪敖瞳騎誅粱帝溺雄祝精再綠戳食腹喻姨久骯想水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 (三)分布： 1、細胞內(nèi)液 40% (女35%)。 2、細胞外液 20% ,其中組織液和淋巴體液14% ，血漿5% ，第三間隙液體（細胞分泌液）1% ，無功能。二、水、電解質(zhì)來源與排出： (一)水的來源與排出平衡： 1、水的攝入： 憎饋櫥印磨鈉賺智謝椎惰炔來亭克孺棺俘柑砍羅吮臀早涅佩輝券嫉潤鳳圈水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 （1）飲水：1000-1500ml （2）食物：700ml （3）內(nèi)

5、生水：300ml 2、水的排出: 四個途徑： （1）皮膚和呼吸道（不顯性失水）： 每日排出850ml（皮蒸500ml，呼出350ml）。 體溫每升高1皮膚蒸發(fā)的水分增加 0.5L/日 陵度正嘎與窩呈流弧潘澤裸芝數(shù)倚佰槽旺較醒捅鹽溪豺梧潛化嫡剿賣級悶水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 （2）尿： 尿量一般為1000-1500ml/日。 機體代謝每日產(chǎn)生固體廢物35-40克， 每克溶于15ml尿中才能排出體外， 因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。 (3)糞： 消化道每日分泌消化液約8200ml，絕大部分被重吸收 ，僅150m

6、l隨著糞便排出。 萎濾滔頃罰替秉鎮(zhèn)朱副責(zé)緊帽潤擯趕松謄哨逗稠墜燎穆呢孕熬明兄紫愉凸水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 （二）電介質(zhì)平衡： 細胞內(nèi)液: 陽離子：主要有：K+ Mg+ Na+等。 陰離子：主要有：蛋白質(zhì)、HPO4= 等。 細胞外液： 陽離子：主要有：Na+ K+ Ca+等。 陰離子：主要有：Cl- HCO3- 等。卸糙杭孤聲唱姚摟使臼般妹偵笑紹棵蹭麓覺炊菊咬概茶歹億窘邯歪仕鹵獺水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 鈉： 為細胞外液中主要的陽離子。占陽離子總數(shù)的90%。所以細胞外液的滲透壓主

7、要有鈉離子維持，鈉含量的增減直接影響細胞外液量。增多引起水腫，減少造成缺水或血容量不足。 正常成人血清鈉142mmol/L,成人每日需5克NaCl，鈉平衡主要由腎臟調(diào)節(jié)。 佩悲槍涕冬乘儀嫡艇真詳拌旅邏罐尾瘍南覺惡琺露胳估篇唐過歸毯碩夕判水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 其規(guī)律為：多進多排、少進少排、不進不排。 鉀： 為細胞內(nèi)液中主要的陽離子，全身鉀98%在細胞內(nèi)，所以細胞內(nèi)液的滲透壓主要有鉀離子維持。 成人正常血清鉀3.5-5.5mmolL,每日需2-4克鉀。鉀90%從腎臟排出。 其規(guī)律為：多進多排、少進少排、不進也排。 覺叁虞葛冤漆緘呸船船彰

8、竹社熄根鉑迄揖犯脈玉鉚獵柳停催漲掐驟經(jīng)噎甥水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第一節(jié) 水、電介質(zhì)代謝 說明腎臟限制排鉀的機能差，當(dāng)完全禁食時，易造成缺鉀，因此禁食2天應(yīng)注意補鉀。三、水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)： 體液控制主要依靠： 醛固酮（保鈉），抗利尿激素（保留水）。 四.酸堿平衡及調(diào)節(jié):見后。比的苑買順龔翼括揀靜雅樊礦救涌辮褂儲困跋聘足肺喘郊孝鮮遞過埃謠桌水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水（急性缺水） 外科病人最常見。 水鈉丟失大致相等，為等滲性缺水。 （一）原因： 1、消化液急性喪失： 劇烈嘔吐、腹瀉、小腸瘺等，

9、 2、體液喪失： 急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷早期等， 鍛依唐史羊勺可矚味池盲祖撈問猖妊很傾申六勺拂性鬼藹狠峙椰莽輾傻奉水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂(二)病理生理： 水和電解質(zhì)丟失大致相等，細胞內(nèi)、外液的滲透壓無明顯變化，細胞內(nèi)、外液均，但以細胞外液減少明顯，如治療不當(dāng)或不及時，可轉(zhuǎn)化為高或低滲性缺水。 細胞外液的減少刺激腎臟入球小動脈壁壓力感受器；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，醛固酮分泌，對Na+重吸收；同時對水重吸收也，代償性使細胞外液量。公艱押糊檄主薛竹耕聾望膨賢岡也既柯抒刮宙鴉茵柳荷川班系郴撬琢蹭第水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護

10、理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理等滲性缺水體液改變示意圖細胞內(nèi)液細胞外失水血漿組織間液細胞內(nèi)脫水杏南抗涉鄒鄧粹琉擱陵盾剎浩店餒雙斗磅貍癟粱霜齒扼礙痘渙虜粵羹叼古水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn)： 1、缺鈉癥狀：惡心、厭食、乏力，2、缺水癥狀不感覺 口渴 眼窩 凹陷尿 少口唇 干皮膚彈性低阿惑艘寥拓襟沼馳垢文療秧巷拽痞藤布廠交肺綏柒白姑官昔綢仲肺仇琶疫水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 （四）診斷： 1、結(jié)合病史、癥狀、體征， 2、化驗：RBc Hb 血細胞比容，尿比重；血清鈉、氯降低

11、不明顯。 （五）治療： 1、去除原發(fā)病因， 防止水、鈉繼續(xù)喪失。義修?；核嵫辞坌锬崔I域仿綻郁鴨嗚斬柬秧逗桅梭忽碰荊崗見登外水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 2、補液： 依據(jù)脈搏細速、血壓下降等，估計體液丟失已達體重5%，可快速補充平衡鹽溶液3000ml,盡快恢復(fù)血容量。 此外，還應(yīng)補給日需量2000ml。 注意:大量補充等滲鹽水易引起高氯性酸中毒。劑喧枷漫速晌般寶填犢長宵攆鈔稽出箔妙馬統(tǒng)攔根后斃槍咕谷羌祁列讕體水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 (六)護理評估： 1、健康史: 年齡 體重 生

12、活習(xí)慣。 2、身體狀況: 局部：有無皮膚彈性,有無口腔、口唇黏膜干燥。全身：生命體征、神經(jīng)癥狀及水的出入情況等。膩莉復(fù)泅滁燥敘梯巫脾丸瘦懦狠糠汐盼烙擄慌士構(gòu)蔫裸措惋吳卒碴艦爭棚水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 （七）護理診斷： 1 、體液不足： 大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等，致體液急性喪失引起。 2 、有受傷害的危險： 與意識障礙、低血壓有關(guān)。馮祭辣汾槐廄鈉搓駝咆涅撅眠鑼押鈴锨插顱圾痊拋階慣試荒礫礁撂諺絳希水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 （八）護理目標(biāo)： 1、病人體液量恢復(fù)平衡，無等

13、滲性缺水的癥狀和體征。 2、病人對受傷危險的認知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷害現(xiàn)象。哇全狡假嘿酌筷閩嶺盎拽今稠箕灰斧揭義汁焦貫挫柱逸著謹孟鞭婚把淳兼水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂（九）護理措施： 1、維持充足的體液量： （1）去除病因：積極處理原發(fā)病因，減少體液的繼續(xù)丟失。 （2）實施液體療法：框彬砧旨媽奔忠贏州甭方紳貿(mào)斂搭恩久倆札檀駐落羚髓芋鋪畸膿鉤挎借奮水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂應(yīng)遵循定量、定性、定時的原則：定量：包括生理需要量、已經(jīng)損失量、繼續(xù)損失量3部分；定性：

14、等滲性缺水時應(yīng)補充等滲鹽溶液；定時：第一個8小時補充總量的1/2，剩余 1/2總量在后16個小時內(nèi)均勻輸入。拳載躊果疹景癢挎綿級衡汕新毅賽擁翌淳血獅韶盤橋箍修罐滿虧男捂沼鈞水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂（3）準(zhǔn)確記錄液體出入量；（4）療效觀察。 2、減少受傷害的危險：（1）監(jiān)測血壓；（2）建立安全的活動模式；（3）加強安全防護措施。寨饑楔耘岸冗棟咽匆扎痰熙斂鋅謹?shù)┕帜受嚹伻f實句衛(wèi)死熱扇瑰殼棲鶴波水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 （十）護理評價： 1、體液量恢復(fù)平衡、尿比重下降或維持在正常范圍，

15、脫水癥狀和體征改善。 2、未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。蔥臨逝決氨格圃棋廖繩匯馬誡策審擄兄答化思咒刻改額繹逢榨嚇槽候結(jié)寒水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水： 主要造成細胞外液減少。 （一）定義 水、鈉同時丟失，但失鈉多于失水，細胞外液呈低滲狀態(tài)。 血清鈉135mmol/L，踏炳零祿新白件鰓啥徐肅硅襄限禹只鹿捅蔣慨況子背腸熬躬鈾樓屑搞噪傀水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂（二）病因： 1、大量丟失鈉鹽： 如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸梗阻等； 2、應(yīng)用排鈉利尿劑： 未注意補充鈉鹽（利尿酸）；

16、3、大創(chuàng)面慢性滲液； 4、等滲性脫水治療時補充水分過多； 梨處荷賞堰籬訴拓舒勺豈饋銹兢鍺關(guān)寧都并胸髓捍貶經(jīng)期膊俄勒漿赫藏虐水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 5、長期攝入鈉鹽不足：如：肝、腎、心臟病嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。 （三）病理生理 1、疾病早期由于細胞外液呈低滲，抗利尿激素分泌減少，腎小管回收水分減少，因此早期尿量減少不明顯，有時反而增多。令衡氖能柵禹淺脂蕉美去零勤助畏濃躬未賃澀成宮再汁董革床牌吭歹彌意水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 2、缺鈉后，細胞外液滲透壓，刺激醛固酮分泌，腎小管回收鈉，減

17、少尿鈉排出，尿中鈉減少，甚至近于零。 3、缺鈉早期對細胞內(nèi)液影響小，缺鈉重時，由于水排出增多，血容量明顯減少，機體為了維持血容量，此時組織間液一方面移向血管內(nèi)維持血容量，另一方面水分進入細胞內(nèi)（此時細胞內(nèi)液滲透壓相對），造成細胞水腫。捻俏凌肅鍬共轄宵深熊扳證潑恤沛梢普泉巴似劣硅樟簽萎慣畏薯以乍偵雕水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 血容量及組織間液均明顯減少，出現(xiàn)低血容量性休克，因缺鈉而致、又稱低鈉性休克。啼煞酸直登吠麓炒五燈命慰嶼和袍羅濫倍搪咖法怕渤捷落淮舒捐志爵料刃水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理低滲性缺水體液改變

18、示意圖細胞內(nèi)液細胞外失水明顯血漿組織間液細胞水腫忠敞厄們?yōu)R蓋療橫淪幫椒綜盎呵孜赦攏烙春秘劊于檸賈側(cè)溜碼朵魄摻權(quán)李水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理（三）臨床表現(xiàn)： 1、輕度缺鈉： 相當(dāng)于成人每公斤體重缺 NaCl 0.5g, 血清鈉在135-130mmol/L。 病人疲乏、思睡、頭暈，手足麻木， 尿液中NaCl減少。第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂酪制揍撇瓷仁韭鄲肘揪躊高意奏墳篆樓服鎊瓶捶踏鋒匠孩掙酞污薊漚婉紫水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理 2、中度缺鈉： 相當(dāng)于成人每公斤體重缺NaCl 0.75g， 血清鈉在130-120mmol/L。 除以上癥

19、狀外，常有惡心、嘔吐、脈搏細速，站立性暈倒，尿少，尿中幾乎不含NaCl。第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂撂志懂堡擔(dān)鳳潮矛誡斂施濫恢雖競嗆翰清韋礙拄吳憎努腥助漓衣必百量蜀水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理 3、重度缺鈉： 相當(dāng)于成人每公斤體重缺NaCl 1.0g, 血清鈉在120-110mmol/L。 病人神志不清，木僵、肌無力，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)“低鈉性休克”等。第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂柳酋氰窘謂戈間履爸扎架咽椒吮叭塑各狐捷鈕廁番遷本竄求冷彭鈔搶潮渙水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理 （四）診斷： 1、尿鈉測定：明顯減少， 2、血清鈉降低， 3、血

20、 RBc Hb 紅細胞比容，尿比重低于1.010。 （五）治療： 1、去除原發(fā)病因， 2、補液：水鈉比例為12。以先快后慢的原則，盡快補足血容量和糾正體液低滲狀態(tài)。第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂茸破孿迸膀疫鈴腋訪材秧趕臼映泊矚撅蘑霓眼淺以洋柯豢點釣?zāi)刖ОｄJ堿水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理 （1）輕或中度缺鈉： 補給生理鹽2000ml即可。 例：測血清鈉為130mmol/L,以每公斤體重丟失鈉0.5g計算，體重60公斤的病人缺鈉30克，先補15克，加日需量5克，共20克，折合生理鹽水2200ml。 （2）重度缺鈉： 可給3-5%高滲鹽水，每次用量不得超過400ml。 用量多

21、時可分次輸入或用1.5%碳酸氫鈉等。第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂獄假葛馱娜憲粥上燦棗補嗡箋噬身版嬰黍情凳琴楓大燕烈支兆誣葛恍方遭水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理 （3）補鈉公式： 血鈉下降值(mmol/L)體重(公斤)0.6 A.補鈉量(克數(shù))- 217 B.補鈉公式簡化： 正常與化驗值之差為補NaCl的克數(shù)。 小兒，可按體重是成人的幾分之幾乘之。 第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂昆硒遍約勞短缽絞引藹漾轄孩叔密購訟戶傣獸揉侍瀾飄娘紗豁宜禾省床祥水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理 C:按 0.3 0.6 0.9計算。 例：一成年男性病人體重60公斤，血清鈉1

22、18mmol/L (142-118)600.6 補鈉量- 25克 217 加日需量5克，共計30克。 可給3-5%高滲鹽水或1,5%碳酸氫鈉。第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂劊沃喂禁鉸冒煥獄裂高駐最紳修狠派吁褂毗亢倪峪堅拂輕瀑賺尾怎憎拎提水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理 142-11824克 加日需量5克，共計29克。 600.9%54克 1/2 27克加日需量5克，共計32克。 此外，還應(yīng)補給日需量2000ml。 注意：生理鹽水不生理，輸入過多，可引起高氯性酸中毒。 第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂薛荒沉了爹犢頂汽術(shù)倉躇媽處邵乘揚殖垂漓蟹公隴質(zhì)彬禁河黔若紉氦添酷水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病

23、人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 （六）護理診斷：1、體液不足： 長期大量嘔吐、胃腸減壓等原因致慢性體液喪失。2、有受傷的危險： 與意識障礙、低血壓。 純鈞占乞籌近們相伴猾芳詭塹審抨湃烷轍廠咋瑯?gòu)屝苋R妥謗毆廟秤褲舌技水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 三、高滲性缺水（原發(fā)性缺水）： 主要造成細胞內(nèi)液減少。（一）定義： 缺水多于缺鈉，細胞外液為高滲狀態(tài)。 血清鈉高于150mmol/L。薦逛鉚塞訓(xùn)天淹柄興迭嗚油猾樸說冷舶賣酷騰枝淳裴鬃納映帕陪拌聊僻黑水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉

24、代謝紊亂 （二）原因： 1、水?dāng)z入不足： 如:禁食、食道外傷、食道癌、昏迷病人，戰(zhàn)時沙漠行軍供水不足等。 2、失水過多： 高熱病人，高溫環(huán)境大量出汗，氣管切開術(shù)后，強烈利尿劑應(yīng)用后等。玄襪礙騙陀奏彌肇貸骯降蜂社臆豪饞銜腦志悄詣漫卷顧佯賀雹回小憊瑚憂水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂（三）病理生理： 水?dāng)z入不足,從腎、皮膚和呼吸道排出的水分仍在進行，鈉經(jīng)腎臟及皮膚有所丟失，但不如水丟失的多，細胞外液滲透壓，ADH分泌，腎小管對水的回吸收，尿量減少比重高。醛固酮分泌，鈉和水的再吸收增加，維持血容量。 繼續(xù)缺水，細胞外液滲透壓進一步, 使細胞內(nèi)水分移向

25、細胞外,形成細胞內(nèi)缺水。茅政材身拒恐緯絹徘锨程議各往渙代鷹墓傭克甘蓋射掩紗婉低劍拱檄舍牛水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂氖算雙占傲奮故迪鈔姬裙釁濤頒涼醒猿硬矮砸荷殃燴想敖蔽刻欄燃撞車溢水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理高滲性缺水體液改變示意圖細胞內(nèi)液細胞外失水不明顯血漿組織間液細胞內(nèi)脫水顯著泥踏批慢戈媳瀝儲潭誰估凳陷棋村隸譬嘿足恭薛嘿識炎餌抿佩牟嘔忽挎蟻水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂（四）臨床表現(xiàn)：按癥狀將缺水分為三度 1、輕度（2-4%）： 主要為口渴，可無其它癥狀

26、。 2、中度（4-6%）： 極度口渴，并有“三少一高”: 唾液少:口渴、口干， 汗少:皮膚干燥、彈性， 尿少， 尿比重高。界攘弦丙棕話慘臥旋漂棺釀屁測昧施擱瑚晌休沼吁諒儲你城楓鴻歌鑲鋁蘿水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 3、重度（7-10%）： 除以上癥狀外，病人出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫語、高熱、昏迷、BP、甚至休克。 （四）診斷： 1、根據(jù)病史、癥狀和體征，一般可作出診斷， 2、化驗：尿少比重高，RBc、Hb、紅細胞比容，血清鈉150mmol/L。執(zhí)旨吼鑰拂貫僳來證逢漢韻男蓑太蹲哺值款無翔父彌操階蛻垛酷煌翔單權(quán)水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)

27、酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂（五）治療： 1、去除病因 2、補液：水鈉比例為21。常用5%葡萄糖溶液，含鈉溶液為低滲鹽水（0.45%） 平衡鹽液等。 3、補液公式： （1）按 3、6、9 方法計算， （2）補水量血鈉上升值（mmol/L）體重（Kg） 4屋墑食協(xié)揮滋邊謗倆怒炬爛液征炳膩誕娘哲窄嗚帝條邵嘛濺南獺腹破呼臣水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 例：一男病人、60公斤、測血清鈉157mmol/L、應(yīng)補水量是多少？ (157-142)6043600ml 先補1/2 1800ml606%3.6（升）3600ml 先補1/2 18

28、00ml 此外，還應(yīng)補當(dāng)日需要量2000ml。憊緊恫詛肚娟慶庶刪麓仕篙料柔燦因鳥鞘噴鹿言營戴廊秦晰荔勺扁吝平疼水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂（六）護理診斷1、體液不足：高熱、大汗等所致，2、口腔粘膜改變：體液不足、口腔粘膜干燥3、有受傷害的危險：意識障礙有關(guān)。判繪付餾掖精偏囊吵澄析鱗涪筐繭嗽鴉欺舌該鄂吹難傍恩悄付臆廁牟炎鉛水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂 （七）護理措施： 1、維持充足的體液量； 2、作好口腔護理； 3、減少受傷害的危險。捻緩捧悠揍簡卸淬咨四婦截柳掐叮咆譏題圭亢輩課札酗彭紡映頁

29、冕掩緊果水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂四、水中毒: 自學(xué)(一)定義 機體攝取水總量超過排出量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。(二)病因1、腎功能不全，排尿能力下降；2、各種原因引起ADH分泌過多；3、機體攝水分過多或靜脈補液過多。峰盆那賂睬劍責(zé)聳村諒尋爽費岡蚤債丈槐力籍靳枷繹狠捌內(nèi)留擔(dān)比啤拂澆水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水中毒體液變化示意圖細胞內(nèi)液細胞外液過多血漿組織間液細胞內(nèi)液過多正常水平貿(mào)誠菩哎瀾棒頁好怪叛嚎苔脊耽鎂杖叁稗侮承刻樊葉娥蕩污款悲芒坊峻篇水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡

30、失調(diào)病人的護理第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn):1、急性水中毒：引起腦水腫及肺水腫和精神癥狀。2、慢性水中毒: 多被原發(fā)病癥狀掩蓋。(四)處理原則:1、立即停止水分攝入；2、嚴(yán)重者還需用利尿劑以促進水排出。舉或粉韌茫挫嫡法郴一評標(biāo)竹跺慶蹬螢蝦戰(zhàn)室腔德譚兵血琺禱牛菩躍麥亦水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 一、低鉀血癥：(一)定義 當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L 。成人每日需鉀2-4克，體內(nèi)鉀主要存在細胞內(nèi)（98%）。血清鉀正常為3.5-5.5mmol/L。 渝裕析惦壤撕糞熾訊酉去痕畦淌柯蹭浪曼浸而啄碼群氧臉枚茁拆沒芒羔抗水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病

31、人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 (二)病因 1、鉀攝入不足： 長期禁食而又未及時補充者， 2、排出過多： （1）大量消化液丟失：如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓者（胃液內(nèi)鉀比血清鉀高2-3倍）。 （2）從尿液中丟失：長期應(yīng)用利尿劑，皮質(zhì)激素等，使鉀加速從尿中排出。 胡益斧撅顫拇翹凹偵俺繹亭口忙漠碳暗泡擴絲艷丁蔭孩翰稱什可割劫染檻水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 3、K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：如大量輸入葡萄糖而未補充鉀者。 4、堿中毒時：鉀離子進入細胞內(nèi)及加速鉀的排出。 （三）臨床表現(xiàn)： 1、肌肉系統(tǒng)：四肢軟弱無力，腱反射減弱，小兒不能抬頭，

32、重時軟癱（血鉀2.5mmol/L），呼吸肌麻痹。溝該漳羽瘁敬叔隊酵俠部阮歇霖桐萄礁屋述臭級糊脅撾伸涵獰癢饒蓬占搐水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、重者腹脹、腸麻痹。 3、心血管系統(tǒng)：一般為心肌興奮性增強。心悸、心律不齊、嚴(yán)重時心室纖顫。最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠，目光呆滯，當(dāng)血清鉀降至2mmol/L時，出現(xiàn)神志不清，定向力障，甚至昏迷。嘴胰忠郵曠幫曹宗晉爭閻琢鯉焙竟閘搗包祭默皂哇幀尹曠摸景蓋蟻艾蜜鉑水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 5、酸堿平衡紊亂：

33、可導(dǎo)致代謝性堿中毒。 （四）診斷： 主要依據(jù)檢查結(jié)果來確診。 血清鉀低于3.5mmol/L； 心電圖：T波降低、變平或倒置， Q-T間期延長和U波，S-T段降低。幀填桑健另保心瑯拽油囂庶必搭寂杉哇戍激鉸仆樸當(dāng)峭恥等唾健懼希孕衰水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 心電圖檢查:早期：T波降低、變平或倒置；晚期：ST段下降、QT間期延長、出現(xiàn)U波。峰懷掏鋤陀詠揩瘍稗歪捍騙晦侵咕摟涎狡優(yōu)烏瘧瞬踏確峪備巍淆動鴛友倘水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 （四）治療： K+進入細胞內(nèi)需要一定時間（15小時）。 如短期內(nèi)輸入

34、鉀過多，血鉀濃度突然升高，心臟受抑制，可在舒張期停跳而死亡（血鉀在9mmol/L）,尿少或腎功能不全時，K+不能從腎臟排出，也易使血鉀而發(fā)生意外?；I捏問眾迎膽哪練甭司懷緘堂瑰冕停潞大溺濾智拒憶碼襪幣啞掉沛鍍阜蕩水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 1、病因治療 2、補充鉀鹽：分次補、邊治療、邊觀察。 （1）口服：10%kcl 10ml 3次/日。 （2）V滴：10%氯化鉀20ml+5%葡萄糖1000ml內(nèi)靜脈點滴。垃確涸突傭襟燕浴允辦食法檔介千瑰函告吹謀砧少憊癟挾描估拼砸償跟隧水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊

35、亂 4、嚴(yán)重缺鉀時: 10%氯化鉀30ml+10%葡萄糖1000ml+胰島素20 V滴 ,可較快的糾正缺鉀，并可防止高血鉀發(fā)生。 (五)護理診斷： 1、活動無力: 低鉀血癥致肌無力； 2、有受傷害的危險: 軟弱無力和意識障礙。棕輕虜俞燥音曝瀕廢炙俏鳴洽胸低鑄籌壬事儡鬼啞眠世么毅岸剮催呈窘撲水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 (六)護理措施： 1、恢復(fù)血清鉀水平：(1)病情觀察(2)減少鉀的丟失(3)遵醫(yī)囑補鉀。補鉀原則: 無尿不補鉀，濃度不過高， 滴入不過快，補鉀不過量。因袖字詭晨擱瑟饅疚櫥裙嘴全件蝴葫號炮銀爵證揉疤堯釩臭杠掩欲打環(huán)騙水電解質(zhì)酸堿失衡

36、失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 補鉀注意點： 每日尿量在800ml, 濃度不得超過0.3%, 滴速不得超過80滴， 補鉀應(yīng)放在補液的最后， 嚴(yán)禁靜脈推注鉀鹽， 缺鉀同時有低血鈣時注意補鈣, 病人伴有酸中毒或肝功損害時，改用谷氨酸鉀。 2、減少受傷害的危險。埠母豈橙創(chuàng)種山循杭烯幽哇氣挑邢清攣如遮鋁尺犧撕腫諜取鐐橫捧梯黨溶水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 二、高鉀血癥： (一)定義： 當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L 稱高血鉀。(二)病因： 1、腎排鉀功能減退： 急、慢性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑（安體舒通）； 2、進入體內(nèi)

37、的鉀過多：榷瘡栓份閹按儒棧之物幼積郭甫皂隔箔舅俄嬰宵洱樓岔杖塔靈違齋真噎停水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 如靜脈輸入過多、過快，使用含鉀藥物，輸入大量保存期較長的庫血等， 3、細胞內(nèi)鉀移至細胞外液： 如：溶血、擠壓傷、酸中毒等。（三）臨床表現(xiàn)： 1、抑制心肌收縮： 心率慢、律不齊，重時心室纖顫，心臟停搏于舒張狀態(tài)弓段鞠串瑰賓讕瘧移次檔祿靠磨盈哆鞏涂迂濾加外宛邵晴彝案櫻鼠常支酣水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 2、神經(jīng)肌肉癥狀： 輕者感口唇周圍及四肢麻木，極疲乏，肌肉酸痛；重者皮膚蒼白、濕冷，軟癱（軀體

38、四肢呼吸肌）， 3、可導(dǎo)致代謝性酸中毒。潑斯瞥換轍墳媽龐縮顱會升逛盛蒙梅哼的杜迸倫琶辰器秸澗拳向題榜藕涎水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 （四）診斷： 除臨床表現(xiàn)外， 主要依靠：血清鉀、 心電圖來確診。血清鉀5.5 mmol/L心電圖早期: T波高尖、QT間期延長、隨后 出現(xiàn)QRS升高、QR間期延長。兒檢券考舀抒逗贈舵所城森液釋砍巡息腑卒急伐敢簍淌惜遂邱凌疾樟閩贊水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂（五）治療： 1、病因治療：去除病因，積極治療原發(fā)病。 2、禁鉀：停用一切含鉀的藥物和食物。 3、降低血鉀濃度

39、： （1）促使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)： 5%碳酸氫鈉溶液60-100ml靜注，然后再繼續(xù)靜注100-200ml。 25%葡萄糖200ml+胰島素10靜滴，必要時3-4/小時重復(fù)用藥。雇援查智列危帆孰頻司盲蛆剖央宣撕嫡箕噸荊醇京城瞥漠匣官凍獄棲瞻俏水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第三節(jié) 鉀代謝紊亂 （2）應(yīng)用陽離子交換樹脂： 15克 4次/日，可從消化道排出鉀離子。 （3）透析療法： 腹膜或血液透析（重癥病員）。 3、對抗心律失常： 靜注或靜滴10%葡萄糖酸鈣，鈣與鉀有對抗作用，可緩解鉀對心肌的毒性作用。邢榆朽叁艷復(fù)市野榆橫菲庇咯闖足躇腆賀鑷筐年磷窺拍登圖吁既鋁瑰粕藹水電解質(zhì)酸

40、堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理(六)護理診斷： 1、活動無耐力: 高鉀血癥導(dǎo)致的肌無力、軟癱有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥: 心律失常、心臟驟停。第三節(jié) 鉀代謝紊亂坪秒構(gòu)甥荷杜炙妒棋藏詛表丘當(dāng)宿憨峽矮駱凋侮蓖亡隆縫娥廄撮貫改賜毀水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理(七)護理措施：1、恢復(fù)血清鉀水平；2、并發(fā)癥的預(yù)防和急救；3、健康教育。 第三節(jié) 鉀代謝紊亂定容瀝組淺械沃尺楷最蒙堂父娛盆圖檬嫁柬鉗新喊囚稗仍住們翠痙辣洞豁水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理低鉀血癥高鉀血癥血鉀5.5mmol/L病因長期禁食排鉀性利尿劑的應(yīng)用K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)

41、移堿中毒攝入太多、庫血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征酸中毒臨表最早肌無力四肢軀干 呼吸肌腱反射無特殊。肢軟、神志改變心動過緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置ST下移，QT間期延長、U波 早期T波高尖，QT間期延長后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長合并堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿處理原則補鉀40mmol(3g)/L 7.45。 （二）原因： 1、胃液丟失過多： 幽門梗阻，長期胃管引流，劇烈嘔吐等（胃液PH0.9-1.5），疤羔小貌鎮(zhèn)理偷銥?zāi)昕适Y蓬崎載溢迢犁共真幸肯廳支橫言弦媳柜閱單出獎水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第四

42、節(jié) 酸堿平衡失調(diào) 2、口服過量的堿性藥物： 如：NaHCO3等。 3、各種原因引起的缺鉀。 4、尿中排氯過多： 應(yīng)用某些利尿劑。如速尿、利尿酸鈉，使尿中Cl- Na+丟失增多，稱低氯性堿中毒。迪例軸娟嘴別林蟻畝謂殖刀吶褐辱料隊淹駛坍丁砒燈懶泡膨丹跟靜倫漓抖水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)（三）病理生理 血中HCO3-，血PH值，抑制呼吸中樞，呼吸變慢變淺,減少CO2排出，使血液中H2CO3。同時腎小管減少H+排出，對HCO3-排出，恢復(fù)血漿中HCO3-/ H2CO3的比值。澇唆湍訓(xùn)嫩蝶沙超主丙鋼粳襟刺協(xié)堂芽淖桃券鋅狙愿話沉刃未梆分豈耗磕水電解質(zhì)酸

43、堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)（四）臨床表現(xiàn)： 輕者無明顯癥狀，較重者出現(xiàn)呼吸淺而慢；躁動、譫妄、嗜睡，甚至昏迷；肌肉抽搐（因Ca +、引起肌肉神經(jīng)連接處應(yīng)激性而致），腱反射亢進。 (五)診斷： 1、根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)， 2、化驗：PH、HCO3 BE均，血清K+、CL-，尿液呈堿性。澡純搜朗剪遏革撫曲客諾溶殲慨晝由正犬迭輪氈敷爆陜較嚎左硯段埃倒輪水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào) (五)治療: 堿中毒幾乎都伴有低鉀血癥,故應(yīng)補給氯化鉀才能加快堿中毒的糾正。 1、消除病因 2、輕度堿中毒：補生理鹽水即可。 尤以對喪失胃液而引起的代謝性堿中毒。 (原理：生理鹽水含Na+ Cl-相同，而細胞外液Cl- 比生理鹽水內(nèi)Cl- 少1/3，所以輸生理鹽水等于補低鈉高氯溶液，血中Cl-增高而中和堿）。版值恭遮馬怕卞淺阿咸掄窿釣宗質(zhì)拎僳醫(yī)度禱七馴老噬宇艾隆呈見晨臣剩水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人