對ICU病人壓瘡的管理

1、對ICU病人壓瘡的管理8/7/20221一、壓瘡的形成過程1.壓力：超過正常毛細(xì)血管的承受能力（32mmHg），導(dǎo)致毛細(xì)血管閉合2.微循環(huán)堵塞：毛細(xì)血管萎縮3.組織壞死: 毛細(xì)血管阻留8/7/20222壓瘡好發(fā)部位8/7/202238/7/202248/7/20225導(dǎo)致ICU患者壓瘡發(fā)生原因：1.壓力因素：垂直壓力剪切力摩擦力8/7/202268/7/20227垂直壓力 局部組織長時間承受超過正常毛細(xì)血管能承受的壓力。8/7/20228剪切力： 當(dāng)外力行使于身體時，皮膚仍停留在一個固定位置，其皮下組織與骨骼系統(tǒng)移向前，導(dǎo)致皮膚因外力所造成的損傷。因為剪力的關(guān)系，血管可承受壓力的程度會減少一半

2、。8/7/20229 剪切力8/7/202210摩擦力： 摩擦力作用于皮膚，損壞皮膚角質(zhì)層。例：躁動患者，肝移植術(shù)后患者8/7/2022112.營養(yǎng)因素：營養(yǎng)吸收或攝入不足，高代謝狀態(tài)。惡液質(zhì)患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓部位缺乏肌肉、脂肪保護(hù)，引起血流循環(huán)障礙導(dǎo)致壓瘡。8/7/2022123.潮濕：皮膚潮濕酸堿度改變，使皮膚角質(zhì)層保護(hù)能力下降，易發(fā)生破潰、感染。如腹瀉與尿失禁病人,及時提供用具及皮膚保護(hù)膜 。8/7/2022134.潛在性疾?。耗X血管疾病、動脈硬化8/7/2022145.年齡：老年人皮膚干燥、松弛、失去彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，以損傷。6.持續(xù)低體溫：低體溫可導(dǎo)致末梢血液循

3、環(huán)不量，例如，大手術(shù)、CRRT8/7/202215三、壓瘡危險評估：掌握時機(jī)積極預(yù)防準(zhǔn)確的1.有危險因素的病人采取相應(yīng)的預(yù)防施；2.鑒別有壓瘡危險的病人；3. 比臨床判斷更可信。8/7/202216四、護(hù)理措施 減少和消除對組織的壓力平臥、側(cè)臥者每2小時翻身一次8/7/202217翻身床 協(xié)助翻身8/7/202218俯臥者每6-8小時變換體位一次8/7/202219坐位者每15分鐘翻身一次8/7/202220表面保護(hù) ：一定要有效的重新分配重量以減低局部負(fù)荷。產(chǎn)品有：防褥瘡氣墊、軟橡膠氣囊、水囊、膠質(zhì)體保護(hù)墊8/7/202221防褥瘡氣墊8/7/202222軟橡膠氣囊、水囊、膠質(zhì)體保護(hù)墊8/7

4、/202223避免摩擦力和剪切力避免物理因素刺激：潮濕、低溫8/7/202224營養(yǎng)補(bǔ)充：全面和足量的補(bǔ)充營養(yǎng)營養(yǎng)補(bǔ)充：全面和足量的補(bǔ)充營養(yǎng)8/7/202225ICU壓瘡傷口的處理原則去除壓力因素切斷可能的感染源積極清除壞死組織保持傷口的適宜濕度維護(hù)肌體生化平衡8/7/202226ICU護(hù)理管理者對壓瘡的管理理念8/7/202227壓瘡以防為主；不要讓“不可避免褥瘡”成為ICU褥瘡發(fā)生的理由；病人可以放棄治療，護(hù)士不可以放棄護(hù)理。 隨著病情的轉(zhuǎn)歸，壓瘡應(yīng)隨之愈合，病情惡化者壓瘡也有愈合的可能。8/7/202228生理鹽水清洗創(chuàng)面清創(chuàng)膠清除壞死組織清創(chuàng)為主大?。?6cm創(chuàng)面幾乎被100%的黃色及

5、黑色壞死組織覆蓋創(chuàng)面周圍皮膚正常滲出液較多，惡臭味護(hù)理方案護(hù)理需求創(chuàng)面局部評估病例 8/7/202229病例 :8/7/202230病例 :結(jié)果 - 1個星期創(chuàng)面填充潰瘍糊劑促進(jìn)肉芽生長外用高吸收性敷料滲液吸收帖吸收滲出液 促進(jìn)肉芽組織生長創(chuàng)面5* 5*2cm肉芽組織新鮮，少許壞 死組織滲出物較多護(hù)理方案護(hù)理需求 創(chuàng)面局部評估8/7/202231病例 :結(jié)果 - 1個星期8/7/202232病例 :結(jié)果 - 2個星期同原方案吸收滲出液保護(hù)新生上皮及肉芽組織創(chuàng)面大?。?40.5cm肉芽組織新鮮，生長良好創(chuàng)面縮小，變淺護(hù)理方案護(hù)理需求創(chuàng)面局部評估8/7/202233病例 :康惠爾傷口護(hù)理系列應(yīng)用于褥瘡的護(hù)理結(jié)果 - 1個月保護(hù)新生上皮及肉芽組織大?。?1cm