臨床危急值觀察要點(diǎn)概述(36張)課件

1、主要內(nèi)容臨床危急值觀察要點(diǎn)3危急值報(bào)告流程2危急值概論 1第1頁，共37頁。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值正常參考值健康人群，在同等條件下統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段檢測(cè)大量的樣本數(shù)據(jù)，依據(jù)某項(xiàng)疾病的具體情況，采用68%、95%、97.5%、99%的置信區(qū)間而統(tǒng)計(jì)出來的一個(gè)數(shù)值范圍相，它反映了這個(gè)大樣本數(shù)據(jù)的均值的離散程度。 關(guān)鍵詞：同等條件、大量的樣本、置信區(qū)間第2頁，共37頁。危急值（ panic valuae）定義危急值即“臨床生物危象值”危急值概念： 危及患者生命的臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)。 如SBP180 血清K+ 7.00 mmol/L出現(xiàn)危急值意味著：患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)師需要

2、及時(shí)得到這個(gè)檢測(cè)信息患者迫切需要緊急的、有效的醫(yī)學(xué)干預(yù) 或治療措施不及時(shí)處置：失去最佳搶救時(shí)機(jī)第3頁，共37頁。影響危急值因素臨床送檢樣本質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)本真空管選擇錯(cuò)誤凝血和溶血采樣部位不正確采樣時(shí)間不正確送檢時(shí)間不正確不負(fù)責(zé)任的違規(guī)操作： 樣本采集錯(cuò)誤后，傾倒修正均會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合第4頁，共37頁。危急值報(bào)告制度及流程危急報(bào)告制度檢驗(yàn)科危急值報(bào)告告制度.doc危急報(bào)告制度臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度Microsoft Word 文檔.doc危急報(bào)告制度檢驗(yàn)危急報(bào)告范圍.doc危急報(bào)告制度危急值報(bào)告流程指引.doc第5頁，共37頁。危急值報(bào)告制度及流程臨床科室人員接到

3、“危急值”報(bào)告電話，在科室危急值報(bào)告登記本上做好記錄，同時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生（接電話人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄 ）臨床醫(yī)護(hù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查接到“危急值”報(bào)告，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施第6頁，共37頁。接到電話接電話者復(fù)述報(bào)告數(shù)值，并在危急值報(bào)告登記本登記患者床號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目數(shù)值和報(bào)告者姓名第一時(shí)間報(bào)告主管醫(yī)生或上級(jí)護(hù)士立即觀察患者病情，并按醫(yī)囑采取相應(yīng)處理評(píng)估或跟蹤處理效果在護(hù)理記錄中記錄護(hù)理措施效果護(hù)士觀察到監(jiān)測(cè)信息臨床觀察到危急數(shù)據(jù)，如：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，

4、在危急值報(bào)告登記本接收/監(jiān)測(cè)到信息報(bào) 告記 錄處 理危急值報(bào)告制度及流程第7頁，共37頁。危急值報(bào)告制度及流程第8頁，共37頁。常見危急值項(xiàng)目報(bào)告限第9頁，共37頁。常見危急值項(xiàng)目報(bào)告限1000 第10頁，共37頁。常見危急值意義及其觀察要點(diǎn)血清鉀（K+）： 參考值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間 6.50mmol/L 意義 5.8 mmol/L，首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血 7.5 mmol/L時(shí)，可致心律失常第11頁，共37頁。低鉀血癥觀察要點(diǎn)緊急處理：補(bǔ)鉀腹脹：熱敷腹部熱敷、按摩腹部、預(yù)防麻痹性腸梗阻肌力減弱：防跌倒心律失常：心電監(jiān)護(hù)（觀察T波改變、U波）呼吸困難：吸氧，重度呼吸肌麻痹者

5、呼吸機(jī)輔助呼吸靜脈補(bǔ)鉀：觀察并記錄尿量，靜脈炎處理第12頁，共37頁。高鉀血癥觀察要點(diǎn)血清鉀（K+） 7.0 mmol/L查找原因：（排除溶血）代謝性酸中毒 腎臟功能障礙橫紋肌溶解 藥物臨床表現(xiàn)高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀 進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動(dòng)態(tài)性血鉀5.5mmol/L，ECG表現(xiàn)QT間期縮短， “T”波峰高聳血鉀6.5mmol/L可能出現(xiàn)交界性和室性心律失常,QRS波群增寬,PR間期延長和“P”波消失血鉀濃度進(jìn)一步升高可導(dǎo)致QRS波異常、心室顫動(dòng)或室性停搏 第13頁，共37頁。低鉀與高鉀血癥對(duì)心肌動(dòng)作電位影響及心電圖對(duì)應(yīng)關(guān)系第14頁，共37頁。高鉀血癥觀察要點(diǎn)觀察心電圖改變：

6、 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察動(dòng)態(tài)變化緊急處理：10%葡萄糖酸鈣、胰島素靜滴、 血透等第15頁，共37頁。血清鈉(Na+)正常值135-145mmol/L危急間160mmol/L 意義： 115mmol/L 精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食 160mmol/L 查找高鈉原因第16頁，共37頁。低鈉(Na+)血癥觀察要點(diǎn)查找原因：常見丟鈉多于失水大量胃腸液丟失大量飲水、輸液稀釋腎功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加導(dǎo)致鈉過度稀釋腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）腫瘤、腦部疾病、肺部疾病等藥物（氯磺丙脲，卡馬西平，長春新堿，氯貝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥，加壓素，催

7、產(chǎn)素等）攝入不足第17頁，共37頁。低鈉(Na+)血癥觀察要點(diǎn)緊急處理 10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變）補(bǔ)鈉估算公式： 需補(bǔ)鈉（mmol）=142-患者血鈉（mmol/L）體重（kg）0.6 治療過程中查找病因進(jìn)行針對(duì)性治療稀釋型低鈉患者可補(bǔ)充3%5%高滲氯化鈉第18頁，共37頁。低鈉(Na+)血癥觀察要點(diǎn)觀察神志情況、血壓變化、進(jìn)食量預(yù)防并發(fā)癥：休克、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)變化第19頁，共37頁。 口渴強(qiáng)烈晚/重：循環(huán)衰竭細(xì)胞外液 血 漿細(xì)胞內(nèi)液體液量 滲透壓 血漿細(xì)胞外液 細(xì) 胞 內(nèi) 液 早/輕：ADHCNS功能障礙 （腦出血） 脫水熱 晚/重：醛固酮高滲性脫水 臨床表現(xiàn)：口渴、

8、尿少、細(xì)胞內(nèi)脫水高鈉(Na+)血癥觀察要點(diǎn)原因：水?dāng)z入不足可丟失過多 治療：補(bǔ)水為主 觀察重點(diǎn)：血壓、神志 第20頁，共37頁。葡萄糖（Glu）危急值觀察要點(diǎn)正常值：3.616.11mmol/L 危急值區(qū)間2.8mmol/L或30mmol/L 意義： 2.8mmol/L 低血糖（出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱、也可表現(xiàn)為反應(yīng)慢、易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀、甚至出現(xiàn)低血糖休克危及生命）30mmol/L 高血糖性昏迷第21頁，共37頁。低血糖（Glu）觀察要點(diǎn)緊急處理清醒能口服者給予糖水口服昏迷者建立靜脈通道，予50%葡萄糖40-60ml靜注觀察重點(diǎn)神志變化（瞳孔、生命體征）保持呼吸道通暢、吸氧、保暖

9、第22頁，共37頁。高血糖（Glu）觀察要點(diǎn)緊急處理：迅速糾正脫水：降低血漿滲透壓與血糖糾正電解質(zhì)紊亂積極防治并發(fā)癥及去除誘因糾正脫水，神志清楚者可盡量飲水，并記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等 神志不清者，將頭部偏向一側(cè)，防嘔吐致窒息 胰島素注射 第23頁，共37頁。高血糖性昏迷或（酮中毒酸中毒）建立兩條靜脈通道： 一管常規(guī)補(bǔ)液，另一管小劑量胰島素降糖觀察意識(shí)、生命體征、腹痛情況，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)、腎功能等記錄24小時(shí)尿量，嚴(yán)格掌握輸液速度煩躁者使用護(hù)欄防墜床第24頁，共37頁。鈣代謝異常觀察要點(diǎn)正常值：2.152.57mmol/L 危急值區(qū)間1.6mmol/L或3.5mmol/L低鈣

10、：2.75mmol/L表現(xiàn)為便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治療以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎臟排泄為原則第25頁，共37頁。血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn)血小板（PLT） 正常值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 1000109 /L 意義 10109/L 自發(fā)性出血 出血時(shí)間15分鐘或已有出血，應(yīng)立即予血 小板治療 50109/L 給予血小板濃縮物1000109/L 常出現(xiàn)血栓 給予抗血小板藥治療觀察重點(diǎn)：全身各部位出血（皮膚、牙齦、腸道、腦部）、 意識(shí)等第26頁，共37頁。血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn)血紅蛋白（HGB）正常值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值區(qū)間

11、50 g/L或 230 g/L 觀察重點(diǎn)：全身各部位出血情況和意識(shí)改變（低氧血癥）等第27頁，共37頁。血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)：正常值：（410）109/L 危急值區(qū)間 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施 3109/L 低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。 11109/L 高于此值為白細(xì)胞增多、感染（作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，或查找感染源）25109/L高于此值，嚴(yán)重感染或白血?。ㄐ邪准?xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查） 第2

12、8頁，共37頁。淀粉酶（amy）危急值觀察要點(diǎn) 正常值：80200 U/DL 危急值區(qū)間 600U/L 50 U應(yīng)考慮有廣泛胰腺損害或胰腺功能不全已確認(rèn)為胰腺病變，往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后 200400 U 應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上 600 U急性胰腺炎。第29頁，共37頁。酸堿代謝危急值觀察要點(diǎn)PH正常值：7.35-7.45危急值區(qū)間7.8氧分壓（pO2）正常值：動(dòng)脈血10.6413.3kPa危急值區(qū)間4KPa (30mmHg )二氧化碳分壓（pCO2）正常值：動(dòng)脈血4.655.98kPa危急值區(qū)間9.3KP

13、a第30頁，共37頁。符號(hào)名稱正常范圍pH酸堿度 7.35-7.45PaO2 動(dòng)脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血）98%臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值第31頁，共37頁。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)疲乏、嗜睡第32頁，共37頁。代謝性堿中毒臨

14、床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 神經(jīng)腱反射亢進(jìn)、手足抽搐第33頁，共37頁。持續(xù)性頭痛急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、紫紺心律失常1234第34頁，共37頁。呼吸性堿中毒病 因代償調(diào)節(jié)呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis）是指肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣人工呼吸機(jī)輔助呼吸通氣過度細(xì)胞緩沖（急性呼堿主要代償）細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換紅細(xì)胞內(nèi)外HCO3-Cl-交換結(jié)果：血鉀降低，血氯增高腎的代償調(diào)節(jié)（慢性呼堿主要代償） 呼吸：胸悶，呼吸急促神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，

15、肌腱反射亢進(jìn)頭暈、意識(shí)障礙腦缺氧呼吸性堿中毒定 義臨床表現(xiàn)第35頁，共37頁。謝謝聆聽!第36頁，共37頁。激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的名言格言220、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功的路。221、世界會(huì)向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見的人讓路（馮兩努香港著名推銷商）222、絆腳石乃是進(jìn)身之階。223、銷售世界上第一號(hào)的產(chǎn)品不是汽車，而是自己。在你成功地把自己推銷給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷給自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實(shí)地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說的多一倍。227、別想一下造出大海，

16、必須先由小河川開始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦關(guān)終歸楚；苦心人，天不負(fù)；臥薪嘗膽，三千越甲可吞吳。229、以誠感人者，人亦誠而應(yīng)。230、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)都看到某種憂患。231、出門走好路，出口說好話，出手做好事。232、旁觀者的姓名永遠(yuǎn)爬不到比賽的計(jì)分板上。233、怠惰是貧窮的制造廠。234、莫找借口失敗，只找理由成功。（不為失敗找理由，要為成功找方法）235、如果我們想要更多的玫瑰花，就必須種植更多的玫瑰樹。236、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。237、世上沒有絕望的處境，只有對(duì)處境絕望的人。238、回避現(xiàn)實(shí)的人，未來將更不理想。239、當(dāng)你感到悲哀痛苦時(shí)，最好是去學(xué)些什么東西。學(xué)習(xí)會(huì)使你永遠(yuǎn)立于不敗之地。240、偉人所達(dá)到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們?cè)谕閭兌妓臅r(shí)候，一步步艱辛地向上爬241、世界