嚴(yán)重三支病變逆向開(kāi)通右冠CTO病變課件

1、嚴(yán)重三支病變逆向開(kāi)通右冠CTO病變 何爭(zhēng) 李成祥 西京醫(yī)院心臟內(nèi)科男性，61歲，主訴：“發(fā)作性心前區(qū)憋悶5年，加重1月”，診斷：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛 高血壓病2級(jí)病 例心臟超聲：左室舒張功能減低，收縮功能正常。EF值60心電圖：正常常規(guī)生化、肌鈣蛋白、心肌酶譜等未見(jiàn)異常檢 查 結(jié) 果造影LMT 50%LAD6段90%，7段75%，8段90%LCX 12段50%, 13段80%，14段50%，15段80%造影RCA1-2段 75%RCA3段閉塞LCX給RCA側(cè)枝循環(huán)策略Medical therapyPCICABGGUIDING CATHETER 6F JR4.0GUIDE WIRE Pilot

2、 50Conquest pro 夾層還在遠(yuǎn)端2段大夾層！逆向器械：GUIDING CATHETER 6F EBU3.5 GUIDE WIRE PT2MS RUNTHROUGH pilot200 Conquest pro 延長(zhǎng)導(dǎo)絲MICRO CATHETER對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù)如果導(dǎo)絲未能進(jìn)入近端血管真腔,將導(dǎo)絲作為路標(biāo)保留在原地,重新嘗試順向?qū)Ыz,此時(shí)由于有逆向?qū)Ыz的路標(biāo)作用,小心操作順向?qū)Ыz使順向和逆向?qū)Ыz相互“緊抱”后輕送順向?qū)Ыz。在逆向?qū)Ыz的路標(biāo)作用下,順向?qū)Ыz順利到達(dá)遠(yuǎn)端血管的機(jī)會(huì)大為增加。逆向技術(shù)是近年來(lái)慢性完全閉塞病變(CTO)治療技術(shù)進(jìn)展之一。逆向技術(shù)是指操縱導(dǎo)絲通過(guò)對(duì)側(cè)側(cè)支血管到達(dá)靶血

3、管遠(yuǎn)端,或通過(guò)閉塞病變到達(dá)靶血管近端,形成前向手術(shù)標(biāo)志或建立手術(shù)通道。由于CTO主要由纖維化和鈣化的粥樣硬化斑塊組成,閉塞病變近、遠(yuǎn)端纖維帽硬度不一,在前向技術(shù)不成功的情況下,逆行導(dǎo)絲有可能逆行通過(guò)閉塞病變,提高CTO的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)成功率。當(dāng)順向?qū)Ыz技術(shù)未能通過(guò)迂曲CTO時(shí),應(yīng)用逆行導(dǎo)絲技術(shù)是可行方法?；颊吡己玫男?、腎功能及側(cè)支循環(huán)血管,恰當(dāng)?shù)钠餍颠x擇及操作技巧可提高該技術(shù)的成功率及安全性。但逆行導(dǎo)絲技術(shù)需要高昂的費(fèi)用,以及術(shù)者的耐心與奉獻(xiàn)精神。逆行技術(shù)作為CTO PCI方法的一種選擇,具備一定的前提條件: 要求患者有良好側(cè)支循環(huán)血管; 前向?qū)Ыz技術(shù)不成功。開(kāi)通CTO應(yīng)盡可能選擇前向技術(shù),只有當(dāng)前向?qū)Ыz技術(shù)未能成功通過(guò)CTO時(shí),逆行導(dǎo)絲技術(shù)才是一個(gè)可供考慮的選擇方法。逆向CTO病變介入治療技術(shù)是指通過(guò)對(duì)側(cè)或同側(cè)側(cè)支循環(huán)血管所形成的交通血管,進(jìn)入閉塞病變遠(yuǎn)端,再通過(guò)各種不同