五章節(jié)變態(tài)心理學(xué)課件

1、第五章 變態(tài)心理學(xué)第一節(jié) 變態(tài)心理的一般概念一、概念指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個(gè)性特征發(fā)生異常。二、正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)指患者的主觀體驗(yàn)，感到焦慮、抑郁、緊張、恐懼或難以言表的不適感，或自覺不能適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱男袨?。觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷被觀察者的心理是否正常，這種判斷標(biāo)準(zhǔn)有很大的主觀性，只有觀察者接受專業(yè)訓(xùn)練并進(jìn)行臨床實(shí)踐，才能比較準(zhǔn)確地識別心理障礙。 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對心理特征進(jìn)行測量的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，以心理特征偏離均數(shù)值的程度來判斷一個(gè)人的心理是否正常。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為心理障礙患者的腦部應(yīng)存在病理過程，以找到病理解剖或病理生理變化依據(jù)。 社

2、會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 這一標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人的行為是否與該行為的社會常模相接近來判斷。三、變態(tài)心理發(fā)生的原因生物學(xué)因素遺傳素質(zhì)生化改變軀體疾病藥物影響心理因素 精神動(dòng)力學(xué)派的觀點(diǎn)行為問題和心理障礙是潛意識中壓抑的矛盾沖突的表征。行為主義觀點(diǎn)變態(tài)心理是對環(huán)境刺激形成的條件反射，強(qiáng)化在其中起著重要的作用，不適當(dāng)行為是錯(cuò)誤學(xué)習(xí) 和不適當(dāng)條件聯(lián)系的結(jié)果。人本主義觀點(diǎn)人是不斷成長和發(fā)展的，人的自我實(shí)現(xiàn)的固有傾向是人的基本需要和行為動(dòng)力，一旦自我實(shí)現(xiàn)的過程受阻，人就會發(fā)生心理障礙。 (三)社會因素 社會因素包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、宗教、倫理道德、風(fēng)俗習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境和家庭、人際關(guān) 系等諸多方面，不同歷史階段有其不同的特點(diǎn)

3、。現(xiàn)代社會中與變態(tài)心理的發(fā)生關(guān)系密切的社 會因素有以下一些方面：隨著人口增長和科學(xué)的發(fā)展，越來越多的人居住在人口密集的都 市，城市規(guī)模越來越大，引起噪聲、空氣和水源的污染，交通堵塞，住房緊張，加上生活節(jié)奏加 快，競爭激烈，人際關(guān)系矛盾增多，這些都使人容易焦慮緊張，進(jìn)而引發(fā)心理障礙。人類壽命 延長使社會老齡化問題日趨嚴(yán)重，老年人常因子女忙于工作無暇照顧陪伴而感到孤獨(dú)寂寞，容 易出現(xiàn)抑郁。交通的便捷和人員流通的增多使更多的人可以到外面的天地闖蕩，因離家的 孤單寂寞，對新環(huán)境的不適應(yīng)，或文化沖突導(dǎo)致的心理問題也隨之增多。 社會因素包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、宗教、倫理道德、風(fēng)俗習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境和家庭、

4、人際關(guān)系等諸多方面，不同歷史階段有其不同的特點(diǎn)。工業(yè)化：科學(xué)發(fā)展、人口增長、人口密集增加、污染、交通堵塞、住房緊張、生活節(jié)奏加快、競爭激烈、人際關(guān)系矛盾增多。老齡化：老年人常因子女忙于工作無暇照顧陪伴而感到孤獨(dú)寂寞，容易出現(xiàn)抑郁。交通的便捷和人員流通的增多使更多的人可以到外面的天地闖蕩，因離家的孤單寂寞，對新環(huán)境的不適應(yīng)，或文化沖突導(dǎo)致的心理問題也隨之增多。四、變態(tài)心理的分類CCMD3將精神障礙分為：器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙心境障礙(情感性精神障礙)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥心理因素相關(guān)生理障礙人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理

5、障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 第二節(jié) 精神病性障礙精神病性障礙是指由于器質(zhì)性或功能性損害導(dǎo)致自我檢驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适?、人格全面受損及工作、學(xué)習(xí)能力喪失的一組心理障礙。一、精神病性癥狀幻覺：是一種虛幻的知覺，在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到它的存在?；寐牷靡暬眯峄梦痘糜|內(nèi)感受性幻覺。 妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖然不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受教育水平，但患者對此深信不疑，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。關(guān)系妄想被害妄想影響妄想內(nèi)心被揭露感 夸大妄想罪惡

6、妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想 自知力：指患者對其精神病狀態(tài)的認(rèn)識能力，即能否察覺和識辨自己精神狀態(tài)是否正常，能否指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。興奮狀態(tài)：指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)，患者有言語、動(dòng)作、行為的明顯增多。因疾病性質(zhì)不同表現(xiàn)各異，有的以情感失調(diào)為中心，伴言語和活動(dòng)增多，也有的以動(dòng)作行為的異常為主。因病因不同分為躁狂性、青春性、緊張性、器質(zhì)性興奮。木僵狀態(tài)：指患者精神活動(dòng)的全面抑制，輕者言語、動(dòng)作、行為顯著減少、緩慢，嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語，不吃不動(dòng)，保持一個(gè)固定的姿態(tài)僵住不動(dòng)，可根據(jù)其原因分為緊張性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵。 意識障礙對周圍環(huán)境的意識障礙：指對周圍環(huán)境感知的

7、清晰度降低，意識范圍變窄或在此基礎(chǔ)上意識內(nèi)容發(fā)生變化。患者不能清晰地感知周圍事物，或只能感知到與自己的心理應(yīng)激有關(guān)的事物，或感知到一些令人恐懼的幻覺。自我意識障礙：指對自身的獨(dú)特存在、精神活動(dòng)的自我支配及與其他人或事物的界限的認(rèn)識發(fā)生障礙?；颊吒惺艿阶晕业牟徽鎸?shí)，或以其他人或動(dòng)物的個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)進(jìn)行活動(dòng)。 二、常見的精神病性障礙精神分裂癥以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，臨床表現(xiàn)主要為情感淡漠、思維破裂、脫離現(xiàn)實(shí)。本病的病因尚未闡明。多在青壯年起病，病程遷延，緩慢進(jìn)展，有發(fā)展為精神衰退的可能。偏執(zhí)性精神病臨床表現(xiàn)為不可動(dòng)搖的、固定

8、的系統(tǒng)性妄想，慢性演進(jìn)，呈不易緩解的持久性，多見被害妄想或嫉妒妄想。意識清楚，智能良好，且妄想具有邏輯性、高度系統(tǒng)化的特點(diǎn)，而他們對這些妄想的情緒反應(yīng)也是恰當(dāng)?shù)摹；颊邔ν雽ο罂赡苁┬斜┝Α２〕坛志?，既不會完全緩解，也不會發(fā)生嚴(yán)重的精神衰退。 反應(yīng)性精神病指一組由嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷所引起的精神障礙。發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)與應(yīng)激源密切相關(guān)，并伴有相應(yīng)的情感體驗(yàn)，容易被人所理解。經(jīng)過恰當(dāng)治療，預(yù)后良好。病情恢復(fù)后，精神狀態(tài)正常，無人格方面的缺損。器質(zhì)性精神病指由腦部疾患或腦以外的軀體疾患引起的精神障礙。臨床表現(xiàn)除精神病性癥狀外，常有意識模糊、遺忘及癡呆。需根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查與功能性精

9、神病相鑒別。 三、精神病性障礙的處理抗精神病藥物酚噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。丁酰苯類：氟哌啶醇等。非典型抗精神病藥氯氮平、維思通、奧氮平等。心理治療家庭心理教育 第三節(jié) 抑郁性障礙定義：是以顯著而持久的心境低落為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，包括抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙。常有復(fù)發(fā)傾向。流行學(xué)歐美國家抑郁癥的終生患病率為1220。WHO(1993)組織的多中心全球合作研究發(fā)現(xiàn)，在綜合性醫(yī)院就診的心理障礙者中，抑郁癥和心境障礙者達(dá)125。我國心境障礙的終生患病率為083%o。 一、病因 病因至今尚未完全闡明。遺傳因素：生化改變童年經(jīng)驗(yàn)應(yīng)

10、激二、臨床表現(xiàn)抑郁癥抑郁心境、悲觀、興趣下降、精力不足思維遲緩、思維內(nèi)容消極悲觀、貶低自己、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺觀念。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩 軀體癥狀睡眠障礙，特征是早醒。食欲和性欲減退體重下降少數(shù)病例可表現(xiàn)為食欲增強(qiáng)體重增加心悸、胸悶、頭痛、腹痛、便秘、月經(jīng)紊亂、腰酸背痛等。癥狀有明顯的晨重夜輕的節(jié)律改變。 心境惡劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，不伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活能力不受嚴(yán)重影響，有求治欲望。病程常持續(xù)2年以上，多無長時(shí)間的緩解，如有緩解，一般不超過2個(gè)月。常伴有焦慮癥狀軀體主訴也較常見睡眠障礙：人睡困難、多夢、睡眠淺

11、，少有早醒。頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉、便秘等。 三、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)抑郁癥心境低落、興趣缺乏或無愉快感持續(xù)兩周以上，伴明顯的精力減退、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、自我評價(jià)過低，且有早醒、食欲和性欲下降，體重減輕及消極自殺言行等表現(xiàn)進(jìn)行診斷。心境惡劣持久的輕至中度抑郁為主要臨床癥狀病程2年以上伴有興趣減退、自覺疲乏無力、自我評價(jià)過低、對前途悲觀失望、有自殺念頭、自覺病情嚴(yán)重、常主 動(dòng)求治等癥狀中存在3項(xiàng)。四、治療藥物治療SSRI類氟西汀帕羅西汀氟伏沙明心理治療認(rèn)知行為療法精神分析患者中心療法第四節(jié) 神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，根據(jù)突出癥狀，可分為多種類型，患者有多種軀體或精神上的

12、不適感，自覺痛苦但經(jīng)檢查缺乏可以解釋的客觀病理改變，無持久的精神病性癥狀，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ξ词軗p害，行為保持在社會規(guī)范允許的范圍，有自知力，求治心切。起病多與素質(zhì)、人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)；病程多遷延，進(jìn)人中年后癥狀常常緩解。一、焦慮性神經(jīng)癥焦慮是一種能感覺到的、可怕的、受威脅的體驗(yàn)，可使人感到束手無策。現(xiàn)實(shí)焦慮：是對現(xiàn)實(shí)存在的威脅、災(zāi)難和危險(xiǎn)情況所表現(xiàn)出的焦慮，一般反應(yīng)有驚慌、躲避和恐懼，或是憤怒與攻擊。生存焦慮：來源于生物進(jìn)化過程中與自然相關(guān)的人類生存的普遍性經(jīng)驗(yàn)，如嬰兒失去母愛會產(chǎn)生焦慮。神經(jīng)癥性焦慮：產(chǎn)生于內(nèi)心深處無法克服的沖突體驗(yàn)。焦慮癥的臨床表現(xiàn)驚恐障礙反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、

13、窒息感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。發(fā)作時(shí)間一般在520分鐘，很少超過1小時(shí)，可自行緩解。常因擔(dān)心再發(fā)而出現(xiàn)繼發(fā)性焦慮，又害怕發(fā)作時(shí)得不到幫助而主動(dòng)回避單 獨(dú)出門，不愿到人多熱鬧的場所，若外出定要人陪伴，即合并廣場恐怖癥。廣泛性焦慮癥 廣泛和持續(xù)的焦慮對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的持續(xù)擔(dān)心，患者終日心煩意亂、憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人頭上。坐立不安，來回走動(dòng)，搓手頓足，面容緊張，眉頭緊鎖，可見眼瞼、面肌或手指震顫，肌肉緊張，有時(shí)疼痛抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。常見心悸、氣促、呼吸不暢、頭昏頭暈、多汗、口干、面部發(fā)紅或蒼白、胃腸不適或尿頻。過分警惕、對外界刺激易

14、出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，難以入睡，噩夢易驚，易激惹。治療藥物治療苯二氮卓類SSRI類心理治療精神分析認(rèn)知行為治療集體治療 二、恐怖性焦慮障礙以對某特殊物體、活動(dòng)或情境產(chǎn)生持續(xù)的、不合理的恐懼為特征的神經(jīng)癥性障礙，有回避行為。臨床表現(xiàn)對某種客體或情境的強(qiáng)烈恐懼。伴有明顯的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。對恐懼的客體和情境極力回避?；颊呙髦@種恐懼是過分的或不必要的，但無法控制。分型廣場恐怖癥：指對公共場所或空曠地方的恐怖，擔(dān)心在上述場所會昏倒或失去控制，表現(xiàn)為在特定場合，如人多擁擠、封閉場所等認(rèn)為難以立即逃到安全地方的情境下，出現(xiàn)恐懼不安，甚至是驚恐發(fā)作，伴有回避行為，常立即從恐怖情境中逃走。社交恐怖癥：主要表現(xiàn)為

15、對人際交往感到緊張和害怕，害怕被人審視，擔(dān)心自己當(dāng)眾出丑，在社交場合出現(xiàn)緊張焦慮、臉紅、出汗、心慌、震顫、惡心等癥狀，因而回避社交，多數(shù)患者有自卑感和害怕別人議論自己。特殊恐怖癥：指對某些特殊物體或情境的恐懼，例如接近某些動(dòng)物、登高、雷電、黑暗、銳器、外傷或出血等?；颊咴诮佑|特殊恐怖對象和情境時(shí)，感到緊張恐懼，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，常有回避行為。治療藥物治療苯二氮卓類SSRI類心理治療精神分析認(rèn)知行為治療集體治療行為治療 三、強(qiáng)迫癥以不能為主觀意志所控制的反復(fù)出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。患者體驗(yàn)到這些觀念或沖動(dòng)來源于自己，但又違背自己的意愿，故極力地

16、抵抗和排斥，但終究無法擺脫和控制，這種尖銳的沖突使患者焦慮和痛苦。臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫觀念：反復(fù)持久而無法擺脫的觀念、思想、印象及沖動(dòng)念頭。強(qiáng)迫懷疑：反復(fù)懷疑自己的言行是否正確，明知沒有必要又無法控制。懷疑內(nèi)容多為個(gè)人生活細(xì)節(jié)，擔(dān)心是否安全。如擔(dān)心自己是否將門窗鎖好、是否將電視機(jī)關(guān)好、是否將 煤氣關(guān)好等等。 強(qiáng)迫回憶：對過去做過的事、說過的話反反復(fù)復(fù)地回憶，惟恐做錯(cuò)或說錯(cuò)，有的毫無目的性，對過去的經(jīng)歷反復(fù)回憶，或是讀過的某段文字、聽過的某個(gè)歌曲片段反復(fù)在腦?？M繞，為無法擺脫而苦惱。(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮：對日常生活中遇到的事情或一些自然現(xiàn)象尋根究底，反復(fù)思索，明知沒有現(xiàn)實(shí)意義，但不能控制。如反復(fù)思索為

17、什么1+1=2? 為什么天是藍(lán)的?有時(shí)達(dá)到窮思竭慮的程度，以至大腦極度疲勞仍不能停止。強(qiáng)迫聯(lián)想：當(dāng)患者看到或聽到某一事物或字句時(shí)，就出現(xiàn)與之有關(guān)的聯(lián)想。如有患者看到前面的汽車?yán)镉腥讼虼巴馔铝艘豢谔?，馬上聯(lián)想到這個(gè)人是否患有艾滋病，病毒會不會隨灰塵鉆到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，萬一感染了怎么辦等等。強(qiáng)迫性對立思維：患者常出現(xiàn)與自己意愿相反的念頭。如一位非常疼愛自己新生嬰兒的母親把孩子抱到窗口時(shí)，產(chǎn)生要把孩子扔出窗外的想法，這種可怕的想法使她恐懼不已，甚至不敢抱自己的孩子。這是一種強(qiáng)迫沖動(dòng)。魔術(shù)性思維：認(rèn)為自己只要想到什么事情，這件事情就一定會發(fā)生。如想到某位親人不久將死，就好像親人真的會

18、死似的，明知毫無根據(jù)，仍惶惶不可終日。強(qiáng)迫行為：是一種重復(fù)的無意義的行為，繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念或欲望，可能意在消災(zāi)滅禍或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除緊張，但稍后又不舒服，須重復(fù)再做。強(qiáng)迫潔癖：常見強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)，洗得雙手皸裂、流血，身體精疲力竭仍不能停止。強(qiáng)迫檢查：常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑之后。反復(fù)檢查門窗、電視、煤氣等是否關(guān)好，檢查次數(shù)常為一般人的許多倍，甚至為此耽誤上班或約會。強(qiáng)迫記數(shù)：有的患者常不可控制地去數(shù)樓梯級數(shù)或街上電線桿的數(shù)目等，如發(fā)現(xiàn)中間有漏記，必須回頭重?cái)?shù)。強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者有一些固定的重復(fù)性動(dòng)作等，在他人看來是不合理甚至荒謬可笑的

19、，但可以減輕患者的緊張不安。如就寢前必須從右邊上床，必須按固定順序?qū)捯?，衣物擺放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否則內(nèi)心緊張不安。治療藥物治療氯丙瞇嗪SSRI類苯二氮卓類心理治療行為療法精神分析四、軀體形式障礙患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不能接受醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無器質(zhì)性基礎(chǔ)的再三保證?；蚧颊唠m同時(shí)存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，或存在明顯的抑郁和焦慮，患者都拒絕探討心理病因的可能性。病因和發(fā)病機(jī)制軀體形式障礙的發(fā)病被認(rèn)為是遺傳易感素質(zhì)和環(huán)境因

20、素中的生活事件共同作用的結(jié)果。潛意識獲益機(jī)制軀體癥狀為患者提供了變相的發(fā)泄、緩解情緒沖突和承擔(dān)角色、回避責(zé)任、得到關(guān)心的機(jī)會，滿足了患者潛意識中的獲益愿望。述情障礙：患者缺乏感受情緒體驗(yàn)和言語表達(dá)的能力，其情緒體驗(yàn)沒有向上傳達(dá)到大腦皮質(zhì)，并通過語言符號表達(dá)出來，而通過自主神經(jīng)通路形成所謂“器官語言”。心理生理反應(yīng)：認(rèn)為情緒緊張時(shí)的生理反應(yīng)，如神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)變化導(dǎo)致的血管舒縮功能、內(nèi)臟器官系統(tǒng)、肌肉張力等改變，被患者感受為軀體癥狀。認(rèn)知作用：神經(jīng)質(zhì)的人格特征及不良心境影響認(rèn)知過程，使其對軀體信息的感覺增強(qiáng)，并用軀體疾病進(jìn)行解釋，引發(fā)與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶，從而形成對本人健康的負(fù)性評價(jià)。社會

21、文化因素：在一些特定的社會文化中，負(fù)性情緒被看成是無能、恥辱的表現(xiàn)，或是無關(guān)緊要、不需引起重視的，而軀體不適主訴則是“合法的”，可引起同情的途徑，這就使得患者否認(rèn)甚至不能感受自己的情緒體驗(yàn)，而選擇性地關(guān)注自己的軀體不適。神經(jīng)心理機(jī)制：有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒和注意機(jī)制的改變，這種改變與軀體形式障礙何為原發(fā)、何為繼發(fā)，往往根據(jù)原發(fā)癥狀進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)軀體化障礙：表現(xiàn)為多樣反復(fù)的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴。癥狀涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋軀體癥狀，常導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前發(fā)病，病程至少2

22、年以上，女性多見。疼痛：頭、頸、胸、腹、四肢，部位不定，一般不強(qiáng)烈。胃腸道癥狀：噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便泌、腹瀉等或?qū)δ承┦澄锾貏e不適。泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、排尿困難、生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：氣短、胸悶、心悸。假性神經(jīng)系統(tǒng)：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐。疑病癥：主要表現(xiàn)為擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康情況很部相稱。病人因?yàn)檫@種癥狀而反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性的結(jié)論和醫(yī)生的解釋不能消除病人的顧慮。有的病人患有某些軀體疾病，但不能解釋患者

23、所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)病人伴抑郁情緒。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬本癥。疑病性不適感，常伴焦慮和抑郁。疑病觀念突出，軀體不適或心境變化不顯著。懷疑的疾病可以失模糊或廣泛的，也可失單一的具體的，但未達(dá)到妄想程度。多數(shù)知道自己患病證據(jù)不充分，需要反復(fù)檢查。軀體形式的自主神經(jīng)功能失調(diào)指受自主神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的功能障礙，常見于心血管、呼吸道和胃腸道系統(tǒng)，可表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮的癥狀或非特異性的主觀不適。各種檢查并未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性改變。主要包括過去稱為“心臟性神經(jīng)癥”、“胃腸神經(jīng)癥”、“心因性咳嗽和過度換氣”、“心因性尿頻等障礙。 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙指持久、嚴(yán)重、令

24、人痛苦的不能用生理過程或軀體障礙解釋的疼痛，心理社會因素是疼痛發(fā)生的主要原因。病程持續(xù)6個(gè)月以上。多見女性年齡多以3050為多。以疼痛反復(fù)就醫(yī)伴有焦慮抑郁治療一般治療：盡可能減輕過重的負(fù)擔(dān)，調(diào)整生活方式，包括規(guī)律進(jìn)餐，保證足夠的睡眠，進(jìn)行行之有效的體育鍛煉等。一般不需照顧、休假或療養(yǎng)。心理治療支持性心理治療精神分析認(rèn)知治療行為療法：放松療法生物反饋治療藥物治療抗焦慮抗抑郁其他治療：音樂治療、針刺、中藥等治療方法。 五、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙定義：分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是由心理因素引起的、沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的軀體癥狀和某些精神癥狀。分離是指內(nèi)心沖突導(dǎo)致自我身份的認(rèn)知與過去經(jīng)歷和當(dāng)今環(huán)境完全或部分不相符合

25、。轉(zhuǎn)換是受壓抑的心理沖突向軀體癥狀的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)換反應(yīng)的心身癥狀常有突出的象征性，具有疾病獲益的目的。病因人格特征情感豐富但膚淺自我中心高度的暗示及自我暗示豐富的幻想精神刺激或應(yīng)激因素社會文化因素如風(fēng)俗習(xí)慣、特定的種族、宗教信仰、文化背景等，對本癥的發(fā)生與發(fā)作形式也有一定的影響。 臨床表現(xiàn)分離性障礙意識障礙：對周圍環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不符。意識范圍狹窄、朦朧狀態(tài)或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意識問題：身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格。情緒暴發(fā)：往往在受刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭笑無常、亂說亂唱或大聲喊叫，其內(nèi)容多反映患者內(nèi)心的不滿和委屈，可伴有手舞足蹈、戲劇樣表現(xiàn)，甚至撕衣毀物、

26、碰墻撞壁。往往伴有輕度意識障礙，發(fā)作后不能完整回憶。遺忘癥：在精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)記憶缺失，常常是與創(chuàng)傷有關(guān)的一段時(shí)間的記憶。假性癡呆：患者對簡單的問題總是給予近似但錯(cuò)誤的回答，如“1+2=5”，給人故意做作的印象，又稱Ganser綜合癥。轉(zhuǎn)換性障礙痙攣發(fā)作：在精神刺激或暗示時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為緩慢倒地，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)，或呈角弓反張姿勢。發(fā)作時(shí)表情痛苦，可伴有哭叫。肢體癱瘓：可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓，常以關(guān)節(jié)為界，不符合神經(jīng)解剖特點(diǎn)，有時(shí)伴肌張力增強(qiáng)、呈某種固定姿勢，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯抵抗。病程持續(xù)時(shí)間長可出現(xiàn)廢用性萎縮。緘默癥、失言癥 不用言語而用書寫或手勢進(jìn)行交談稱緘默癥，想說話

27、但發(fā)不出聲音，或只能發(fā)出輕微含糊的聲音，稱為失言癥。皮膚感覺障礙：可表現(xiàn)為感覺過敏、感覺缺失或感覺異常。感覺過敏指對一般的聲、光刺激感到難以忍受，輕微觸摸即可引起劇烈疼痛；感覺缺失常不符合神經(jīng)分布特點(diǎn)；感覺異常指有咽部梗阻或異物感，頭部緊箍感、沉重感等。視、聽覺障礙。視覺障礙表現(xiàn)為失明、管狀視野、單眼復(fù)視等；聽覺障礙表現(xiàn)為突然失聰 治療心理治療精神分析支持性心理治療暗示治療藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥 第五節(jié) 人格障礙定義指在沒有認(rèn)知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴(yán)重的痛苦狀態(tài)或沖突。人格障礙通常開始于童年或青少年，并一直持續(xù)到成年。在18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為人格障礙。病因生物因素 心理社會因素分型與臨床表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙：主要特點(diǎn)為猜疑和偏執(zhí)。表現(xiàn)為對別人有一種普遍的、令人無法理解的多疑傾向，對挫折和遭遇過分敏感，總是認(rèn)為別人對自己有敵意，對自己不公平、不信任，容易因?yàn)楦械阶约菏芰藗臀耆瓒づ＿^分自負(fù)和以自我為中心，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休。因?yàn)槎嘁?，所以不易與別人建立良好的人際關(guān)系，包括自己的家人在內(nèi)。應(yīng)與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病相鑒別。分裂樣人格障礙