治療平衡和協(xié)調功能評定以及訓練

1、關于治療平衡和協(xié)調功能的評定及訓練第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 平衡是人體保持姿勢與體位，完成各項日常生活活動，尤其是各種轉移動作、行走以及跑、跳等復雜運動的基本保證。平衡功能的康復訓練是物理療法的重要工作內容平衡功能評定是制定平衡功能計劃的重要步驟第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述基本概念 平衡( balance)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支 持 面支持面（support surface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的

2、表面，即接觸面。站立時的支持面為包括兩足底在內的兩足間的面積。第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 平 衡 功 能 的 分 類 1、靜態(tài)平衡（static balance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。 2、動態(tài)平衡（dynamic balance）是指運動過程中調整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。 （1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 （2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 第五張，PPT共六十六

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與: 1、感覺輸入 2、中樞整合 3、運動控制 第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三種調節(jié)機制當平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調節(jié)機制或姿勢性協(xié)同運動模式來應變 第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 踝調節(jié)機制 指人體站在一個較堅固和較大的支持面上，受到一個較小的外界干擾時，身體重心以踝關節(jié)為軸進行前后轉動或擺動，以調整重心，保持身體的穩(wěn)定性第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 髖調節(jié)機制 指人體站在一個較小的支持面上，受到一個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動使重心重新回到

4、雙足的范圍內，人體通過髖關節(jié)的屈曲活動來調整身體重心和保持平衡第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 跨步調節(jié)機制 當外力干擾過大，使身體的搖動進一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調節(jié)機制不能應答平衡的變化時，人體會自動地向用力的方向快速跨出或跳躍一步，重新建立身體重心支撐點，其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害 第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平 衡 的 評 定定量評定：采用專用評定設備對有關平衡功能的各種參數(shù)進行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復治療前后對比，觀察療效。定性評定：在確定患者存在平衡功能障礙后，需要進一步對患者進行定性評定

5、。關節(jié)肌肉功能異常、反應延遲、肌群應答錯誤、各種感覺信息判斷不準確、感覺運動整合不恰當或其他原因等均可導致平衡障礙。第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平衡的評定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表， Fugl-Meyer平衡功能量表平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法12返回第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Berg平衡量表由Berg等人設計，發(fā)表于1989年，廣泛用于臨床，有較好的信度、效度和敏感性；為綜合性功能檢查量表，通過觀察坐、站位下的動靜態(tài)平衡來評價患者重心主動轉移的能

6、力。第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Berg平衡量表評定標準包含14個動作項目，每個項目均分為04分五個等級。4分表示能夠正常完成所檢查的動作，0分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。從坐位站起無支持站立無支持坐位從站立位坐下轉移閉目站立雙腳并攏站立上肢向前伸展并向前移動從地面拾起物品轉身向后看轉身360將一只腳放在凳子上兩腳一前一后站立單腿站立第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結果分析020分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；2140分：提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；4156分：平衡功能較好，患者可獨立步行；40分：提示有跌倒的危險。第十五張，P

7、PT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer平衡功能量表 包括從坐位到站位的量表式的平衡評定，內容比較全面，簡單易行 第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 評 定 目 的 確定是否存在影響行走或其它功能性活動的 平衡障礙 確定障礙的水平或程度 尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因 指導制定康復治療計劃 監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復訓練的療效 跌倒風險的預測第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、平衡的生物力學因素的評定 1、肌肉骨骼系統(tǒng)完整性的評定。 2、疼痛、關節(jié)活動范圍受限、肌力或肌纖維長度的變化 3、關節(jié)活動受

8、限或缺乏副運動，姿勢本身也會發(fā)生變化。 4、肌力減弱、肌長度或力量不平衡、肌耐力低下 第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、姿勢控制的運動因素的評定 （一）運動對策的評定 重心受到干擾時將誘發(fā)出何種姿勢協(xié)同模式取決于站立面的種類及干擾強度。 1、檢查踝關節(jié)協(xié)同動作時站立支持面要平、硬且寬； 2、檢查髖關節(jié)協(xié)同動作時被檢查者可站在窄于足底長度的橫木上或采取不會引起踝關節(jié)協(xié)同動作的其他體位如足跟接足尖（雙腳一前一后）站立位。 第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查結果： （1）、存在并且正常； （2）、存在但受限； （3）、存在但不能在特定的狀況中出現(xiàn)； （4）、異常

9、； （5）、消失。（二）預期姿勢調整能力的評定 通過仔細觀察具有潛在破壞平衡的運動來分析預期或準備性姿勢調整。第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、平衡反應 平衡反應是指當身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應對反應，是人體為恢復被破壞的平衡作出的保護性反應。 平衡反應狀況可以通過活動的支持面或隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。 第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平衡反應檢查內容如下： （一）臥位傾斜反應：俯臥位、仰臥位 （二）膝手位反應 （三）坐位平衡反應 （四）跪位平衡反應 （五）邁步反應第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平衡

10、訓練的基本原則1、支撐面積由大變小 2、穩(wěn)定極限由小變大3、從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 4、逐漸增加訓練的復雜性 5、從睜眼到閉眼 6、因人而異，循序漸進第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 適 應 證 和 禁 忌 癥 （一）適應證 中樞神經系統(tǒng)損害 前庭功能損害 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害 （二）禁忌癥 嚴重的心肺疾患 下肢骨折未愈合第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常 見 適 應 人 群 腦血管疾病 小兒腦癱 腦外傷 帕金森 脊髓損傷第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 平衡訓練方法-訓練順序腦癱患者：前臂支撐下的俯臥位 站立位 偏癱患者：仰臥位坐位站立位

11、。第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平 衡 訓 練 方 法仰臥位：橋式運動：雙橋運動、單橋運動。 橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面 的動作。 橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉壓膝關節(jié)，另一只手拍打患側臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。 第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 平 衡 訓 練 方 法前臂支撐下的俯臥位 是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練?；颊呷「┡P位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓練；最后進行自動態(tài)

12、平衡訓練，患者自己向各個方向活動。 第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 平 衡 訓 練 方 法四點支撐位 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側屈或旋轉，然后可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起并保持平衡。 第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月平 衡 訓 練 方 法雙膝跪位和單膝立位 靜態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或單膝立位，然后保持平衡。 他動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位

13、或單膝立位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個方向推動患者平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。 自動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或單膝立位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓練。 第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 平 衡 訓 練 方 法坐位 包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練 1.長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。 2.端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 平 衡 訓 練 方 法站立位 進行站

14、立位的平衡訓練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。 1.靜態(tài)平衡訓練 2.自動態(tài)平衡訓練 3.他動態(tài)平衡訓練 第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 為步行做好準備第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 平衡訓練的注意事項 1平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者2當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。 3訓練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。 4訓練前、訓練中治療療程結束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案。 5平衡功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應的肌力訓練等其他訓練。第四十張，P

15、PT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、逐步提高難度的訓練方法 （一）擴大穩(wěn)定極限 （二）干擾視覺輸入 （三）干擾軀體感覺輸入 （四）改變活動的復雜程度 （五）實施干擾第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）擴大穩(wěn)定極限 患者的異常姿勢得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應進行擴大身體穩(wěn)定極限的訓練，即身體擺動或重心轉移的訓練。第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）干擾視覺輸入減少視覺輸入 ，如戴墨鏡阻斷視覺輸入， 如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息 如墨鏡上涂液體石蠟或 透過棱鏡看事物第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）干擾軀體感覺輸入改變支持面面

16、積和支持面的穩(wěn)定性雙足平行站立足尖接足跟站立單足站立足跟站立足尖站立站立支持面：堅硬、平整柔軟、不平整 如：地板地毯泡沫塑料可動支持面 患者在上述支持面條件下，以此減小支持面面積訓練，可赤足訓練增加皮膚感覺。 第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）改變活動的復雜程度充分的姿勢控制能力是完成復雜活動必要條件無論是坐位還是站立位均從重心轉移訓 患者單腿支撐、坐、俯臥或仰臥在體操球上進行各種活動第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）實施干擾通過治療師對患者身體施加外力以干擾或破壞其平衡，以誘發(fā)各種平衡反應和對策，使

17、身體保持在垂直重心線上第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊訓練方法 一、糾正身體異常對線 （一）關節(jié)活動度和肌力訓練 （二）體重對稱性分布訓練 二、誘發(fā)協(xié)同運動模式訓練 （一）誘發(fā)踝關節(jié)協(xié)同運動模式的訓練 （二）髖關節(jié)協(xié)同運動模式的誘發(fā)訓練 （三）跨步對策訓練 第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、準備性姿勢調整活動的誘發(fā)訓練四、自動姿勢反應訓練五、感覺組織訓練第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)調功能評定及訓練50返回第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)調 ：是指人體產生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質量應包括按照

18、一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣龋_到準確的目標等幾個方面。協(xié)調與平衡密切相關。協(xié)調功能障礙又稱為共濟失調(dystaxia)。第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)調的分類小腦性共濟失調大腦性共濟失調感覺性共濟失調52返回第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)調的維持機制感覺輸入中樞整合運動控制53返回第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)調的評定指鼻試驗、指-指試驗、跟-膝-脛試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、輪替試驗、旋轉試驗和拍地試驗。54第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月協(xié)調功能訓練55返回一 影響協(xié)

19、調訓練的因素二 協(xié)調訓練的基本原則三 協(xié)調訓練方法四 協(xié)調訓練的注意事項第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一 影響協(xié)調訓練的因素1與協(xié)調有關的感覺的作用2動作的頻率3與協(xié)調有關的運動控制系統(tǒng)4. 其他因素：如精神、心理、認知和患者的主動性等。第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 協(xié)調訓練的基本原則1由易到難，循序漸進：動作的練習由簡單 到復雜。2重復性訓練：每個動作都需重復練習，才 能起到強化的效果。3針對性訓練：對具體的協(xié)調障礙進行針對 性的訓練，這樣更具有目的性。4綜合性訓練：除了協(xié)調訓練，還要進行相 關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。第五十七張，PPT共六

20、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 協(xié)調訓練方法上肢協(xié)調訓練下肢協(xié)調訓練整體協(xié)調性訓練第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）上肢協(xié)調訓練1雙上肢交替上舉。2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側上肢交替屈肘、摸同側肩，然后上舉。3雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度4交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側交替屈肘，手拍同側肩部。逐漸加快速度。第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5前臂旋前、旋后：肩關節(jié)前屈90，肘伸直，左右側同時進行前臂旋前、旋后的練習?；蛞粋染毩曇欢〞r間，再換另一側練習。6腕屈伸：雙側同時進行腕屈伸練習，或一側練習一定時間，再換另一側練習。7雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度。第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8指鼻練習：左、右側交替以食指指鼻，或一側以食指指鼻，反復練習一定時間，再換另一側練習。9對指練習：雙手相應的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進行；或左手的拇指分別與其余四個手指進行對指，練