慢阻肺和哮喘診治共性和差異

1、關(guān)于慢阻肺與哮喘診治的共性與差異第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2慢阻肺vs哮喘: 定義GOLD 2016: 慢阻肺是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和合并癥對個體患者的整體疾病的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。GINA 2015: 哮喘是異質(zhì)性疾病，氣道的慢性非特異性炎癥疾病，呼吸系統(tǒng)的特點包括在時限和強(qiáng)度上可變的喘鳴、氣短、胸悶和咳嗽，并伴有可變的氣流受限。, 第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3危險因素哮喘慢阻肺環(huán)境因素宿主因素環(huán)境因素宿主因素過敏原暴露職業(yè)易感過敏性別吸煙某些

2、職業(yè)暴露1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染藥品或食品添加劑低出生體重家族史空氣污染貧困酒精幼年環(huán)境香煙煙霧低出生體重氣道高反應(yīng)性家族史吸煙空氣污染飲食其他職業(yè)暴露腺病毒感染飲食缺乏維C遺傳易感性A型血IgA非分泌者第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4病理學(xué)表現(xiàn)共同點：氣道炎癥，氣道重構(gòu)不同點：病變部位 道重構(gòu)的具體表現(xiàn) 炎癥細(xì)胞第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5慢性支氣管炎慢阻肺病變部位細(xì)支氣管炎肺氣腫 慢阻肺 ：小氣道（65歲發(fā)生哮喘哮喘患者CT提示肺氣腫和支氣管壁增厚哮喘病程較長和嚴(yán)重程度明顯加重 對于此類哮喘患者應(yīng)高度考慮慢阻肺的可能性加以及時診斷和治療Am J Res

3、pir Crit Care Med.2010;182(5)第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月29哮喘和慢阻肺重疊綜合征的發(fā)生率由于各研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)不同，報道其發(fā)生率差異較大在報道的哮喘和慢阻肺的臨床研究中，ACOS的患病率約15-55%，因性別和年齡不同。其中，醫(yī)生同時診斷哮喘和慢阻肺的比例約15-20% 1-3隨著年齡增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高41. Arch Intern Med. 2000; 160:1683-1689.2. Thorax 2008;63:761767.3. J Allergy (Cairo) 2011;2011:861926.4. Ches

4、t 2003;124:47481.第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月30生活質(zhì)量和急性加重與單純慢阻肺相比，合并哮喘的慢阻肺生活質(zhì)量更差，更易發(fā)生急性加重Respir Res. 2011；27;12:127. 單純慢阻肺 慢阻肺合并哮喘P 值患者人數(shù)796119SGRQ38.6(20.5)44.0(21.9)0.0075* 頻繁急性加重 嚴(yán)重急性加重第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月31GOLD 2015 中關(guān)于ACOS的描述GOLD 2015雖然提出了ACOS的名稱，但并非是一個正式的定義，而是一個臨床描述哮喘慢阻肺綜合征（ACOS） 臨床應(yīng)用的描述哮喘慢阻肺綜

5、合征以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的一些特點，又有慢阻肺的一些特點。因此，當(dāng)患者同時具有哮喘和慢阻肺的特征時，需考慮到ACOS。【GOLD2015】第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月32GOLD 2015: 哮喘和慢阻肺的主要鑒別點特征哮喘慢阻肺發(fā)病年齡20歲之前40歲之后呼吸癥狀特點癥狀隨分鐘、小時或每天而波動性大夜間或清晨時癥狀可加重可因運動、情緒、粉塵或過敏原接觸所誘發(fā)盡管治療癥狀持續(xù)進(jìn)展每天癥狀輕重不一，但大多數(shù)白天癥狀明顯和活動后呼性困難慢性咳嗽、咳痰常先于呼吸困難存在，且與誘因無關(guān)肺功能氣流受限多變（肺功能、峰流速）持續(xù)性氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/

6、FVC0.7）癥狀發(fā)作間期的肺功能正常不正常既往史或家族史既往被診斷為哮喘哮喘家族史和其他過敏(過敏性鼻炎或濕疹)既往被診斷慢阻肺，慢性支氣管炎或肺氣腫吸煙和生物燃料接觸等危險因素病情演變癥狀不隨時間越變越嚴(yán)重。癥狀在每個季節(jié)或每年變化大可自行緩解或吸入支氣管擴(kuò)張藥后立即緩解，或吸入激素幾周后緩解癥狀隨時間緩慢進(jìn)展速效支氣管擴(kuò)張劑只能短暫緩解癥狀胸部X線正常嚴(yán)重過度充氣注：此表只列舉了哮喘和慢阻肺的最主要鑒別點。但是，當(dāng)不具備某些特點時，并不能完全除外該診斷第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月33哮喘、慢阻肺、ACOS的初步診斷對于一個患者，計算其每一列符合項的總和。 如果符合3

7、個或以上選項，且暫不考慮其它診斷時，則提示相應(yīng)哮喘或慢阻肺診斷當(dāng)同時具備相似數(shù)量的哮喘和慢阻肺支持點時，則應(yīng)考慮ACOS由于國際疾病分類（ICD-10）尚未將ACOS列入，建議：門診患者可寫ACOS診斷名稱；住院患者則同時列出哮喘、慢阻肺的診斷名稱GOLD 2015第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月34中國指南（2012）雖然哮喘與慢阻肺都是慢性氣道炎癥性疾病，但二者發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)以及對治療的反應(yīng)也有明顯差異。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一個關(guān)鍵特征;但是，部分哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減小，臨

8、床很難與慢阻肺相鑒別。慢阻肺和哮喘可以發(fā)生于同一位患者;而且，由于二者都是常見病、多發(fā)病，這種概率并不低。 一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等，均不屬于慢阻肺。第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月35哮喘和慢阻肺本質(zhì)不是同一疾病!哮喘和慢阻肺可以發(fā)生在同一病人! 第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月36GOLD 2015 關(guān)于ACOS的初始治療建議當(dāng)臨床難以鑒別哮喘和慢阻肺，或考慮ACOS時，默認(rèn)的方案應(yīng)該是按照哮喘進(jìn)行初始治療必須承認(rèn)吸入糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的重要地位，因此應(yīng)首先給予吸入糖皮質(zhì)激素（具體劑量，取決于患者的癥狀）如既往已處方長效2受體激動劑（LABA），則應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用。如既往未處方，也應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用LABA，但不應(yīng)只單獨應(yīng)用LABA第三十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月37小結(jié)哮喘和慢阻肺的鑒別會存在問題，尤其是在吸煙者和老年人中；具有哮喘特點的患者應(yīng)得到充足的控制藥物治療，包括吸入糖皮質(zhì)激素，但不能單用長效支氣管擴(kuò)張劑；慢阻肺患者應(yīng)得到適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，包括支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)合治療，但不能單用糖皮質(zhì)激素；當(dāng)同時具有哮喘和慢阻肺的特點時應(yīng)