臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)精美課件

1、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)與營(yíng)養(yǎng)教育1第1頁(yè)，共95頁(yè)。 有1/3的病人不是死于疾病本身， 而是死于營(yíng)養(yǎng)不良。第2頁(yè)，共95頁(yè)。一、膳食調(diào)查的內(nèi)容和臨床意義飲食習(xí)慣食物攝入量調(diào)查患病前后食物攝入量和種類的變化等接受有關(guān)疾病和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面的宣教情況可以承受營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用的情況3第3頁(yè)，共95頁(yè)。膳食調(diào)查方法詢問(wèn)法24h recallDietary history記錄法稱重法記賬法化學(xué)分析法食物頻率法（food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ）4第4頁(yè)，共95頁(yè)。二、人體測(cè)量（一）測(cè)量體重、身高1、按理想體重評(píng)價(jià) 5評(píng)價(jià)實(shí)際體重在理想體重波動(dòng)10% ，正常 實(shí)際體重高于理想體重波動(dòng)10%2

2、0%，超重實(shí)際體重高于理想體重波動(dòng)20%30%，肥胖實(shí)際體重高于理想體重波動(dòng)30%以上，嚴(yán)重肥胖實(shí)際體重低于理想體重10%20%，消瘦實(shí)際體重低于理想體重20%以上，營(yíng)養(yǎng)不良第5頁(yè)，共95頁(yè)。2、按體重變化進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)間中度體重減少重度體重減少1周1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月1%2%5%7.5%10%2%5%7.5%10%6體重變化（%）=體重變化評(píng)價(jià)第6頁(yè)，共95頁(yè)。3、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）公式：BMI=體重/身高2中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（2002年）：18歲以上成人BMI 18.523.9 正常BMI18.5 消瘦BMI16.0 重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良BMI16.0-17.4 中毒蛋

3、白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良BMI17.5-18.4 輕度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良7第7頁(yè)，共95頁(yè)。18歲以下青少年11-13歲：BMI15.0 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良BMI13.0 重度營(yíng)養(yǎng)不良14-17歲：BMI16.5 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良BMI40mm, 女性5mm 消瘦：成年男性10mm, 女性20mm 10第10頁(yè)，共95頁(yè)。注意的問(wèn)題：皮褶厚度在短期內(nèi)沒(méi)有明顯的變化，營(yíng)養(yǎng)不良狀況不能單純依據(jù)皮褶厚度的測(cè)定值。皮褶厚度沒(méi)有統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)，是人群的平均值，只能作參考。11第11頁(yè)，共95頁(yè)。2、上臂圍和上臂肌圍 臨床應(yīng)用意義：間接反映能量?jī)?chǔ)備和消耗，我國(guó)沒(méi)有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。上臂圍（MAC）：上臂自然下

4、垂時(shí)其中點(diǎn)處的周長(zhǎng)。上臂肌圍（MAMC）： MAC-*TSF12第12頁(yè)，共95頁(yè)。三、臨床檢查患者的自覺(jué)癥狀和敘述客觀體征13第13頁(yè)，共95頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清白蛋白臨床應(yīng)用意義正常值：35-55g/L臨床意義：持久性降低說(shuō)明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機(jī)體蛋白質(zhì)基質(zhì)不足；判斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)白蛋白的半衰期為20天，如果白蛋白下降，說(shuō)明攝入不足已經(jīng)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，是慢性營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。14第14頁(yè)，共95頁(yè)。2、前白蛋白臨床意義：前白蛋白在肝臟中合成半衰期為1.9天，反映急性蛋白質(zhì)缺乏比白蛋白敏感。3、運(yùn)鐵蛋白的臨床意義正常值為2.0-4.0g/L, 肝臟中合成。半衰期為8天，能

5、及時(shí)反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)的急劇變化。較快反映營(yíng)養(yǎng)治療的效果。15第15頁(yè)，共95頁(yè)。4、視黃醇結(jié)合蛋白：正常值40-70g/L.臨床意義：半衰期為10小時(shí)，極靈敏地反映營(yíng)養(yǎng)治療效果因半衰期短，快速反映營(yíng)養(yǎng)治療效果，故稱為體內(nèi)快速反應(yīng)蛋白。16第16頁(yè)，共95頁(yè)。5、肌酐身高指數(shù)（CHI）判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：90% 110%輕度營(yíng)養(yǎng)不良：80% 90%中度營(yíng)養(yǎng)不良：60% 80%重度營(yíng)養(yǎng)不良：排出氮，正氮平衡，合成代謝分解代謝；攝入氮排出氮，負(fù)氮平衡，合成代謝20 108/L輕度營(yíng)養(yǎng)不良（2012） 108/L中度營(yíng)養(yǎng)不良（812） 108/L重度營(yíng)養(yǎng)不良女性 60歲以后，女性男性存在地區(qū)差異：北方南方城

6、市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)34第34頁(yè)，共95頁(yè)。三、高血壓的病因遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。35第35頁(yè)，共95頁(yè)。精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。36四、臨床表現(xiàn)血壓持續(xù)高水平， 頭暈、頭痛、頭頸疼痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等。第36頁(yè)，共95頁(yè)。五、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年） SBP(mmHg) DBP(mm

7、Hg)理想水平 120 80正常 130 85正常高限 130-139 85-89高血壓級(jí)(輕度) 140-159 90-99 級(jí)(中度) 160-179 100-109 級(jí)(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 9037第37頁(yè)，共95頁(yè)。交感神經(jīng)活性亢進(jìn)38發(fā)病機(jī)制皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因第38頁(yè)，共95頁(yè)。腎性水鈉潴留39各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓第39頁(yè)，共95頁(yè)。腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活40血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACE

8、AT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心血管重構(gòu)第40頁(yè)，共95頁(yè)。細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常41細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高第41頁(yè)，共95頁(yè)。胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)42胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓第42頁(yè)，共95頁(yè)。六、高血壓病的營(yíng)養(yǎng)膳食因素1、鈉：隨食鹽攝入的增加血壓不斷增加。 家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性較正常人高2、肥胖：中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。 近10年來(lái)我國(guó)人群的

9、體重指數(shù)有增高的趨勢(shì)。 約有3/4的高血壓病人肥胖。43第43頁(yè)，共95頁(yè)。7、脂類總脂肪攝入量與飽和脂肪酸：飽和脂肪酸與血壓呈正相關(guān)。多不飽和脂肪酸：n-3系列（EPA, DHA）與n-6系列（亞油酸）多不飽和脂肪酸具有調(diào)節(jié)血壓的作用。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中亞油酸和魚(yú)油能減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生單不飽和脂肪酸（MUFA）： MUFA高的膳食能降低血壓。膽固醇：膽固醇與血壓呈顯著的正相關(guān)44第44頁(yè)，共95頁(yè)。3、酒精：每天飲酒3-5杯以上的男性和每天飲酒2-3杯的女性患高血壓病的危險(xiǎn)性較高。 低劑量酒精血管擴(kuò)張劑 高劑量酒精血管收縮劑4、鉀：鉀 直接擴(kuò)張血管 加速鈉排泄5、鈣：鈣攝入低，增

10、強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用 補(bǔ)鈣通過(guò)糾正鈣缺乏和與之相關(guān)的甲狀旁 腺功能亢進(jìn)，從而降低了血壓。 6、鎂：膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)45第45頁(yè)，共95頁(yè)。8、蛋白質(zhì)：大豆蛋白具有降低血壓作用，其機(jī)制還不清楚。 有人提出特殊氨基酸理論：精氨酸、酪氨酸、色氨酸等。 1組更年期婦女，補(bǔ)充大豆蛋白6周，舒張壓明顯降低。9、膳食纖維：膳食纖維減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。46第46頁(yè)，共95頁(yè)。七、高血壓病的防治要點(diǎn)1、減輕體重，維持正常體重：防治的關(guān)鍵策略2、合理膳食：減少鈉鹽減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充鉀和鈣：蔬菜水果鉀的最好來(lái)源 奶制品補(bǔ)充鈣限制飲酒：飲酒增加服用降壓藥的抗性3、其他：增加體

11、力活動(dòng)，減輕精神壓力，保持心理平衡47第47頁(yè)，共95頁(yè)。第二節(jié) 高脂血癥一、血漿脂蛋白分類和功能1、血漿脂蛋白的種類、組成、來(lái)源和作用分類：乳糜微粒(CM)極低密度脂蛋白(VLDL)中間密度脂蛋白(IDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)48第48頁(yè)，共95頁(yè)。（1）乳糜微粒(CM)：來(lái)源：膳食脂肪組成：90%是甘油三酯功能：食物中的甘油三酯從小場(chǎng)運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織被利用。CM顆粒比較大，不能通過(guò)動(dòng)脈壁。其殘骸被巨噬細(xì)胞攝入，可引起動(dòng)脈粥樣硬化。49第49頁(yè)，共95頁(yè)。（2）極低密度脂蛋白(VLDL)來(lái)源：肝臟合成組成：50%-70%是甘油三酯功能：轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG及膽固醇到肝外組織

12、血漿VLDL升高是冠心病的危險(xiǎn)因素50（3）中密度脂蛋白(IDL)來(lái)源：VLDL向LDL轉(zhuǎn)化過(guò)程的中間產(chǎn)物組成：甘油三酯40%，膽固醇30%功能：LDL前體物質(zhì)IDL一直被認(rèn)為具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。第50頁(yè)，共95頁(yè)。（4）低密度脂蛋白LDL來(lái)源：LDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)，或肝內(nèi)合成組成：甘油三酯10%，膽固醇50%功能：轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇IDL是血漿中膽固醇含量最高的脂蛋白， 所有脂蛋白中，首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。51第51頁(yè)，共95頁(yè)。（5）高密度脂蛋白來(lái)源：肝臟和小腸 何如地?zé)峤M成：顆粒最小。脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。功能：逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，將周圍組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟中進(jìn)行代謝。HDL

13、是一種抗脈粥樣硬化作用的血漿脂蛋白。52第52頁(yè)，共95頁(yè)。當(dāng)血漿脂質(zhì)濃度（膽固醇或/和甘油三脂）超過(guò)正常高限時(shí)稱高脂血癥(Hyperlipidemia)血漿中的脂質(zhì)為脂溶性的,必須與血漿蛋白和其它類脂結(jié)合成水溶性的脂蛋白才能運(yùn)送轉(zhuǎn)全身.血漿脂蛋白53血漿脂質(zhì)載脂蛋白血漿脂蛋白+第53頁(yè)，共95頁(yè)。當(dāng)血漿中脂蛋白超過(guò)正常高限時(shí)稱為高脂蛋白血癥.（Hyperlipoproteinemia）血脂升高必然伴隨脂蛋白的增高;高脂血癥就是高脂蛋白血癥.54第54頁(yè)，共95頁(yè)。二、高脂血癥診斷分類判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L正常5.220002.35.722004.5400

14、0低HDL-C血癥0.91350551、中國(guó)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年）第55頁(yè)，共95頁(yè)。56分型脂蛋白變化血脂(高乳糜微粒血癥)a(高b-脂蛋白血癥)b (高b-前b脂蛋白血癥) (高b-脂蛋白血癥) (高前b-脂蛋白血癥) (高CM兼高前b-脂蛋白血癥)CMLDLLDLVLDLLDLVLDLVLDL CMTCTGTCTCTGTCTGTGTCTG2、高脂蛋白血癥分型（WHO）在我國(guó)和型多見(jiàn)。第56頁(yè)，共95頁(yè)。3、臨床簡(jiǎn)易分型分 型 TC TG高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥57第57頁(yè)，共95頁(yè)。 4、高脂血癥的診斷主要靠測(cè)定血脂或脂蛋白及載脂蛋白臨床癥狀：不常見(jiàn)，不典型：頭暈

15、、 黃色瘤、青年角膜弓等伴隨癥狀：高血壓、脂肪肝、肥胖、 糖尿病、痛風(fēng)、冠心病等58第58頁(yè)，共95頁(yè)。三、膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1、膳食脂肪和脂肪酸（1）飽和脂肪酸（SFA）：C原子數(shù)12, 18的SFA對(duì)血脂無(wú)影響C原子數(shù)1216的SFA提高血漿TC,LDL-C 如：月桂酸（C12） 肉豆蔻酸（C14） 軟脂酸（棕櫚酸，C16）中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：SFA占總能量的比例10% 59第59頁(yè)，共95頁(yè)。（2）單不飽和脂肪酸（MUFA）： 降低血清TC、LDL-C水平，升高HDL-C。 膳食中的MUFA主要是油酸（C18）。 油酸豐富的食物：橄欖油、茶油：80%花生油：56%玉米油：49%芝

16、麻油：45% 美國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn)：占總能量的13%15%60第60頁(yè)，共95頁(yè)。(3) 多不飽和脂肪酸（PUFA）包括： n-6的亞油酸、n-3的a-亞麻酸、 EPA、DHA作用：血清TC、LDL-C水平顯著降低， TG不升高注意：過(guò)高的PUFA膳食降低HDL-C水平， 增加某些腫瘤的危險(xiǎn)有些學(xué)者建議： PUFA占總能量的7%10%為宜61第61頁(yè)，共95頁(yè)。（4）反式脂肪酸（TFA） 在氫化油中產(chǎn)生，如人造黃油。 典型的西餐中含量多，我國(guó)的膳食中含量低。危害： 最近研究表明，TFA可以提高LDL-C水平升高，HDL-C降低，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，致動(dòng)脈硬化的作用比SFA更強(qiáng)。62第62頁(yè)，共9

17、5頁(yè)。2、膳食碳水化合物及其構(gòu)成碳水化合物攝入過(guò)多，缺乏膳食纖維：血清VLDL-C, TC, TG, LDL-C水平升高，血清HDL-C下降。膳食碳水化合物攝入量占總能量的百分比與血清HDL-C水平負(fù)相關(guān)。我國(guó)膳食中碳水化合物的含量較高，人群中甘油三酯血癥較為常見(jiàn)?？扇苄陨攀忱w維的降血脂作用比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)。富含可溶性膳食纖維的食物：燕麥、大麥、豆類、水果63第63頁(yè)，共95頁(yè)。3、微量元素鎂：保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低膽固醇，降低冠狀動(dòng)脈張力，增加冠狀動(dòng)脈流量。鈣：缺鈣血清TC、TG升高 補(bǔ)鈣血脂恢復(fù)正常鋅：缺鋅血脂代謝異常，血清鋅與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)。鉻：是

18、葡萄糖耐量因子的組成成分，是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。 鉻與血清HDL-C呈正相關(guān)，可降低TC和TG水平64第64頁(yè)，共95頁(yè)。 四、高脂血癥的營(yíng)養(yǎng)治療提示：飲食治療是治療高脂血癥的基礎(chǔ)，尤其是原發(fā)性高脂血癥患者，更應(yīng)首選飲食治療。即使藥物治療，飲食治療也必須堅(jiān)持。即使是家族性高膽固醇血癥，飲食治療也具有重要作用，特別是對(duì)兒童患者。65第65頁(yè)，共95頁(yè)。 飲食治療的優(yōu)點(diǎn)飲食結(jié)構(gòu)合理，有利于血脂降低，增進(jìn)健康。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無(wú)負(fù)作用。對(duì)合并癥有利：改善糖耐量、恢復(fù)胰島素敏感性、減肥等。66 總原則膳食結(jié)構(gòu)合理改變不良飲食習(xí)慣改變不良生活方式第66頁(yè)，共95頁(yè)。 飲食治療方案外源性高甘油三酯血

19、癥 以限制膳食中脂肪為主內(nèi)源性高甘油三酯血癥 以限制膳食中碳水化合物為主高膽固醇血癥 以限制膽固醇和飽和脂肪酸為主67第67頁(yè)，共95頁(yè)。高脂血癥的分型飲食治療要點(diǎn)A.高甘油三脂血癥限制總熱能，維持或達(dá)到理想體重控制主食，減少甜食、水果、精制糖輕度限膽固醇300mg/d，每天可吃1個(gè)蛋適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，尤其大豆制品和魚(yú)類限制脂肪攝入，尤其SFA；提倡吃脫脂奶維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維供給充足戒酒68第68頁(yè)，共95頁(yè)。B. 高膽固醇血癥嚴(yán)格限制膽固醇攝入：300mg/d限制膳食總脂肪量，尤其是飽和脂肪酸提倡吃魚(yú)類食品和大豆類食品多吃新鮮蔬菜，增加膳食纖維、菌藻類食品主食、水果不嚴(yán)限，最好多吃雜糧或

20、粗糧限制飲酒69C.混合型高脂血癥A+B飲食要點(diǎn)第69頁(yè)，共95頁(yè)。型高脂蛋白血癥嚴(yán)格限制飲食中的脂肪攝入量，每天20-25g在治療中注意補(bǔ)充必需脂肪酸和脂溶性維生素 考慮膳食補(bǔ)充劑：魚(yú)油、維生素E、卵磷脂70a型高脂蛋白血癥嚴(yán)格限制飲食中的膽固醇，每天 300mg減少脂肪攝入量，增加PUFA的攝入量考慮膳食補(bǔ)充劑：維生素 A、維生素E、卵磷脂第70頁(yè)，共95頁(yè)。71b 、 型高脂蛋白血癥限制總能量，減少內(nèi)源性甘油三酯的生成控制體重在正常范圍內(nèi)脂肪的攝入控制在總能量的20%碳水化合物攝入量控制在總能量的50%-60%，禁用甜點(diǎn)心、蔗糖嚴(yán)格限制飲食中的膽固醇，每天 300mg適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量

21、，可占總能量的20%限制飲酒 考慮膳食補(bǔ)充劑：維生素E、卵磷脂第71頁(yè)，共95頁(yè)。型高脂蛋白血癥限制總能量攝入，降低體重碳水化合物占總能量的50%-60%適當(dāng)限制脂肪，占總能量的30%以內(nèi)適當(dāng)限制膽固醇的攝入，每天控制在300-500mg限制飲酒不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入72第72頁(yè)，共95頁(yè)。型高脂蛋白血癥限制總能量攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重限制脂肪的攝入，控制在總能量的20%以內(nèi)限制碳水化合物的攝入量，控制在總能量的50%-60%適當(dāng)限制膽固醇，控制在300-500mg適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量，占總能量的20%左右。忌用甜食，限制飲酒73第73頁(yè)，共95頁(yè)。膳食組成和安排食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水

22、果和薯類常吃奶類、豆類及其制品經(jīng)常吃適量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油，控制膽固醇攝入保持能量攝入，并增加運(yùn)動(dòng)，防止超重核肥胖吃清淡少鹽膳食，多喝茶74第74頁(yè)，共95頁(yè)。第三節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、定義和病理學(xué)基礎(chǔ)（一）定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病(CHD),是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧的一種心臟疾病。心肌嚴(yán)重缺血會(huì)造成心肌壞死，稱為“心肌梗塞”，病人可能出現(xiàn)“猝死”即突然的死亡。 75第75頁(yè)，共95頁(yè)。76正常的冠狀動(dòng)脈第76頁(yè)，共95頁(yè)。77冠心病血管病變 第77頁(yè)，共95頁(yè)。78二、CHD的危險(xiǎn)因素1.高血壓2.高脂血癥3.吸煙4.糖尿

23、病5.肥胖6.陽(yáng)性家族史第78頁(yè)，共95頁(yè)。三、CHD的臨床類型隱匿型：無(wú)臨床癥狀，有心肌缺血的心電圖改變心絞痛：陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射致心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解。心肌梗死：病情危重，冠狀動(dòng)脈阻塞、心肌急性缺血性壞死所引起。劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱和進(jìn)行性心電圖變化，心律失常、休克或心力衰竭。79第79頁(yè)，共95頁(yè)。缺血性心肌?。洪L(zhǎng)期心肌缺血所致的心肌逐漸纖維化，心臟增大、心力衰竭、心律失常原發(fā)性心跳驟停（猝死）：突發(fā)心臟驟停而死亡。80第80頁(yè)，共95頁(yè)。四、冠心病的預(yù)防美國(guó)國(guó)家疾控中心報(bào)告認(rèn)為：通過(guò)改變生活方式，使美國(guó)人的高

24、血壓病減少了55%、腦卒中 減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了 1/3。國(guó)民的預(yù)期壽命可望增加10年 。81第81頁(yè)，共95頁(yè)。（一）一級(jí)預(yù)防平衡膳食控制和治療高血壓、高脂血癥及糖尿病保持良好的生活方式：生活規(guī)律化，避免精神緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（二） 二級(jí)預(yù)防早期診斷，保持心態(tài)平衡，避免情緒激動(dòng)。戒煙酒，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)82第82頁(yè)，共95頁(yè)。世界衛(wèi)生組織有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)：“人的健康長(zhǎng)壽15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式?！笔澜缧l(wèi)生組織的 “健康基石”說(shuō)合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡。83第83頁(yè)，共95頁(yè)

25、。五、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療禁煙、禁酒控制控制熱能攝入：維持正常體重控制脂肪和膽固醇攝入: 脂肪占總能量的25%以下，每日膽固醇300mg 控制碳水化合物及精制糖攝入: 碳水化合物占總能量的50%-60%。限制蔗糖和果糖的攝入。增加膳食纖維攝入，每日20-25g增加維生素和有益礦物質(zhì)攝入84第84頁(yè)，共95頁(yè)。攝入適量的蛋白質(zhì)：占一日總熱能的15%。蛋白質(zhì)食物來(lái)源： 脫脂牛奶250ml 雞蛋：每周吃2-3個(gè) 魚(yú)類：每周吃2-3次，每次200g左右 每天50g黃豆 85第85頁(yè)，共95頁(yè)。冠心病人的食譜舉例早餐：低脂牛奶250ml 燕麥片25g煮粥 二面花卷（玉米面25g，白面50g）午餐：清蒸魚(yú)120g 帶魚(yú) 香菇油菜200g 大米150g 植物油1.5湯匙下午：橘子2個(gè)86第86頁(yè)，共95頁(yè)。晚餐：打鹵面（西紅柿150g，雞肉30g，雞蛋1/2個(gè)，黃花、木耳少許，魔芋面條150g） 拌芹菜100g，香干50g 植物油1.5湯匙87第87頁(yè)，共95頁(yè)。六、心肌梗死的營(yíng)養(yǎng)治療急性期：完全臥床休息。開(kāi)始給與流質(zhì)食物，每日總能量800kcal 避免脹氣或刺激性食物（豆?jié){、牛奶、咖啡）病情好轉(zhuǎn)后給與半流質(zhì)食物，少量多餐，每日能量1200kcal，注意保持大便通腸逐漸過(guò)渡到軟食，注意營(yíng)養(yǎng)素的平衡恢