血管性認(rèn)知功能障礙可修改版課件

1、血管性認(rèn)知功能障礙定 義-歷史回顧1899年：動(dòng)脈硬化性和老年性癡呆就被認(rèn)為是不同 的綜合征 1969年：Mayer-Gross等描述血管性癡呆（VaD） 指出高血壓占其中50%以上1974年：Hachinski 等提出多發(fā)梗死性癡呆（multi- infarct dementia, MID）的概念1985年：Loeb 提出適用廣泛的VaD概念1990s： Bowler和Hachinski提出血管性認(rèn)知功能損害 ( vascular cognitive impairment，VCI）定 義指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白

2、質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征 臨床主要表現(xiàn)為記憶力相對(duì)保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，并可伴有行動(dòng)和信息處理遲緩、情感障礙等定 義主要有三種情況： 1.非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙 （Vascular Cognitive Impairment Not Dementia,VCIND） 2.血管性癡呆（Vascular Dementia,VaD） 3.伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)流 行 病 學(xué) 研 究目的：調(diào)查卒中對(duì)癡呆及非癡呆的認(rèn)知損害（CIND）的影響人群：以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)老年研究，7930例61歲以上老年人結(jié)果：卒中增加癡呆和CIND的風(fēng)險(xiǎn)，并加

3、速CIND向癡呆發(fā)展意大利社區(qū)老年研究有或無卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年！有卒中史-癡呆無卒中史-癡呆哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究觀察對(duì)象： 卒中組：334例卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者 對(duì)照組：241例無卒中的患者長期隨訪：中位隨訪21.9個(gè)月，9年后仍在觀察該隊(duì)列的患者情況每年評(píng)估：每年使用神經(jīng)、神經(jīng)心理學(xué)和功能的評(píng)估方法病例/100人年1.378.49卒中組癡呆的年發(fā)病率是對(duì)照組的6倍加拿大健康和老齡研究(CSHA)目的：調(diào)查老年人中血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)病率人

4、群：前瞻性隊(duì)列研究，10,253例隨機(jī)選擇的社區(qū)居 民和住院患者結(jié)果：非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害是老年人最常見 的VCI類型76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND無卒中史有卒中史鹿 特 丹 掃 描 研 究以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊(duì)列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究隱匿性腦梗死的患者發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)至少增加2倍隱匿性腦梗死的發(fā)生率是癥狀性腦梗死的5倍JAMANun研究1-2個(gè)腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加20倍癡呆OR 20.7(OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0)病 因 分 類病變類型大血管小血管腔隙性梗死皮層或皮層下梗

5、死白質(zhì)病變低灌注性出血性其他大血管疾病關(guān) 鍵 部 位 的 皮 層 梗 塞額葉 海馬, 前腦底部角回頂葉 失語、失用、 脫抑制、淡漠記憶減退結(jié)構(gòu)能力減退失讀、失寫皮層型癡呆皮層灶性病變典型病例：大血管病變小血管疾病 關(guān)鍵部位的皮層下梗塞破壞特異性的額葉皮層下通路或者丘腦與皮層間的非特異性聯(lián)系 丘腦, 尾狀核, 內(nèi)囊人格改變注意力減退淡漠執(zhí)行功能障礙皮層下癡呆皮層-皮層下回路病變典型病例：小血管病變卒中引起VCI的可能機(jī)制卒中缺血缺氧興奮性神經(jīng)毒作用氧自由基損傷細(xì)胞凋亡腦組織損傷壞死、軟化慢性缺血致白質(zhì)損傷功能組織丟失和損傷認(rèn)知障礙軸突運(yùn)輸受損信息傳遞損害營養(yǎng)供應(yīng)臨 床 表 現(xiàn)A (ADL imp

6、airment): 日常生活能力下降B (Behavior)：行為障礙C (Cognitive impairment): 認(rèn)知障礙 臨床表現(xiàn)認(rèn)知障礙定向力障礙執(zhí)行功能障礙 （VCI常見）（計(jì)劃性，抽象，概念，判斷力等）記憶（聽覺記憶，視覺記憶）障礙 語言障礙 （命名，流暢性，分類找詞）注意力障礙 （VCI常見）視空間構(gòu)建功能障礙 運(yùn)動(dòng)速度 （VCI常見） 臨床表現(xiàn)行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VCI常見)精神性癥狀（幻覺/妄想）情感失禁激越/攻擊行為淡漠游蕩/尾隨睡眠障礙其他常見合并癥狀尿便障礙錐體外系癥狀步態(tài)異常吸煙VCI冠心病腦卒中高同型半胱氨酸血癥高血壓糖尿病相關(guān)血管危險(xiǎn)因素合并危險(xiǎn)因素越多VCI的發(fā)病率越高程度越嚴(yán)重臨床評(píng)估認(rèn)知評(píng)估神經(jīng)病理學(xué)生物學(xué)標(biāo)志物影像學(xué)評(píng)估電生理學(xué)評(píng)估臨 床 評(píng) 估腦活動(dòng) 代謝變化 功能圖像 PET DTI MRS DWI 腦活動(dòng) 血流變化 功能圖像 BOLD 功能核磁功能成像電生理學(xué)評(píng)估 : 事件相關(guān)電位（ERP)，內(nèi)源性成分P300的潛伏期和波幅變化反映認(rèn)知功能，不受文化程度和時(shí)間限制生物學(xué)標(biāo)志物評(píng)估：血清學(xué)：APOE4,CRP腦脊液：基質(zhì)金屬蛋白酶、Tau蛋白病理學(xué)評(píng)估：尸體解剖 認(rèn)知功能評(píng)估： 包括MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分，CDR評(píng)分 VCINDCDR=0.5，日常能