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1、知情同意書(shū)范文一1因局麻可有下腹不適和疼痛。2臟器損傷(包括腸管、血管、膀胱等),可能需住院觀察治療。3如術(shù)中難度過(guò)大,可能失敗,需住院再次手術(shù)。6術(shù)后可能復(fù)發(fā),需做進(jìn)一步治療。7如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會(huì),而不能保證100成功,術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。8術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息,尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療,禁性生活禁坐浴_周。您如對(duì)上述情況已經(jīng)知曉,并能對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不測(cè)表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛,請(qǐng)簽字?;颊撸ê炞郑篲家屬(簽字):_年_月_日_年_月_日談話醫(yī)生(簽字):_年_月_日二拔牙同意書(shū)牙拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見(jiàn)手術(shù)。在拔牙過(guò)程中
2、,醫(yī)生需要綜合分析病員的身體狀況,以利決定是否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙時(shí)間。因此希望病員認(rèn)真填寫(xiě)以下事項(xiàng)。在“有”上打“”。如果病員隱瞞病史,造成不良后果,由病員自行負(fù)全責(zé)。姓名_性別_年齡_職業(yè)_籍貫_住址_1有無(wú)拔牙史(有無(wú))2有無(wú)藥物及麻醉過(guò)敏史(有無(wú))3有無(wú)血液?。ㄑ巡 Q“鍦p少性紫癜。白血病。貧血等)(有無(wú))4有無(wú)心臟病。高血壓。肝臟病。腎臟病。糖尿病。甲亢??谇粣盒阅[瘤等疾病(有無(wú))5是否處于月經(jīng)期或妊娠期(是否)6是否空腹(是否)7是否急性炎癥期(是否)在實(shí)行牙拔除術(shù)時(shí),一般無(wú)并發(fā)癥,但因病員個(gè)體差異,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因,有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。暈厥。牙根折斷。軟組織損傷。鄰牙
3、或上牙損傷。牙槽骨及下頜骨骨折。顳下頜關(guān)節(jié)脫位。上頜竇穿孔。下頜管損傷。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下氣腫等并發(fā)癥,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥病員應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。經(jīng)治醫(yī)生:_同意拔牙病員:_年_月_日_口腔科拔牙注意事項(xiàng)1緊咬紗球1小時(shí)后,輕輕吐出224小時(shí)以內(nèi)不能刷牙,注意休息,少說(shuō)話,不食過(guò)熱食物,不洗熱盆浴,不用舌允拔牙創(chuàng)面。324小時(shí)吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)珍,4拔牙后出現(xiàn)感染。疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)珍。6一般拔牙后23月需鑲假牙。_口腔科三腹腔鏡檢查或手術(shù)是在腹壁開(kāi)0.51cm的微型口34個(gè),將內(nèi)窺鏡置入腹腔,直視盆腹腔內(nèi)的器官而得出診斷,并可通過(guò)
4、電刀和其它器械進(jìn)行手術(shù)治療。被稱為盆腹腔疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),21世紀(jì)的手術(shù)方向。你是因?yàn)椋篲而施術(shù)。一般安排在月經(jīng)干凈37天,住院在手術(shù)室麻醉下實(shí)施,術(shù)中無(wú)痛苦,住院一般在一周內(nèi)。這是一種比較安全的檢查或手術(shù),但在少數(shù)情況下可能出現(xiàn):1麻醉以外,需要搶救。2出血,腸管輸尿管等損傷需要開(kāi)腹修補(bǔ)。3術(shù)后可能出現(xiàn)肩痛,皮下氣腫等,可在短期內(nèi)自愈。4如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會(huì),而不能保證100成功,術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn),早產(chǎn),妊娠并發(fā)癥,宮外孕,新生兒畸形或遺傳疾患等,且宮外孕發(fā)生率高于自然妊娠。5術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息,尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療,禁性生活禁坐浴4周。6術(shù)后可能復(fù)發(fā)需進(jìn)一步治療。您如對(duì)上述情況已經(jīng)知曉,并能對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不測(cè)表示
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