糖尿病酮癥酸中毒的護理與治療課件

1、主要病因有哪些？由于多種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟氧化產(chǎn)生酮體，當酮體逐漸升高，超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。病情評估1有無多尿、煩渴、多飲、乏力。2食欲減退、惡心、嘔吐伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果。3繼而尿量減少，皮膚彈性差，眼球下凹，脈細速，血壓下降。4晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查評估尿 尿酮體強陽性。血 血糖16.733.3mmol/L(300600ml/dl),有時可達55.5mmol/L(1000mg/dl),血酮體多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。急救護理急救措施1、補液 輸液是搶

2、救DKA首要的極其關(guān)鍵的措施。補液原則“先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀”。補液量 補液總量一般按患者體重（kg）的10%估算。 入院后立即建立兩條靜脈通道，最好在同一側(cè)肢體，另側(cè)便于測血壓和采集血清標本。兩管輸液分別用于：一管為快速輸注NS，另一管小劑量滴注胰島素，密切監(jiān)測血糖及時向醫(yī)生報告改變胰島素劑量。補液種類 開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)后，應(yīng)輸入5%GS或GNS，以利消除酮癥。補液速度 按先快后慢為原則。如患者無心力衰竭，前2h內(nèi)輸入10002000ml，第26小時輸入10002000ml，第1個24h輸液總量

3、約40005000ml，嚴重者60008000ml，有心肺疾病以及高齡或休克的患者，輸液速度不宜過快，以防發(fā)生肺水腫。如病員能口服，則采取靜脈和口服兩條途徑糾正失水，在擴容階段后，輸液速度不宜過快，過快因尿酮體排泄增快，可引起高氯性酸中毒和腦水腫。2、小劑量胰島素治療0.1u/(kg.h)的短效胰島素加入NS中持續(xù)靜滴（常用劑量為46u/h胰島素），血糖下降速度以每小時降低3.96.1mmol/L為宜。當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%GS加入普通胰島素（按每34克葡萄糖加1u胰島素計算），以每小時降低6.1mmol/L為宜。尿酮體消失后，根據(jù)患者尿糖、血糖、進食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量或改

4、為46h皮下注射胰島素1次，逐漸恢復(fù)平時治療。3、補鉀 電解質(zhì)中鈉和氯的補充通過輸入NS即可達到要求。因此，主要是補鉀，或酌情補鎂、補磷。補鉀原則 見尿補鉀。血鉀高于正常，暫不補鉀；血鉀正常，立即補鉀。補鉀總量：24h 610g，每小時輸入量不超過1.5g。一般在開始輸液靜脈滴注胰島素和患者有尿（30ml/h）后即應(yīng)行靜脈補鉀。對于腎功能不全或應(yīng)用洋地黃者，補鉀要慎重，治療中監(jiān)測血鉀水平、尿量及心電圖，并及時調(diào)整用量，防止高血鉀引起的嚴重后果，如心跳驟停等。目前強調(diào)即使DKA糾正后，仍需口服補鉀3g/d,連服一周。4、保持酸堿平衡補堿的原則為 宜少、宜慢。輕度酸中毒不必輸入堿性藥物，必須強調(diào)只

5、有重度酸中毒者才需補堿。當動脈血pH小于7.1，二氧化碳結(jié)合力小于6.7mmol/L和血HCO-3小于5mmol/L時，才給予適當補堿。可靜脈滴注5%HaHCO3200ml，當血滲透壓很高時，可考慮配用1.25%NaHCO3等滲溶液輸入。用量可按公式計算：體重(kg)X60%X-3-細胞外液剩余堿X2=所需碳酸氫鈉量。5、消除誘因并積極治療并發(fā)癥包括休克、嚴重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴張及心理方面因素等。嚴密觀察病情密切觀察生命體征、血氣分析、出入量，電解質(zhì)及血糖，尿酮體變化。注意觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸變化及呼出氣味。密切監(jiān)測心電圖和血清鉀的變化，嚴密觀察尿量。昏迷者按昏迷常規(guī)護理。準備必要的搶救藥品及搶救器械。絕對臥床休息，保暖，吸氧。防止并發(fā)癥護理 做好口腔、皮膚、尿管及胃管等各種管道護理，以防褥瘡發(fā)生及墜性肺炎等繼發(fā)性感染。心理護理糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發(fā)怒、恐懼、孤獨、絕望、憂慮、沮喪激動或各種應(yīng)激刺激使病情加重，加重酮癥酸中毒，因為情緒緊張導(dǎo)致腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，交感神經(jīng)興奮增高，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體發(fā)生酮癥。因此，護士對患者及其家