兒科 高熱驚厥

1、高熱驚厥高熱(High Fever)一 .概述 正常體溫 3637.4 低 熱 37.538 中度發(fā)熱 38.139 高 熱 39.141 超 高 熱 41 以上 發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生 物侵襲, 適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化, 保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反應(yīng). 發(fā)熱僅僅只是一個(gè)癥狀發(fā)熱發(fā)熱有益的方面:WBC升高、 WBC內(nèi)酶活性增強(qiáng)、抗體生成活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用增強(qiáng)、肝臟解毒功能提高； 有害的方面:代謝障礙、耗氧增加；大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂。小兒發(fā)熱的特點(diǎn): 熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡 ； 嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力,年長(zhǎng)兒并非都有這 種耐受力； 部分兒童(6月-6歲)高熱

2、時(shí)可伴驚厥。二.小兒發(fā)熱的病因1.急性高熱:指發(fā)熱在2周以內(nèi) 感染性疾病最常見,由各種病原體感染引起 如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等；非感染性疾病新生兒脫水熱、疫苗接種反應(yīng)、輸血或輸液反應(yīng)等。2.長(zhǎng)期高熱:指發(fā)熱持續(xù)2周以上感染性疾病敗血癥、結(jié)核病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等非感染性疾病結(jié)締組織病(幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE )、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等三.小兒發(fā)熱的診斷 發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)行分析 一般情況年齡、季節(jié)、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程 伴隨癥狀呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道

3、疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識(shí)障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿)病史2.體格檢查:詳細(xì)全面,結(jié)合病史及癥 一般情況+常見體征+特殊體征 精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎-扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹-科氏斑;傷寒-玫瑰疹;猩紅熱-雞皮樣皮疹;其它體征-肝脾大,出血點(diǎn),淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)腫大等3.輔助檢查: 一般篩查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規(guī) 涂片染色,培養(yǎng),穿刺,活檢 肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng),嗜異凝集、冷凝集試驗(yàn),病原體抗原抗體檢測(cè) X線,B超,CT驚厥(Convulsion) 是小兒時(shí)期的常見急癥之一, 其發(fā)生率占37%驚厥又稱抽

4、風(fēng)，是兒科常見急重癥，因神經(jīng)元異常放電和過(guò)度興奮出現(xiàn)發(fā)作性或一過(guò)性腦功能紊亂，常拌意識(shí)障礙，也可出現(xiàn)感覺、行為的植物神經(jīng)異常等癥狀。小兒高熱驚厥發(fā)病年齡介于6個(gè)月-5歲，大多數(shù)發(fā)病急驟，高熱（39-40及以上），臨床常伴為突發(fā)性全身或局部肌群不隨意收縮，并伴暫時(shí)的意識(shí)障礙，在幾秒內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)分鐘。臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視、斜視、牙關(guān)緊閉、全身或局部肌群強(qiáng)直，多伴有大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，一般不超過(guò)15分鐘，若處置及護(hù)理不當(dāng)可引起腦損傷，導(dǎo)致智力障礙甚至癲癇，應(yīng)及時(shí)迅速搶救并加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察。 一.驚厥發(fā)生的原因1.嬰幼

5、兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力 差；2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用差,受刺激 后沖動(dòng)易泛化；3.免疫功能低下,易感染患??；4.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織；5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn) 過(guò)程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等 驚厥的病因分類 顱內(nèi)疾病 顱外疾病有熱驚厥 病腦、流腦、 高熱驚厥、中毒性 化腦、 結(jié)腦、 腦病、破傷風(fēng) 隱球菌腦膜炎無(wú)熱驚厥 新生兒顱內(nèi)出血 代謝紊亂:低血糖、低鈣 高血壓腦病、 HIE 低鎂、(高)低鈉、 新生兒膽紅素腦病 B6缺乏癥 先天性腦發(fā)育不全 代謝病:糖原累積病、 腦積水、嬰兒痙攣癥 苯丙酮尿癥、 癲癇、腦膿腫 尿毒癥、肝昏迷 腦寄生蟲

6、病、 中毒:食物、藥物 Reye氏綜合癥 化學(xué)物質(zhì) 二.驚厥臨床表現(xiàn) 先兆表現(xiàn)：部分患兒有如驚跳、煩躁等表現(xiàn)； 典型表現(xiàn):突然意識(shí)喪失、頭后仰或偏 向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、 口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）幾種常見的引起驚厥的疾病 高熱驚厥 嬰兒痙攣癥 低鈣 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 中毒案 例患兒，陳文杰，5歲8個(gè)月，于2013年8月6時(shí)14時(shí)40分，因發(fā)熱三天，驚厥一次入院?；純喝烨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱。 最高體溫39.5度，時(shí)有畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)流涕偶爾咳嗽。三天前出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為口唇發(fā)青，面色發(fā)青，呼之不應(yīng)，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，當(dāng)時(shí)體溫

7、38.7度，未處理。 驚厥持續(xù)1-2 分鐘后緩解，之后精神稍差，隧到我院住院治療。1.高熱驚厥: 是引起小兒驚厥最常見的原因 特點(diǎn)如下:年齡6個(gè)月6歲驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),多在24h以 內(nèi), 上感引起者占60%全身性抽搐伴意識(shí)障礙,但驚止后意識(shí) 恢復(fù) 一次病程發(fā)作一次,很少2次以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過(guò)5-10分鐘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)作1-2周后做ECG正常有家族史預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)三.診斷1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒 物接觸或誤食、既往史、家族史、 體征2.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培 養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗(yàn)等. 腰

8、穿腦脊液檢查 ECG、 CT、 B超 四.治療原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理 保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷2.止驚藥物止驚: 首選安定(0.20.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥鈉(負(fù)荷量10mg/kg, 維持量45mg/kg/d, im 或iv) 10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍生理鹽水稀釋灌腸)針刺療法:人中、合谷、百會(huì)、涌泉3.對(duì)癥處理 降溫(見高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療 控制感染、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充葡萄糖、抗癲癇護(hù)理措施 對(duì)高熱驚厥的患兒，應(yīng)迅速控制驚厥，驚厥緩解后須保持安靜，避免刺激及不必要的檢查，同時(shí)密切觀察生命體

9、征及瞳孔，囟門，神智的變化，防止腦水腫的發(fā)生。 驚厥患兒常有反復(fù)發(fā)作史，家屬應(yīng)注意小兒飲食起居，經(jīng)常做戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，發(fā)熱時(shí)及時(shí)處理。1.環(huán)境減少刺激保持病室清潔 室內(nèi)要保持空氣流通，但要避免病直接吹風(fēng)，也要避免陽(yáng)光直射。如室內(nèi)溫度過(guò)高，可用冰塊或電風(fēng)扇吹冰以降低室溫。2.生命體征觀察 密切觀察患兒T、R、HR、Bp,末梢循環(huán)、瞳孔大小，神志改變及尿量改變，并做好記錄；驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意驚厥類型體溫變化患兒面色是否潮紅，呼吸加快等及時(shí)掌握患兒體溫變化情況，患兒可因體溫驟升呼吸不規(guī)則出現(xiàn)煩燥不安，突然意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定、上翻、牙關(guān)緊閉、面部及四肢肌肉呈陣攣性或強(qiáng)直性抽搐，

10、頸項(xiàng)強(qiáng)直，進(jìn)而呼吸淺表，大小便失禁等現(xiàn)象。驚厥持續(xù)時(shí)間有數(shù)秒或數(shù)分鐘上，高熱驚厥引起腦乏氧導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，故應(yīng)及時(shí)觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)及前囪的變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的早期癥狀。由于驚厥發(fā)作時(shí)生命體征的異常改變，這要求護(hù)理人員必須掌握驚厥的多樣性，對(duì)突 發(fā)的抽搐是能夠區(qū)分是由高熱所致，并將生命體征異常情況及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，以便爭(zhēng)取有效措施控制高熱驚厥。 3.飲食護(hù)理 高熱可使消化功能減弱，致使患兒食欲不振。應(yīng)給予患兒高熱量、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的飲食，如雞蛋、麥片、藕粉等，指導(dǎo)家屬合理搭配膳食，以供給患兒足夠營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，并應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，防止降溫過(guò)快引起虛脫

11、，也可給予喂飲新鮮果汁。 4.物理降溫 高熱達(dá)39C以上時(shí)，用冷水浸濕的小毛巾在前額和枕部作冷濕敷夏天可用冷水溫敷，每35分鐘更換一次。高熱達(dá)40C以上時(shí)，用冰水或50%酒精擦洗肢體。從頭頸、臂外側(cè)至手背，再?gòu)囊赶?、臂?nèi)側(cè)至手心，下肢也是同樣。在兩側(cè)頸部、兩側(cè) 腹股溝處可反復(fù)輕輕搓擦，以增加降 溫作用。注意不要擦胸腹部。5.藥物降溫 發(fā)熱患兒在物理降溫未緩解下，體溫超過(guò)38.5應(yīng)給予口服退熱藥，如安瑞克、瑞之清、必要時(shí)雙氯滅痛加生理鹽水保留灌腸。 6.降低顱內(nèi)壓 患兒長(zhǎng)時(shí)間高熱驚厥，要考慮到有腦水腫的可能，如患兒前囪突出飽滿，及時(shí)靜脈滴注高滲性脫水劑20%甘露醇1-2g/kg，必要時(shí)6h小時(shí)可

12、重復(fù)應(yīng)用，并在搶救的同時(shí)進(jìn)行病因治療給予抗生素糾正酸中毒。 7.保持呼吸道通暢 驚厥患兒應(yīng)地?fù)尵?，取?cè)臥位解開衣領(lǐng)，以利于嘔吐物流出，及時(shí)清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齒間放墊，防止舌咬傷，避免強(qiáng)行插入，以防牙齒脫落，針刺人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)等穴位，遵醫(yī)囑注射止痙藥。如患兒抽搐時(shí)，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，給氧吸入0.5-1/分。迅速給予吸氧，對(duì)于小于12個(gè)月的12例患兒應(yīng)以面罩吸氧為佳，因面罩吸氧比鼻導(dǎo)管吸氧流量大，可及時(shí)改善缺氧癥狀，減輕腦乏氧所致的腦細(xì)胞損傷。如患兒發(fā)生腦疝應(yīng)給予高壓氧治療，對(duì)于較大患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧。8.加強(qiáng)安全防護(hù)為防止舌咬傷可用壓舌板包裹紗

13、布置于上下磨牙之間，安裝床欄防止患兒墜床，在欄桿處放置棉被，以防患兒抽搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，及時(shí)移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉，或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)受傷。使用冰袋及 冰枕時(shí)應(yīng)用毛巾包裹起來(lái)，防止使用不當(dāng)造成 局部?jī)鰝?。?duì)可能發(fā)生損傷的患兒應(yīng)將紗布 或棉球放在患兒的手心或腋下，防止皮膚摩擦受損。健康教育 向家長(zhǎng)解釋驚厥的原因和誘因，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握應(yīng)付驚厥的措施。因熱性驚厥在今后發(fā)熱時(shí)還可能發(fā)生，告訴家長(zhǎng)及時(shí)控制體溫是應(yīng)付驚厥的關(guān)鍵，教給家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫，藥物降溫的方法。演示驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法（如按壓人中，合谷穴），保持鎮(zhèn)靜，發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送醫(yī)院，經(jīng)常和患兒家屬交流，解除焦慮、自卑，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心；強(qiáng)調(diào)定期門診的重要性，根據(jù)病情調(diào)整藥物。 對(duì)驚厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)的患兒應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)今后用游戲的方式觀察患兒有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。如耳聾。肢體活動(dòng)障礙，智能低下，如有應(yīng)及時(shí)給以治療和康復(fù)鍛煉。 【參 考 文 獻(xiàn)】 1 王太芬.小兒驚厥鎮(zhèn)靜藥.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2006，3（