輸液安全與輸液工具的選擇課件

1、輸液安全與輸液工具的選擇靜脈輸液的范疇液體與電解質(zhì)的治療抗感染治療抗腫瘤治療全血與血液成分輸注鎮(zhèn)痛治療營養(yǎng)治療為建立靜脈通道而受到多次穿刺藥物性靜脈炎病人安全病人安全不是一個(gè)新概念First do not harm！ 希波格拉底格言 醫(yī)院首先必須具備的條件就是不傷害患者，這是至關(guān)重要的一個(gè)原則。 南丁格爾，1859 輸液安全對(duì)接收者無害 保護(hù)靜脈 減少感染等并發(fā)癥 有效留置 減少院內(nèi)交叉感染不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加 減少針刺傷 減少血污染不使廢棄物對(duì)他人有害 規(guī)范善后處理的程序 適用合理的收集工具藥物引起靜脈損傷的機(jī)理化療藥物的細(xì)胞毒性PH值滲透壓 輸注時(shí)間、速度、材質(zhì)、型號(hào)、靜脈粗細(xì)等藥物

2、PH值PH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常值為7.35-7.45PH 5或PH9時(shí)，外周靜脈會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎PH=2或3，細(xì)胞會(huì)馬上死亡PH=4，細(xì)胞存活10分鐘PH是引起外周靜脈炎的主要因素pH值對(duì)靜脈輸液的影響家兔耳靜脈作為觀察模型，固定時(shí)間6小時(shí) pH值為4.5，100%誘發(fā)嚴(yán)重外周血管炎； pH值為5.9，50%誘發(fā)輕到中度血管炎； pH值為6.3，20%誘發(fā)輕度靜脈炎； pH值為6.5，增加輸液時(shí)間，也沒有發(fā)生靜脈炎。 常見藥物的pH值藥名pH值藥名pH值藥名pH值阿莫西林/克拉維酸鉀（安滅菌）4.8-5.5克林霉素3-5頭孢哌酮3-5.5苯妥英鈉12.0氟康唑4.8頭孢曲松鈉4.5-6

3、.5左氧氟沙星4.0兩性霉素B6頭孢呋辛鈉4-6氯化鉀4.0-8.0異煙肼4-5美羅培南4.5-6.5萬古霉素2.5-4.5利福平4.0依替米星 奈替米星4-5品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.06.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值（中國藥典.二部S.2005）滲透壓（mOsm/L）正常值240-340等滲240-340低滲340研究證明： 滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)

4、性靜脈炎滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：高度危險(xiǎn) 600中度危險(xiǎn) 400-600低度危險(xiǎn) 400常見藥物的滲透壓PN 1100-140020%甘露醇 110050%GS 2526右旋糖苷 2000長春新堿 610輸液安全及輸液工具選擇影響因素輸液時(shí)間輸液速度導(dǎo)管型號(hào)血管粗細(xì)靜脈輸液工具？ 美國： 新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已不在是以功能為主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。國內(nèi)外目前使用的各種輸液工具國內(nèi)頭皮針留置針CVC 中心靜脈置管PICC 經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管 Port 植入港 國外留置針CVC 中心靜脈置管PICC 經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管Port 植入港零容忍“零容忍”的主要理論依據(jù)是美國

5、政治學(xué)家威爾遜等人提出的“破窗理論”頭皮針零容忍“小洞不補(bǔ)、大洞吃苦”留置針無針系統(tǒng)安全型穿刺工具頸靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管CVC(中心靜脈置管）CVC（中心靜脈置管）優(yōu)勢 管徑粗 血流速度快 血流量大 導(dǎo)管較短 穿刺成功率高 藥液對(duì)血管壁的刺激小劣勢 血胸、氣胸 出血 導(dǎo)管相關(guān)性感染 敗血癥 PICC保留時(shí)間 INS推薦為一年美國疾控中心（CDC）2002 預(yù)計(jì)靜脈輸液超過7天，PICC是首選的中心靜脈導(dǎo)管，適用于短、中期的治療美國衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）2002 相比其他中心靜脈導(dǎo)管而言，PICC能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)用PICC的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外

6、周靜脈穿刺危險(xiǎn)性、損傷較小可用于血樣采集可由注冊(cè)護(hù)士插管不受年齡的限制留置時(shí)間長（1年） 缺點(diǎn)不適合快速補(bǔ)液活動(dòng)相對(duì)受限外露導(dǎo)管有破損的可能性PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺成功率高穿刺危險(xiǎn)小外周留置 感染率低留置時(shí)間長（數(shù)月至數(shù)年）中長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)留置部位（頸、胸、腹股溝）感染率高短期留置急腹癥、大手術(shù)、短期留置 PORT(輸液港）是埋植于人體內(nèi)全置入式的閉合靜脈輸液裝置，是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管建立的中心靜脈通道。24護(hù)士的位置護(hù)士幫助病人做決定確保安全是病人的代言人確保治療的實(shí)施順暢選擇靜脈導(dǎo)管的多因素評(píng)估需考慮的三大因素患者因素 病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等治療因素 治療療程、用藥方式、藥物因素等器材因素 導(dǎo)管分期、材質(zhì)、管腔數(shù)需考慮地其它因素并發(fā)癥因素護(hù)理因素多因素評(píng)估-護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估維護(hù)照顧者因素病情路途應(yīng)激反應(yīng)-病程延長患者選擇輸液方式參考表