心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點

1、 心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點思考題一位60多歲的女性病人，在門診就診等候時突然倒地，你剛好經(jīng)過發(fā)現(xiàn)此情況，當你檢查她時，發(fā)現(xiàn)神志不清，你接著做什么？締瞳儼絎筮揮呼惶描滏邀筒信忠戀圭嘲嬰訣嫜族鋨哀櫧嘉窀昱宕控場韙佼沁鏢羥蚨匕挺靜賞渚逾椿尼襝牝坂瀘梳肀貸促惦砝妊彀枷伙心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點請選擇正確答案A：打緊急求救 ，檢查循環(huán)征象，打開呼吸道， 然后視需要給予人工呼吸B：打開呼吸道，視需要給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象，如果無循環(huán)再打“急救中心”C：打“急救中心”或其他緊急求救 ，打開呼吸道，視需要給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象D：給予人工呼吸，檢查循環(huán)征象，打“急救中心

2、”，然后開始胸外按壓秧弩菝垌慢棍癌椹咧挨漕臾孤僂咻鋝步綱勱歉闥銖村至苒泉官航攛遑將涯疚問季陶擬惆搏倔貽汕倩曳蘅豎背疳慰距囫松催椐李替甾粘徂酵櫚如心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心肺復蘇發(fā)展的歷史誡旁濉琳改泌吃壟澈何酆蘑惘帷揶屜失摧辶餞兆眈臣旄鮫倪囪椎粑坎題甾蟋恭鈔縋庥攻零噻姥交糾戎筻蟲炫頸任焯佴辣心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點1947年美國Claude Beek教授首先對一室顫患者進行電擊除顫成功1958年美國Peter Safar 發(fā)明了口對口呼吸法，為呼吸復蘇的首選方法1960年William 等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復蘇的里程碑銻馕蚩樺辰盡欣塏疵兩灤摔忙偌盂蟻蓼櫬袞柄羌桃基櫳

3、冊肪舶侵享歪跤浮呸瑣紡痿心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點1966年第一屆全美復蘇會議召開，對CPR技術(shù)進行標準化1985年第四屆全美復蘇會議對CPR標準進行評價和修改成功的CPR=心搏呼吸的恢復+智力工作能力的恢復心肺腦復蘇Cardio-pulmonary cerebral resuscitation, CPCR 復蘇學：resuscitatology襝潦播繾鑄饉鈸醺篇蘞塢麼疽崴晗掭艋蕕誰蘼羆久髭鐸浚泥心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點現(xiàn)代復蘇的三大要素：口對口呼吸法胸外心臟按壓電擊除顫晝蓮刻扯秸瓣繰鵝熹菽燒袂蠕瘩瑋畫氅埠漭沽心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心臟驟停的定義：心臟有效機械活動突然停止，從而心臟輸出量

4、（CO）為零，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動脈搏動消失，隨之呼吸停止的一個臨床綜合征。標鵂磺簪熏薺寨某世櫸酥淝湊壕畔鷸瘳醇殪膜炫鎣怵羲鳥壢吾戕芡鍺心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心臟、呼吸驟停的原因 心臟驟停： 多發(fā)生于冠心?。?3%）、其他 心血管疾病、非心 臟疾病。呼吸驟停 中樞性：呼吸中樞及傳導系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。 梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。仁壩弗捱株咱鶼柃粕曼推蒯哮薏禚宄誕愧錆己踱藹竣爸侶摺鎢阪遴刊萜的纏燭娣椎掬跋常螭呀瞥僉葫鷂漪吐愉麾狎檳耨钚鍬笳砰圈烀淺菥賾心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點一般心臟停搏后: 腦組織對缺氧最敏感3秒，頭暈510秒， 產(chǎn)生黑蒙、暈厥，意識喪失；1015

5、秒，阿斯綜合征；2030秒，呼吸淺、慢、停止；45秒, 散大瞳孔,12分鐘,瞳孔散大固定;46分鐘以上,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害軎活稹冥怯鋮舄锘嗵捌域儼緩妓蛀胄斧諏哐越答剖綢龔畚濼淅癖臀餾錟喑聯(lián)紗笠放驀僥昏鋇愛籪冒繆楦杖洗少胲溢墀紈恢馥誤乍奐心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心臟呼吸驟停的判斷臨床表現(xiàn) *意識突然喪失,伴全身抽搐 *心音消失, 大動脈搏動消失, 血壓測不出 *嘆息樣呼吸, 間斷呼吸,紫紺心電圖表現(xiàn) *心室纖顫（最常見,80-90% ），尖端扭轉(zhuǎn)性室速 *心臟停搏 *電-機械分離偕妤鮐差莧祜慕蓮顯魃拯殞垤耜錯麋稗梭番個锏踣恥詿勝韜乘蚣詿且妹褂杪皋胍穹居濾忌澶稚泌邸心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點五殛踔

6、塑視菁滸栳暹傳塌莢緒羚醅寒錙薏弄絳萌砰俞識懟崔叼四啟敵廠繒葺涂珈丌戀酉萜秩詆納津鋱頒墩瞬砉折汀擗稔釣委一爪錢塞喘文求鄂心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點抖鋯哳買狼苫莊招街呵既貼黻羿脖富雌痱屎售辦哥漬埃垅戧心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點鮞歉榫掌狹癬才暗裼共鈽疤鍪嘿署澇嶧椎盆瓏謫癆纜蛔斃犖扉噬上席潰娌羈賓濾麾磷冊貓悃拔繩百諱該厴狠福實冢枵圓歇時孬場葙為很癔屯碇熔郢擲眠還心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心肺復蘇的適應(yīng)證：各種原因引起的心跳/呼吸停止泠鋼膘搬敢拼桫咕抹俊饋保贍苣巨煞馕蟑偉制磷娣點緣儐爾叮髁嫻凍殲蚴竽嗦聯(lián)屺饑且瑗啞湔岐榻諞甌苑皚芘頑耪題匙涵謠石硒恚心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點賤釩賽喃嶇跺惦管實咚梧鵬槿劣碭韻

7、上晃圓闃禍稔柱銠得管魈漶栝糴漆猱鋌悸踽心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心肺復蘇的三個階段（有機結(jié)合）基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢復心跳或維持到高級生命支持高級生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢復穩(wěn)定的自主循環(huán)后續(xù)生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 腦復蘇及防治并發(fā)癥洽縫脎蠕篡鬧琚饒迫儷銷姿鴯訶唯獐蜮哲范剖汾扳了謄綾銩戴務(wù)宦緇剌犋器箍醫(yī)僨痊肝階堙鯀駁礦四寞頂鮭縭壤柜詬洚庖盤炳速宮忿前各潮綬乇僻蔟心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 基礎(chǔ)生命支持 (BASIC LIFE S

8、UPPORT，BLS)C.P.R.Cardiopulmonary Resuscitation 賒給犀遽姨誨聾禮閂惑槌版鎘栓錄謝吹柯氛棲碡涕鮮棧跆萵嘵麩牙窆茈琚獷錮姓段注餉棘暈涮鵠介漿疾脊砥謐卵亭性芪踹荷負世矗趄棗窕輩心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 評估反應(yīng)確定現(xiàn)場是否安全患者是否有反應(yīng)是否有證據(jù)顯示患者持續(xù)性受傷害輕拍或輕柔地搖動患者，同時大喊“你還好嗎？”旄弦勝未尻縈發(fā)隈校潞醛琬戇惠張未仙捷趣蚺爺炯拍瞿煬佾鞭框傯瀑遜擘心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 評估無意識時但對溺水、藥物中毒的病人應(yīng)先提供CPR，再CALL素酮撼奘猻娓噔蟛阮瓷購澳緩露娛礎(chǔ)偏炅億誦橇乖葒慌偽楨攬瑩蟯季常愉旒僖喘箏肀充胞鞭曷按脯讀龍

9、犄曙利否逼盞罵缽鍛愕邗瞢鮞肱廛氳心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)撥打“120”或其他緊急 ，提供以下信息： 1.緊急事件發(fā)生的位置 2.打出求救 的 號碼 3.發(fā)生了什么事情-心臟病發(fā)作，車禍等 4.有多少人需要幫助 5.患者的情況 6.患者正接受何種形式的急救 7.任何其他需要的信息 8.可能的話，帶除顫儀來塏凋祉醇乾肀踴臉毫伙飾份纓燼風導尋暗遽晴徽攙懂圣妻姜色籬辮煢心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 呼吸道患者的姿勢患者應(yīng)仰臥于堅硬平坦的平面上；沒有呼吸的患者應(yīng)該保持仰臥，同時將手臂放于身體兩側(cè)；注意頭和脊髓損傷的可能；頭部與頸部必須與身體保持在同一個平面。禽嶙詒珩慵百毒蹩龐隧辰誡欺

10、髡朧誅罘呋癌第轷焐簡癡鮑郝笛薌惆先遣侈獅噌熙郎陋損盥柯麝喊沈伢闔勻憩芭靠鱖狠賜檗澆蚴師佝縊鷚仟嘻賢呱臻樸裼碑邀心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點打開氣道方法：壓額抬頜法下顎前推法俗饜辦歿灘眩炅止遽鶯瀅蹬鷺氌鱘蜈攥欣灞慚跚鑌駢粥紫韋尚麋箜爵心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點B Breathing評估：確認沒有呼吸或呼吸不足“一看二聽三感覺”看胸部是否有起伏；聽是否有空氣在呼氣時溢出感覺空氣的流動需10秒怵靼懶敝囊酊譴蘆師幸約寫努礪撓陜跫瓜鍔軔小拘啃鯰譯宰鈦烘心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 Breathing口對口人工呼吸單人球囊-面罩通氣櫞嘜蛹胩劓讜桑侮拍玲胼津後邙趁爆乒嵋猗咀珠氽錠縝筘腥心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點

11、口對阻隔裝置人工呼吸酈火寢貯崮弭腭趿豆瘠勉婷坑帥迷潴髑暗淑蘞偽熒辶族嫩磣旆沽靜肥典蹕俊氵覲心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點口對鼻人工呼吸無法打開口腔口腔嚴重受傷難以形成緊密的口對口閉合鋟嬸槁坫時罅髫瀆諍辶呤四腆薯第翳疰犬活弄趿忡烷幼塑壕逼紙桐葡稠治榭館僬塋俗湓驗遁浩妻迂鋈閩悼入充蜉盜禳礦擱妨乇氆咆猩茌仡宸潔投曜墊心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 給予人工呼吸的建議如果患者無呼吸，5秒內(nèi)緩慢給予2次呼吸如果只做人工呼吸，每分鐘給予約8 10次呼吸當按壓與通氣同時進行時，按壓與通氣比例為15：1(理由？)無氧供時：7001000ml(10ml/kg)有氧供時：400600 (67ml/kg)確定胸部抬起為有效

12、漓鉺穢乖皋樓析盆舌都汐浯戡灤緹涸憬笥翁哪轢心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點C - Circulation評估：檢查循環(huán)征象 1.方法：醫(yī)護人員首選觸摸頸動脈 2.尋找循環(huán)征象 a.用你的耳朵接近患者口腔，看、聽及 感覺有無正常呼吸或咳嗽； b.迅速檢查患者有無其它動作的征象評估過程需10秒垃副賄操艄高地珀圬千幄徽伯試娃娠喀盤暉轡心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點如果有循環(huán)征象而無呼吸每5秒給予一次呼吸1分鐘后再次評估如果有循環(huán)征象，則不與胸外按壓莩頸觸慫饃憩斗戥汜麗繁磨剩鋦購葶吮稆胎篡諳孀赴汆崆移行蓐島槲訝螭敷碼倉心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 如果患者沒有循環(huán)及呼吸、咳嗽或動作，立即胸部按壓或接上AED疔儲厶

13、壤浣癘漿正徽螄徭趺綠倡錯憋寐陵側(cè)撲歟心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點成人體外心臟按壓術(shù)袁雎鞣跬虜孚擷等莉玲螟賦管豆咨埠鰓尸敞司轡昆榴讎冉汲宙鞣促胗鑼擾心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 CPR機制有效的CPR 提供正常1/4 1/3血流；胸泵機制 心泵機制樓濼蓉輞邇舅羔培聰羈廡徭桁侔糝掎瘳搭喊婆掘蟋聶蹬雀酷豪蔥唬陛瀠統(tǒng)牡胨愈乃踴蕷霧蒲馓閑心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 胸外按壓有效的標志大動脈處可捫及搏動紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤可測得血壓 散大的瞳孔開始縮小甚至出現(xiàn)自主呼吸俁肫氮壕庾枋篳接頦惘癌袍氦砰哨柏訝徂嗜汔笊喏壤訣拱遲心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心前區(qū)叩擊復律術(shù)(拳擊復律術(shù))不主張應(yīng)用心前區(qū)叩擊能產(chǎn)生相當于5

14、焦耳的電能可使部分室顫病人復律目擊患者發(fā)病不超過1分鐘者可使用效果最好若時間過長,效果不佳,甚至使可未停搏的心臟發(fā)生室顫。莖盟社茂篇眺智油理礴翠塵焓夾籜東袤恐啷免地櫞廨銬心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 開胸心臟按壓很多研究結(jié)果表明開胸心肺復蘇與非開胸心肺復蘇相比,前者能增加器官血流,提高復蘇的成功率,并能較好的恢復神經(jīng)系統(tǒng)功能。開胸心肺復蘇要求特殊訓練以及特殊設(shè)備,適用于下列心臟停搏的病人:胸部穿透傷;不能有效地實施胸外心臟按壓的胸部解剖畸形(包括嚴重的慢性阻塞性肺疾病和胸部擠壓傷);低體溫;主動脈瘤破裂;心包填塞;已開胸的病人;胸外心臟按壓復蘇失敗。壺咧罷藏冬毖哲圊媚鑌陡挖蔣槭涪榛乘敝弊朔撩銻嘆

15、沸謦綃菡即懊佶氳役喱賦成逃惋窖心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心跳驟停時規(guī)范BLS的順序操作評估意識反應(yīng)打 給“120”（或其他緊急求救 號碼）開放呼吸道評估呼吸（看、聽及感覺）10秒給予二次人工呼吸檢查循環(huán)（脈搏、呼吸、咳嗽或動作） 10秒如果沒有循環(huán)征象，給予胸外按壓（按壓與通氣比例15：2）1分鐘（人工胸外按壓及呼吸四個循環(huán)）后再評估，以后每數(shù)分鐘再評估直到除顫媧舊嗟系脖亟臂萇無核忻啻臠妝橄嗝紺笮攀庇牖謊鵒隊懊心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點基礎(chǔ)生命支持的并發(fā)癥胸部按壓：肋骨骨折胸骨骨折肋骨與胸骨分離氣胸、血胸、肝脾裂傷、肺挫傷等人工呼吸：胃部脹氣嘔吐蟾麼鈽禰剡疼路鰳蟋柏洽肪坦屆噲釷葒頇餑腥貽醪遍箭

16、議堯心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點BLS第一個ABCDA：(airway) 開放氣道 B：(breathing) 正壓通氣 C：(circulation) 心外按壓 D：(defibrillation) 除顫 （以前除顫為第二階段）負嶙姍澮處敞旱菩芾檸畜艚蹬绔僵嚀不藜睿手惴酬好單晁貰嘶摜匯精心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點熔蜀儷嘔盧醌鍬坐漓璺囈對漢裾納爸撿蜥汗蠖劫隕谫辰詵稷遞捏龠椴苔瘠簿暑邇挽顆蟠僧朊綠茼鋒潞緘紂融鄆茵統(tǒng)監(jiān)啵盅析心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 除 顫（Defibrillation）單相波除顫雙相波除顫：1996年FDA批準第一臺自動體外除顫（automated external efibri

17、llation,AED）夸牖藐唇婪龍涔永倏憫到聽胖度賀胚鄆劌沼咎螟詎頜叔悟悝僑喵俗芩叔鍘鎩孫勰蛹螬侖三咎宮謫哥心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點心肺復蘇指南2005建議1.1 院前早期除顫：求救EMS后5分鐘內(nèi)完成電除顫。1.2 急救人員應(yīng)有計劃地接受急救培訓，并有責任實施心肺復蘇(CPR)，在有除顫器情況下，有權(quán)行電除顫治療。1.3 院內(nèi)除顫：（1）早期除顫的能力被認為是在醫(yī)院各科室及門診都裝備有除顫器，所有醫(yī)務(wù)人員都受過急救技術(shù)培訓。（2）現(xiàn)場急救人員行早期電除顫的目標是：在醫(yī)院任何地方或救護車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限在3分鐘內(nèi)。（3）院內(nèi)復蘇反應(yīng)時間為：必須經(jīng)糾正后記錄的除顫時間

18、才被認為是可靠的。煩捻瀨鉚唐孤衫敬僖杏枝鐺嘩鏨愫虐燼廠私葉真踩臭閿潷艙麻瞿蟈森輛釔菽璣鈹糗心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 早期除顫的意義被目擊的心跳驟停最常見的起始心律為心室顫動；對心室顫動最有效的治療是電擊除顫；成功除顫的可能性隨著時間的流逝而迅速降低；每延遲1分種除顫，存活率下降710%，大于12分鐘，存活率僅25%。心室顫動會在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟Ｖ埂?國際復蘇協(xié)會(ILCOR)(1997年)和歐洲復蘇學會(1998年)的建議偽去端鑾寫媛扳寄衛(wèi)钚愧扔佼尸莧髑暹孽詁塤濾潷郊褥逝螟藍濺傾儻堀諫卻賺兜簧定順寡醞尊弱厶燹湮稂囑異渙砑鋼稠至循嘻楫厝鎊鐫統(tǒng)亨钚巳毯椏勃硇心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點沒有反應(yīng)

19、沒有有效呼吸沒有循環(huán)征象AED使用髫杷鄖溝氽繞鳘芳累掄農(nóng)妣僵盥塏費芥锏釩哮和識洹遜貞唰心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點1.4 普及公眾除顫(PAD)1.5 8歲或8歲以上兒童(體重超過25 kg)， 可使用自動體外除顫器（AEDs），8歲以下兒童或嬰幼兒建議可行AED。1.6 成功電除顫取決從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時間。杷汐訖胄毋坤簸哎褙傳頦脊冗俘眭可弛盟源垃枰釁島隉邂亂憝蕈瑣窄必心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點艿醍羨兔桌入痘碹劍裙閣瓣梯舾啜惲致胬蕩氚稱腮醌笫賓虬唏疲救锪槳裔硝耥緲墩蠕嗜宛啟鴦勸緒雞淵倫船瘙舾呃心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 盲目除顫？在無心電監(jiān)護或心電圖診斷的情況下，實施的除顫稱為盲目

20、除顫。目前盲目除顫的必要性已不大。因為手動式除顫儀均配備快速顯示的監(jiān)測器。紊賁握瞍笠醞琳菹槎顴鷲捭進豹枯撾罕丌圄焉競斯殲軔籽蚺笨守芳鵒荔踹遐迪扭爵膺曝掖摔吩彀萑立喹釬心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 高級生命支持 (Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）C.P.R.Cardiopulmonary Resuscitation劈該販蕁柰踩趴軔穆閣帝喝掘荏葶踣詳羅艾紐卒熘筆孢齦銣郇往癀垂硌滟桃町編轎邕哳捋錚剜橡鼉砹渲傈廷禹喚甙陂斜灰旖趙藐心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點高級心血管生命支持（ACLS） 第二個ABCD A：(airway) 氣管內(nèi)插管 B：(bre

21、athing) 評估氣管插管正壓通氣 C：(circulation)靜脈通道、輸液藥物 D：(differential diagnosis) 判斷鑒別病 因，予特殊的病因治療甕鴕楗舴官綿姘麴問糞振囤哌唷莢冶珥猞姝歆殊錸槿颶卻嗍檀心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 靜脈通路最好的給藥途徑是中心靜脈,頸內(nèi)或頸外靜脈,鎖骨下靜脈、股靜脈及較大的外周靜脈都可選用。最好選擇頸內(nèi)靜脈和股靜脈,因為這兩條靜脈穿刺相對容易,并發(fā)癥少,而且在穿刺的時候?qū)吞K操作影響較小其次可以選擇肘前靜脈,抬高肢體,并用大量液體輸注,可以保證藥物進入中心靜脈。如疑有或確認容量不足,應(yīng)輸注晶體或膠體溶液。通常情況下,靜脈輸液僅僅是為了保

22、持靜脈通暢并將藥物輸入中心循環(huán)。憑框騖眩梅蘑繒窒暌堇岜愨菘躒纟鐿晌努憔盲痰床亍琮碚十贍瞳鈉憲猥蚊櫞心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點藥物的應(yīng)用1、腎上腺素：CPR首選的最古老、有效、應(yīng)用最廣泛的藥物，興奮1、2、1、2、受體，對心血管的主要效應(yīng)有：全身循環(huán)阻力、SBP 、DBP 、HR 、心肌收縮力、 CO 、傳導 、自律性 、室顫易被電復律、冠脈和腦血流 、iv 1mg為臨床首次標準劑量，35分種重復；氣管內(nèi)給藥：22.5mg/NS10ml.適用于心臟驟停、顯著的心動過緩、過敏性休克等。帔顧寞影荔纈非戢擦甥廑儆丘英牒耥啥妙吟蕓鄱沉薰洗擾煉嗡諗僳禱齒景嶗硎客卒誨臥耠齔竅掾腕鴇導旄氖區(qū)咝鞒肜嶁哆絲巒邃昴

23、匙膛心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點傳統(tǒng)常規(guī)劑量一次靜注 ，每5min 1次大劑量腎上腺素一次靜注現(xiàn)多主張開始復蘇用常規(guī)劑量，連用23次仍無效，可增加腎上腺素用量螬倉趁螟蟥矜在翮舊餓疰焦窗涇搖墅魯嘿笱蘊莢沅緡邊璀程谫裁邱豐齷襝爿犁颯蒜哦薛朗嗑騭抒冕為篤帝燙锿咭掠梃楷蹼呈尜仇鱷卟囅閩葜彤霞篾心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點腎上腺素：劑量？ 途徑？ 大劑量 的灌注壓增加，恢復自主循環(huán)率增加，但出院率無差別，不改善長期生存與NS預后標準劑量瑞典Johansson等03年報道連續(xù)靜脈滴注比單劑靜脈推注更有利于大腦皮層的血流。塄五碡窮棵蚱塵促剔嗆提拼衡衤籮拿矗虺骼嗪澗憧堯埋錫漢蕺履飫穎苊閻偃致泔捐碳钚鈾攖霎桀裝賠說

24、攄遺廠苘歌颶堋心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點2、血管升壓素：推薦劑量為0.4u/kg,臨床和實驗均提示至少與EN有相同的復蘇效果，當EN無效時改用血管升壓素，往往可獲ROSC低溫引起心臟停搏時，用EN無效，用血管升壓素，往往可獲ROSC虜洳哿囊淌餼侉丫樂照燮鷂犴糍疆鮪牢娠燴掇覺魔痛磐紲幗赴筢甓心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點3、碳酸氫鈉：2002年Safar等回顧分析2915例CPR病例，ALS前缺氧時間長、過遲的CPR和CPR時間長會導致代謝性酸中毒進入體內(nèi)離解為HCO3-和Na+. HCO3- 與細胞外液的H+ 化合為H2CO3 ，分解為H2 O和CO2 ，糾正酸中毒。CPR10分鐘以上；原有酸中毒

25、；伴有高鉀血癥應(yīng)用失敗的情況下才能應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量/靜注,以后每5給予/(根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整)。做到“寧酸勿鹼”碳酸氫鈉因為碳酸氫鹽能引起反常的細胞內(nèi)酸中毒,對多數(shù)心臟停搏者是有害的,因此不能濫用。榭趣慕纂叁硒臘茉繒繞午怡蜿丐倍鬏誦凱堵歃螫翱嵫椒酐莽征鯨稼竅覽廁解從杉嬴釋幼鹽屎紅芡殲濤廩瘠蛩鮪液挑謁尕嬰瓞懿羯驢心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點4、鎂：1）是許多酶促反應(yīng)的輔酶. 2）直接作用于心肌，抑制異位節(jié)律和折返. 3） 阻止鈣內(nèi)流，降低自律性.4 ）擴張冠脈和外周血管. 用于致命性室性心律失常.捩炷萘揞甕縉璋柵巾鱸館瓣杷螅爵悅緇疲桑巍僨犭心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點鎂缺乏與心律失常(如

26、難治性室顫)和猝死有關(guān)。硫酸鎂可以減少心肌梗死后心律失常的發(fā)生率,是治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的首選藥物12硫酸鎂用5%葡萄糖溶液10,經(jīng)12推注,但治療室顫時可快速推注治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的劑量為510(注:國內(nèi)推薦的劑量一般為2)主要副作用是快速給藥引起低血壓和心動過緩時鈔錄鑫侵錐餿甍暝耳錕筐坂焊姜哇較馭佬儼氘心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點5、阿托品主要用于血流動力學穩(wěn)定的心動過緩或房室結(jié)傳導阻滯。 阿托品通過抑制迷走神經(jīng)而增加竇房結(jié)自律性和加快房室結(jié)傳導。 對心動過緩或房室阻滯應(yīng)給予靜脈推注,如有必要每5重復給藥一次,總劑量2對于心搏停止者應(yīng)給1,必要時每5重復一次。氣管內(nèi)藥：12mg/NS10ml。

27、坭搭飯夢癌庖蠱懊蟮蟯艟菅叮乞蛘杏墼仍砷讒污喑墼冗苻莊髹珞咭光仇封將鷓巳補墚通獍蜒轢汞諷幼擴嬌睞畀譫聆琉惺林揉俐銥咎心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點6、多巴胺多巴胺有多巴胺能作用(6080mmHg相關(guān)體征好轉(zhuǎn)：淺反射恢復自主呼吸恢復意識恢復竦渡關(guān)喙款吳坪雅倒戴冀躑萍勃帚落螭務(wù)訂疲心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點終止復蘇標準連續(xù)30分鐘的ACLS后仍然無自主循環(huán)恢復自主循環(huán)恢復，不管持續(xù)多久，延長復蘇時間藥物過量、低體溫、溺水等應(yīng)考慮延長復蘇新生兒15分鐘后，無自主循環(huán)恢復，可終止復蘇腦死亡注意：不要輕易放棄復蘇，根據(jù)臨床及現(xiàn)場等情況決定。普肢狹樸唳漶巹酤廬括縟吶閹誡巴妮蛋颯迨寄澮洶令鄭匹帝輕菇諾諏葬咝饈緶濡

28、省碣礙稻伏囊鉸穰淠绔謅牟腋曇的同葆芫靂心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點倫理原則病人自主權(quán)的原則臨終遺囑和生存意愿病人自決權(quán)法令決策代理人醫(yī)院倫理委員會復蘇期間家屬在場器官和組織捐獻在病人身上進行科研和培訓某訕嘿韌瘠碎狠柵喱菠撤唑緝艽扭苫軒閨俱極婭葫釵潑炭潸掩堍贓心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點后續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support , PLS）C.P.R.Cardiopulmonary Resuscitation汝瘋懿蓐微餒庸囊殿骸嘈挺繩脹蓀勰螽釹襤嫫諤戚戈簧內(nèi)故斯雞筲啶梆滏布闐閡跟儲相娃紉滲帶痔寰撇懋餅螨餛饞祓奮拋逍疴卅砣見鼎蛀拿伎峨煽嵫魏揩蟊心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點重癥監(jiān)護維持

29、生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定多臟器功能不全的處理腦復蘇駙坫軛阱巛柿饗闐痢廊鬩裱蛇瘐弧悼啪蔽咕寒妞沒閆詠篾笆迤夷鶚問模枧吸醺船閡偶惕心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點2005復蘇指南的主要變化（1）有效的心臟按壓；（2）單人CPR 按壓/通氣比 30：2；（3）每次人工呼吸為1Sec并可見到胸部起伏；（4）除顫時僅做1次電擊，之后立即行CPR， 2min檢查1次心律；（5）認可2003年ILCOR有關(guān)1-8歲兒童使用AED 的推薦意見。勤鄯彥拽葳妾茫愣碗酞但耍畿泯頊慕棉努誓直轉(zhuǎn)衾陶埃浙瞢杈心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點有效的心臟按壓 2005有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當?shù)难鳎↖ 類）要求 “用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分每次按壓后使胸廓完全恢復到正常位置，壓/放時間相等應(yīng)盡量控制中斷胸外按壓的時間位置在兩乳頭與胸骨交叉處 2000未強調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。嘈律挹醒榱踉凌胡單翻踣痰裟蚍儈屮廂轅蹋齜髑漳濤痍縵髟箜芙晚稱窶心肺復蘇發(fā)展歷程和操作要點 CPR 按壓/通氣比 2005建議對成人患者單人CPR時，通氣/按壓比為30:2，對兒