胰島素泵血糖調節(jié)方案可修改版課件

1、胰島素泵血糖調節(jié)方案Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADADiabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40A1c : 7.0% * 無顯著低血糖時盡可能達到 6.0%.餐前血糖: 5.07.2 mmol/L餐后高峰值: 5mmol/lA1c作為血糖控制的主要目標 ，血糖控制的目標應該個體化。某些人群應考慮特殊情況（兒童，老人，妊娠）血糖控制目標：血糖目標值范圍HbA1c理由餐前mm

2、ol/L睡前/夜間mmol/L幼兒學齡前（06歲）5.610.06.111.17.5%脆性易發(fā)生低血糖學齡（612歲）5.010.05.610.08%青春期前并發(fā)癥相對低而低血糖風險相對高青春期和青少年期（1319歲）5.07.2 5.08.3 7.5%1.有嚴重低血糖的風險2.情緒不穩(wěn)定3.如能達到7%以下而避 免低血糖更好兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標：Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40血糖控制目標： 步驟二設定血糖控制目標設定胰島素泵初始劑量基礎量/大劑量設置及調節(jié)設定胰島素泵初始劑量設定胰島素泵初始總量確定初始基礎量/大劑量分配比例1、適用于

3、哪些患者?2、如何設定?胰島素泵初始總量的設定方法 -體重法適用患者：一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者 設定方法：一日總量(T)體重kg (0.440.8)患者體重低于標準體重10%：T體重Kg0.44患者體重是標準體重： T體重Kg(0.5-0.7)患者體重超重10%以上： T體重Kg0.8胰島素泵初始總量的設定方法 -體重法1、適用于哪些患者?2、如何設定?胰島素泵初始總量的設定方法 -用泵前胰島素用量參考法 根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量(T)用泵前胰島素用量80% 根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制不佳） 一日總量(T)用泵前胰島素用量或適當增加胰島素泵初始總量的設定方

4、法 -用泵前胰島素用量參考法基礎量/大劑量分配原則 50:50原則: 基礎量/大劑量各占50%，適用于大多數(shù)成人糖尿病患者 40:60原則: 適用于兒童及青少年糖尿病患者，因為生長發(fā)育，需要 攝入更多熱量，40%用于基礎率，60%用于餐前量 對于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者，根據(jù)進食情況決定 基礎量/大劑量分配比例 如何在泵上設置基礎率？ 24小時平均基礎率 分段設置基礎率根據(jù)第一天下載的動態(tài)血糖圖來考慮是否分段臨床上基礎率常分為36段。可設定六段基礎率程序,按需釋放胰島素全天最高預防黎明現(xiàn)象全天均值全天最少預防夜間低血糖全天次多預防黃昏現(xiàn)象全天均值0:00 3:00 7:00 12:00 16

5、:00 20:00 24:00全天次少24小時六段法參考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.

6、6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基礎量總量餐前大劑量設置原則第1天初始劑量三餐分配原則：平分或4:3:3住院期間應向病人強

7、調固定的飲食計劃： 不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食，以免影響基礎率的調整。如果有不同的進餐情況和糖尿病疾病狀態(tài)（如胃輕癱、妊娠期)，可選擇不同的大劑量輸注方式以應對血糖的變化。 胰島素泵用量計算方法用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚50%50%1/2440%30%30%六段法 步驟三設定血糖控制目標設定胰島素泵初始劑量基礎量/大劑量設置及調節(jié)胰島素泵向導-實戰(zhàn)病例 !某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調整血糖。 控制目標餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L讓我們開始吧胰島素泵向導 基礎量 24u餐前量 22u分段基礎

8、率早8u中7u晚7u未用過胰島素，公斤體重0.44-0.8(0.6)46u 50%50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。51u 90%院內泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設總量(0.6)粗設(六段法)精調(三步法)達標出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案基礎率6段法Medtronic Diabetes今天你泵了嗎？設總量(0.6)粗設(六段法)精調(三步法)達標出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8

9、X0:00 - 3:00 - 7:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00將基礎率總量/24視為 X 輸入泵內，第一天的粗調完畢胰島素泵向導 基礎率6段法 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 7:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00將基礎率總量/24h視為X X = 24(u)/24(h)輸入泵內，第一天的粗調完畢8u早餐前大劑量7u午餐前1.116：00 20：000.820：00 24：000.912：00 16：007u1.01.20.6晚餐前7：00 12：003：00 9：000：

10、00 3：00第一天基礎率血糖精細調整三步法 - 基礎、基礎、大劑量 第一步：先看四前，調整基礎率。 -與控制目標相比，高則增加基礎率，低就減少基礎率第二步：30原則，細調基礎率。 -四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎率第三步：50原則，細調大劑量。 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量 使用1500(短)或者1800(速）原則，增加或減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=

11、補充劑量實際血糖 理想血糖1800/每日胰島素總量*18今天你泵了嗎？設總量(0.6)粗設(六段法)精調(三步法)達標出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案舉例：午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.升高2.8mmol/L，此時要增加之前相應時段(9:00-12:00)的基礎率舉例：早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高3.8mmol/L，此時要增加早餐前大劑量?舉例：早餐后14.0mmol/L.目標血糖8.0mmol/L升高6.0mmol/L,用超短效胰島素。=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第二天早餐前早餐后

12、午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要首先考慮加大整體基礎量。基礎率每個分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動。第二天的八點血糖是什么樣的呢？ 胰島素泵向導 血糖精細調整三步法 - 基礎、基礎、大劑量8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216：00 20：000.8+0.220：00 24：000.9+0.212：00 16：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第二天基礎率胰島素泵向導 血糖精細調整三步法 - 基礎、基礎、大劑

13、量第三天的八點血糖是什么樣的呢？ 8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216：00 20：000.8+0.2 +0.220：00 24：000.9+0.2+0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第三天基礎率血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.111.78.812.27.910.77.57.0重復第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要考慮再加大整體基礎量，基礎率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。胰島素泵向導 血

14、糖精細調整三步法 - 基礎、基礎、大劑量第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細調基礎量。使用30原則-四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎率因此可以看到三餐段的基礎率需要降低第四天八點血糖是什么樣的呢？ 8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2 -0.116：00 20：000.8+0.2+0.220：00 24：000.9+0.2+0.2-0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00 12：003：

15、00 7：000：00 3：00第四天基礎率同時由于餐前達到標準，但餐后普遍偏高，考慮粗調大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點6.09.86.710.55.88.65.95.6胰島素泵向導 血糖精細調整三步法 - 基礎、基礎、大劑量第三步：餐前餐后基本上都接近控制標準了，只是餐后偏高，考慮精細調整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可以看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即15

16、00/1800原則第五天的八點血糖是什么樣的呢？ 8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+ 0.2-0.116：00 20：000.8+0.2+ 0.220：00 24：000.9+0.2+0.2-0.212：00 16：007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第五天基礎率血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.87.66.09.16.58.86.25.9胰島素泵向導 血糖精細調整三步法 - 基礎、基礎、大劑量血

17、糖達標的同時，波動性也很小哦第六天的八點血糖是什么樣的呢？ 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.67.56.17.76.27.66.05.7胰島素泵向導 血糖精細調整三步法 - 基礎、基礎、大劑量基礎率設定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天

18、1.01.71.41.11.41.298.57.4總結一下過去的五天胰島素調整過程 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7出院恢復打針 今天你泵了嗎？設總量(0.6)粗設(六段法)精調(三步法)達標出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案出院恢復打針 三短一中早餐前R19u午餐

19、前R17u晚餐前R15u睡前N10u基礎率設定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量 + 早餐前 - 午餐前的基礎量總和 如：7:00 -12:00 16.9uR（中）：泵中餐大劑量 + 午餐前 - 晚餐前的基礎量總和 如

20、：12:00 18:00 15.7uR（晚）：泵晚餐大劑量 + 晚餐前 - 睡前的基礎量總和 如：18:00 22:00 14.0uN（睡前）：睡前 - 次日早餐前的基礎量總和 如：22:00 7:00 10.5u注：以上均需加10%-20%的劑量出院恢復打針 兩短兩中基礎率設定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.1

21、1.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量 9uN（早）：早餐前 - 晚餐前的基礎量總和+泵中餐大劑量 如：7：00-18：00 25u R（晚）：泵晚餐大劑量 7.4uN（晚）：晚餐前 - 次日早餐前的基礎量總和 如：18：00 - 次日7：00 15.7u注：以上均需加10%-20%的劑量早餐前R10 N25u晚餐前R8u N16u院內泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設總量(0.6)粗設(六段法)精調(三步法)達標出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案胰島素泵起始用量計算方法 基礎量餐前量分段基礎率早中晚未用過胰島素，公斤體重0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量 50%50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。用泵前胰島素每日總量 80-90%基礎率6段法Medtronic Diabetes今天你泵了嗎？設總量(0.6)粗設(六段