血液保存、血袋使用和采血失誤課件

1、Welcome!8/8/20221血液保存、血袋使用和采血失誤湘潭市中心血站 質(zhì)管科8/8/20222主要內(nèi)容一、血液保存液的發(fā)展二、血液保存液常用種類三、不同保存液所采集血液的保存時(shí)間四、本站所用血袋五、采血失誤造成不合格血的原因和對(duì)策8/8/20223一、血液保存液的發(fā)展 血液保存液的發(fā)展， 一般認(rèn)為經(jīng)歷了三個(gè)階段:1914年由Hustin應(yīng)用的枸櫞酸；1915年由Ross和Turnet應(yīng)用的枸櫞酸鈉和葡萄糖；1943年由Loutin和Mollison研制的枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖(簡(jiǎn)稱ACD液)。 8/8/20224直到現(xiàn)在， ACD液仍被認(rèn)為是一種較好的血液保存液，其血液保存期為21天

2、。但是，由于此液的pH值較低(5.0) 及緩沖能力較弱，當(dāng)血液與ACD液混合后，血液中己糖激酶和磷酸果糖激酶易被滅活， ATP， 2，3-DPG開(kāi)始下降，保存到第2周時(shí)，2，3-DPG完全消失， ATP隨之迅速下降，血液中紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)物(如乳酸、膽紅素酸)增加，pH降低，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。此外，ACD液中含有枸椽酸，大量輸注可出現(xiàn)中毒癥狀，引起低鈣血癥。ACD液的酸性偏高，對(duì)紅細(xì)胞有破壞作用。 8/8/20225在ACD液使用后不久，各國(guó)學(xué)者繼續(xù)從不同角度來(lái)尋找延長(zhǎng)血液保存期的途徑， 其中一條就是對(duì)ACD液進(jìn)行調(diào)整和增添。到目前為止， 已研制出多種較好的保存液，如在ACD液中加入磷酸鹽的C

3、PD液,添加腺嘌呤的ACD-A液，加入次黃嘌呤核苷的ACD-液等等。CPD液中所含的磷酸鹽是為了參與能量代謝， 以便更好地產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)和二磷酸甘油酸(2，3-DPG) 。此液具有較高的pH(5.6)和較好的緩沖能力，因而2 ， 3-DPG水平下降緩慢。加入腺嘌呤是為了提高保存紅細(xì)胞的生存率和維持細(xì)胞內(nèi)的ATP水平。添加該類物質(zhì)以后的血液，其有效保存期可延長(zhǎng)至5-7周，紅細(xì)胞在體內(nèi)的存活率可在80-85左右，甚至可高達(dá)95。所以， 目前歐美國(guó)家正廣泛應(yīng)用含腺嘌呤的CPD即CPDA液。8/8/20226二、血液保存液常用種類配方可分為：ACD保存液:（A:枸櫞酸；C:枸櫞酸鹽；D:葡萄

4、糖）CPD保存液:（C:枸櫞酸鹽；P:磷酸鹽；D:葡萄糖）CPDA保存液:在CPD中加腺嘌呤（A）即為CPDA。A: Citric Acid; C: Citrate; D: Dextrose; P: Phosphate; A: Adenosine 8/8/20227枸櫞酸鹽（C）：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質(zhì)。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。 枸櫞酸（A）：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。 葡萄糖（D）：是紅細(xì)胞代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)成分，可延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存時(shí)間，且防止溶血；并減慢細(xì)胞中有機(jī)磷的消失，防止紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷。 腺嘌呤（A）：可促進(jìn)紅細(xì)胞ATP合成，延長(zhǎng)紅細(xì)胞

5、的保存期（達(dá)35天），并增強(qiáng)紅細(xì)胞放氧功能。 磷酸鹽（P）：提高保存液pH，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期。ACD液pH較低，對(duì)保存紅細(xì)胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長(zhǎng)紅細(xì)胞的生存期。8/8/20228三、不同保存液所采集血液的保存時(shí)間 血液制品 貯存溫度 貯存時(shí)間 全血和紅細(xì)胞制劑 26 21天（ACD） 全血和紅細(xì)胞制劑 26 28天（CPD） 全血和紅細(xì)胞制劑 26 35天（CDPA）8/8/20229品種保存溫度保存期1、濃縮紅細(xì)胞（CRC）42ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2、少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4235天3、紅細(xì)胞懸液（C

6、RCS）4235天4、洗滌紅細(xì)胞（WRC）4224小時(shí)內(nèi)輸注5、冰凍紅細(xì)胞（FTRC）42解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6、手工分離濃縮血小板（PC-1）222（輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）7、機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）同（PC-1）同（PC-1）8、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANS）22224小時(shí)內(nèi)輸注9、新鮮液體血漿（FLP）4224小時(shí)內(nèi)輸注10、新鮮冰凍血漿（FFP）-20以下一年11、普通冰凍血漿（FP）-20以下四年12、冷沉淀（Cryo）-20以下一年13、全血42（同CRC）14、其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行8/8/202210四、本站所用血袋血袋廠家規(guī)格保養(yǎng)液類型產(chǎn)品

7、碼是否帶濾盤四川南格爾300mLACDD6347000帶濾盤四川南格爾400mLACDD6349000帶濾盤長(zhǎng)春泰爾茂300mLACDD0100600不帶濾盤長(zhǎng)春泰爾茂400mLACDE5433000不帶濾盤山東威高300mLCPDAD6005000帶濾盤山東威高400mLCPDAD6006000帶濾盤山東威高300mLCPDAB5552000不帶濾盤山東威高400mLCPDAB5558000不帶濾盤廣州費(fèi)森尤斯300mLCPDAB5552000不帶濾盤廣州費(fèi)森尤斯400mLCPDAB5558000不帶濾盤8/8/202211一次性采血袋濾盤去白細(xì)胞血袋 傳統(tǒng)型血袋 8/8/202212（1）

8、采集制備手工PLT的血液用不帶濾盤的血袋。（2）同一天內(nèi)盡可能地集中使用同一種類血袋。注意事項(xiàng)8/8/202213五、采血失誤造成不合格血的原因和對(duì)策 采血是無(wú)償獻(xiàn)血工作中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，采血是否順暢則尤為重要，處理不當(dāng)不僅浪費(fèi)無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液，給獻(xiàn)血者造成痛苦，更會(huì)挫傷他們的積極性，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作造成負(fù)面影響。 8/8/202214少量和超量血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：因采血失誤造成的不合格血主要為不足量血和超量血。采血量低于血袋目標(biāo)值10%即屬采血量不足；相反，采血量超過(guò)血袋目標(biāo)值10%即為超量血，兩者即使化驗(yàn)結(jié)果正常也不符合國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，均需做報(bào)廢處理。 8/8/202215原因1.

9、獻(xiàn)血者本身因素：(1)情緒型性格和初次獻(xiàn)血者易緊張而導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，中重度獻(xiàn)血反應(yīng)一旦發(fā)生必須立即停止采血，這是造成不足量血的最主要原因。 (2)靜脈條件差：無(wú)償獻(xiàn)血的隊(duì)伍中，有許多人平時(shí)參加體力勞動(dòng)較少，他們的靜脈往往比較細(xì)小，不易觸摸到；另一些獻(xiàn)血者肥胖，皮下脂肪豐富，血管深埋也不易摸到。(3)初次獻(xiàn)血者恐慌、緊張使靜脈痙攣。(4)獻(xiàn)血者狀態(tài)不佳，饑餓或近階段睡眠不足，而使靜脈充盈不佳，靜脈壓力過(guò)低。 8/8/202216(5)獻(xiàn)血者害怕疼痛，特別是年輕獻(xiàn)血者，他們特別怕疼，采血穿刺時(shí)，不由自主推拒或胳膊不停的伸縮，使采血者無(wú)法正常操作。(6)獻(xiàn)血者體質(zhì)過(guò)敏。第2-5四種因素都可能刺破

10、血管或者針頭斜面一半在血管里，局部形成血腫使血流不暢、緩慢，形成血凝塊導(dǎo)致針堵，只能停止采血。而獻(xiàn)血者體質(zhì)過(guò)敏時(shí)會(huì)暈針暈血，也應(yīng)立即停止采血。上述因素均可導(dǎo)致采血量不足。 8/8/2022172.采血者因素：(1)靜脈穿刺技術(shù)不佳，是本因素中最主要的因素，采血護(hù)士從事采血時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有正確選擇靜脈，進(jìn)針手法技巧欠佳，對(duì)靜脈條件差的獻(xiàn)血者，更是茫然，不能一針見(jiàn)血，多次穿刺或進(jìn)針疼痛導(dǎo)致獻(xiàn)血者恐懼緊張，引起獻(xiàn)血反應(yīng)。 (2)心理素質(zhì)欠佳：采血者心理不夠穩(wěn)定，易緊張，特別當(dāng)靜脈條件差，獻(xiàn)血者比較挑剔，節(jié)假日人多擁擠時(shí)，注意中心偏移，不能正常發(fā)揮。8/8/202218(3)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)

11、針頭在血管內(nèi)位置不當(dāng)，一半在血管內(nèi)或針頭斜面緊貼在血管壁時(shí)，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整，則依然可以順利采血；血流緩慢也有可能因止血帶壓力不足或位置不當(dāng)引起，未能及時(shí)處理致血凝塊形成堵住針頭；血袋或采血導(dǎo)管粘連，扭曲未能及時(shí)排除而導(dǎo)致針堵。(4)責(zé)任心不強(qiáng)，采血者采血穿刺成功后即讓血液自動(dòng)流出，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭滑出，或獻(xiàn)血者在握松拳時(shí)可能幅度過(guò)大針頭移位或操作不慎將針頭帶出；采血之前未對(duì)采血秤進(jìn)行校準(zhǔn)、扣皮和檢查秤是否搖擺；采血秤有問(wèn)題，采血袋在秤里位置不當(dāng)，采血秤未能及時(shí)報(bào)警，導(dǎo)致超量血。8/8/2022193.環(huán)境因素： 采血環(huán)境不理想，光線不好、悶熱、通風(fēng)不良，溫濕度不適宜，節(jié)假日人多擁擠，等候

12、時(shí)間過(guò)久等，都易使獻(xiàn)血者心情煩躁，出現(xiàn)胸悶，頭暈等不適，采血者也易疲勞，身體不適等導(dǎo)致靜脈穿刺失誤。8/8/202220對(duì)策 1.善于心理護(hù)理 心理緊張是導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的最主要因素，采血者要善于觀察，對(duì)情緒型性格和初次獻(xiàn)血者的過(guò)度緊張及害怕扎針疼痛的獻(xiàn)血者，要做好獻(xiàn)血前的心理疏導(dǎo)，解除獻(xiàn)血者緊張焦慮恐懼心理，使其放松，獻(xiàn)血屋內(nèi)播放柔和舒緩的音樂(lè)或詢問(wèn)他們持別喜歡哪個(gè)明星或哪首歌，盡量滿足為其播放或聊他們感興趣的話題分散注意力，誘導(dǎo)獻(xiàn)血者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，勇敢面對(duì)，鼓勵(lì)其自信，開(kāi)發(fā)主觀能動(dòng)性，使他們積極配合。8/8/2022212.慎重選擇靜脈 取得獻(xiàn)血者的積極配合后，要順利采血，那選擇靜脈就非常重要

13、，最理想的是肘正中靜脈，其次是貴要靜脈。根據(jù)不同的靜脈走向、深淺，選擇最佳的穿刺方法。對(duì)于短而粗的血管，見(jiàn)回血后，應(yīng)立即停止，注意固定牢固，切忌再進(jìn)針，因易刺破血管；對(duì)于血管細(xì)小的獻(xiàn)血者，應(yīng)選擇暴露明顯彈性好的靜脈，穿刺時(shí)能清楚看見(jiàn)針頭位置，不宜過(guò)深；對(duì)肥胖型獻(xiàn)血者，血管較深較細(xì)者，注意進(jìn)針角度應(yīng)偏大約30-40度，但用力不要過(guò)猛，以免穿破靜脈造成血腫。8/8/202222對(duì)體型偏瘦的獻(xiàn)血者，皮下脂肪少，血管易滑動(dòng)，則進(jìn)針角度偏小約15-20度，可用一手固定靜脈的上下端，另一手穿刺，最好從側(cè)面進(jìn)針，避免壓力過(guò)大血液噴濺引起獻(xiàn)血者恐慌；對(duì)無(wú)把握穿刺成功的血管，可請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)好，觸覺(jué)敏感的護(hù)士

14、一道“會(huì)診”；對(duì)于靜脈條件實(shí)在太差的獻(xiàn)血者，應(yīng)向他們解釋“謝謝他們的愛(ài)心，但靜脈條件不好，不適合獻(xiàn)血”。以防穿刺失敗給獻(xiàn)血者造成痛苦。 8/8/2022233.采血者高度的責(zé)任心、熟練的穿刺技術(shù)和穩(wěn)定的心理狀態(tài)這是減少因采血造成不合格血的關(guān)鍵。采血者著裝整潔、舉止端莊、態(tài)度熱情、自信穩(wěn)重，其良好形象能立刻得到獻(xiàn)血者的敬重和信賴，同時(shí)也緩解了獻(xiàn)血者的急躁緊張情緒，為順利采血打下基礎(chǔ)。提高工作責(zé)任心，采血前采血器材準(zhǔn)備齊全，位置恰當(dāng)，適合自己操作，一旦進(jìn)入崗位要全神貫注，思想集中。在整個(gè)采血過(guò)程中，始終熱情耐心，有問(wèn)必答，讓獻(xiàn)血者無(wú)顧慮。8/8/202224年輕護(hù)士平時(shí)要認(rèn)真向老同志學(xué)習(xí)，要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、仔細(xì)揣摩、細(xì)心感覺(jué)，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)提高自己的穿刺技術(shù)。加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高自己的心理承受能力，同時(shí)善于控制情緒，不受外界的干擾，因?yàn)榍榫w的變化可直接影響護(hù)士的注意力，意識(shí)狀態(tài)，定勢(shì)狀態(tài)及思維狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷感覺(jué)失誤。一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士，善于在任何情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。8/8/2022254.適宜