甲狀腺診斷中陷阱和免疫組化

1、關(guān)于甲狀腺診斷中的陷阱和免疫組化第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、甲狀腺診斷中的陷井A:良性誤診為惡性B.惡性誤診二、甲狀腺腫瘤免疫組化第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2（一）真假包膜浸潤(rùn) A.良性誤診為惡性第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3外科手術(shù)或者大體標(biāo)本處理過程中包膜撕裂，腫瘤組織疝入并突出包膜撕裂處誤診為包膜浸潤(rùn)！辨別：低倍鏡下，在切片一側(cè)纖維包膜突然不連續(xù)，被腫瘤組織代替，而其余包膜完整無缺當(dāng)在組織邊緣看到“包膜浸潤(rùn)”時(shí)，應(yīng)懷疑是否為人工假象第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4（二）真假血管侵犯第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月5在細(xì)針穿刺后，或自發(fā)血栓形成時(shí)，甲狀腺包膜或包膜周血管壁內(nèi)皮細(xì)胞、血管周細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生，誤診為血管侵犯！HE下玻璃樣變物質(zhì)免疫組化：CD31、CD34、SMA第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6（三）、甲狀腺癌侵犯橫紋?。康谄邚?，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7 在甲狀腺邊緣，甲狀腺濾泡和周圍橫紋肌組織在解剖學(xué)位置上非常接近，在甲狀腺增生時(shí)，甲狀腺濾泡可以長(zhǎng)入周圍橫紋肌組織中，或者在正常情況下，偶爾橫紋肌束會(huì)位于甲狀腺濾泡之間第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8結(jié)論：1.甲狀腺侵犯橫紋肌并不是癌診斷癌的依據(jù) 2.在甲狀腺癌時(shí)，橫紋肌內(nèi)出現(xiàn)癌

3、組織， 不能作為甲狀腺癌甲狀腺外浸潤(rùn)的依據(jù)第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9（四 ）甲狀腺癌侵犯淋巴結(jié)？第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10在頸部和縱膈可見單灶或多灶甲狀腺寄生結(jié)節(jié)喬本氏甲狀腺炎時(shí)，形成淋巴結(jié)樣結(jié)節(jié)細(xì)胞和組織形態(tài)上為良性第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11（五）毛玻璃核？第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12甲亢和橋本氏甲狀腺炎時(shí)，細(xì)胞核增大，空泡狀， 但彌漫，無纖維間隔分割FNA后或自發(fā)反應(yīng)：局限，包裹于纖維組織中PTC時(shí)，主要看細(xì)胞核膜：細(xì)胞核膜：清晰，增厚，有核溝，核內(nèi)假包涵體良性病變：核膜相對(duì)規(guī)則，光滑（橋本氏甲

4、狀腺炎時(shí)，可能有與PTC相似的核，因?yàn)樗鼈冇邢嗨频幕蚋淖儯┑谑龔?，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13（六）細(xì)胞核空泡？假包涵體？第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14核內(nèi)空泡：大部分細(xì)胞核中有，大小一致，無色（可能脫蠟制片過程中，水溫過高，組織脫失）假包涵體：被增生的核膜卷入的胞質(zhì)，量少，與胞質(zhì)相似的淡紅色，是PTC的重要特征之一。第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15（七）良性乳頭增生良性乳頭增生表明甲狀腺的增生，乳頭方向指向囊腔中心，細(xì)胞核位于基底部，圓形，輪廓光滑第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16（八）誤診為PTC的實(shí)性細(xì)胞巢胚胎

5、發(fā)育過程中后鰓體的殘余，乳頭狀，有縱向核溝不同處：小葉狀，卵圓形的核，外周柵欄狀免疫組化：TTF-1-,TG-，P63+第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17（九）纖維性甲狀腺炎和PTC細(xì)胞有非典型性，但無PTC細(xì)胞核特點(diǎn)第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月18注意：纖維性甲狀腺炎能演變?yōu)镻TC：局灶損傷壞死纖維化鄰近上皮增生PTC類似于乳腺疤痕癌的形成第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月19 （十）Hurthle細(xì)胞病變中假砂粒體在濾泡腔中，本質(zhì)是凝結(jié)的膠質(zhì)，而非PTC中壞死的細(xì)胞但當(dāng)管腔很小且假砂粒體充滿管腔時(shí)，很難判斷是否在腔內(nèi)（注意,砂粒體并非PT

6、C必要條件）第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20（十一） 異位胸腺組織，誤認(rèn)為癌轉(zhuǎn)移，當(dāng)只有單純上皮細(xì)胞時(shí)，更易誤診為浸潤(rùn)性癌第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月21（十二）擠壓的濾泡誤診為小細(xì)胞癌組織邊緣，由于外科手術(shù)或病理取材造成擠壓，濾泡消失第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22十三.甲狀腺內(nèi)甲狀旁腺增生或腫瘤立方形細(xì)胞，核位于中央，濃染，胞漿蒼白或透亮，被含有肥胖內(nèi)皮細(xì)胞的血管網(wǎng)包圍第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24B.惡性的誤診第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月25PTC過度的間質(zhì)反應(yīng)伴有結(jié)節(jié)性筋膜炎樣特征：紅細(xì)胞外滲，疤痕樣膠原，粘液變，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，癌細(xì)胞被過度的間質(zhì)反應(yīng)扭曲，失去正常特征仔細(xì)尋找上皮細(xì)胞，多取材（十三）.結(jié)節(jié)性筋膜炎樣間質(zhì)反應(yīng)掩蓋PTC惡性特征第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26（十四） PTC 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊性變誤診為鰓裂囊腫第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27（十五） 嗜酸細(xì)胞型髓樣癌誤診為Hurthle細(xì)胞腫瘤胞漿比起Hurthle細(xì)胞，有嗜堿性（嗜酸的線粒體和噬堿降鈣素中和）間質(zhì)：透明淀粉樣物免疫組化：CT，CgA第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月28（十六）稀

8、疏細(xì)胞型間變性甲狀腺未分化癌誤診為木樣甲狀腺炎多取材，細(xì)胞有異型性，免疫組化：CK，P53，但幾乎不表達(dá)TG和TTF-1第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月29（十七）實(shí)性PTC過診為島狀低分化癌壞死，細(xì)胞異型性大，核分裂多見PTC核特點(diǎn)，罕見核分裂和壞死第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30（十八）轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌和甲狀腺原發(fā)透明細(xì)胞病變第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月31任何甲狀腺病變尤其Hurthle 細(xì)胞可以發(fā)生透明變腎透明細(xì)胞癌可以轉(zhuǎn)移到甲狀腺，甚至為首發(fā)表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌：胞漿完全透明，無顆粒；腺腔內(nèi)有紅細(xì)胞；間質(zhì)豐富的血竇連接成網(wǎng)第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月32二、甲狀腺免疫組化（一）甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，TG)第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月33在腫瘤中，甲狀腺球蛋白分子可以從殘留的甲狀腺濾泡中擴(kuò)散，引起周圍組織假陽性，如淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性癌但局限于甲狀腺濾泡周圍。細(xì)針或粗針活檢時(shí)要小心！第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月34（二）PTC免疫組化CK19+Gal-3+MC+第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月35CD56-TPO-第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月36但橋本氏甲狀腺炎、甲