受創(chuàng)傷影響人口的精神病

1、第十三講受創(chuàng)傷影響人口的精神病Paul Bolton, MBBS, DTMH, MPH, MSA部份：創(chuàng)傷之后的精神病本質(zhì)第十三講受創(chuàng)傷影響人口的精神病全球的傷殘主要成因1990年1.下呼吸道感染2. 腹瀉疾病3. 圍生期圍產(chǎn)期（胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天）病況4. 精神紊亂的嚴重抑郁癥5. 缺血性心臟病6. 腦血管疾病7. 肺癆8. 麻疹9. 路上交通意外10 先天性畸型 20201. 缺血性心臟病2. 精神紊亂的嚴重抑郁癥3. 路上交通意外4. 腦血管疾病5. 慢性阻塞性肺疾病6. 下呼吸道感染7. 肺癆8. 戰(zhàn)爭受傷9. 腹瀉疾病10 艾滋病 沖突與人口流離失所 最為人

2、重視的全球精神健康情況，就是因為沖突和人口流離所引發(fā)戰(zhàn)爭因平民而變美國獨立戰(zhàn)爭的蓋茨堡戰(zhàn)役：只有一個平民傷亡第一次世界大戰(zhàn)：傷亡中有18%為平民第二次世界大戰(zhàn)：傷亡中有60%為平民現(xiàn)在：傷亡中有90%為平民心理創(chuàng)傷今天，平民常常經(jīng)歷心理創(chuàng)傷心理創(chuàng)傷的心理后果沒有影響憂傷，憤怒，絕望等等；但不是生病精神病直接由創(chuàng)傷引起其他精神病的發(fā)病率增加要評估什么？ 議題重要性受影響人數(shù)嚴重程度（痛苦和功能失效）對社區(qū)的影響可量度性評估問題需要心理衛(wèi)生的專業(yè)知識評估精神病的好處就大家所知，由創(chuàng)傷引發(fā)的心理失常，在難民中是常見的導致極度痛苦和功能失效，后果不是個人可以處理有清晰定義的診斷標準從某些人口群中學會的

3、，可能適用于其他人需要特定的心理護理干預評估精神病的壞處這些精神病是否在大多數(shù)文化中也有發(fā)生？有些文化有實證其他呢？如果有，有什么不同？可能要專注被選中的人們沒有有效干預的實證創(chuàng)傷如何引發(fā)精神?。繉€人的世界觀是極大挑戰(zhàn)不能適應-精神病為什么創(chuàng)傷引發(fā)精神??？ 喪失正常的應付機制-喪失安穩(wěn)安全感覺除非重拾有效的應付機制安全感，以下情況會長期出現(xiàn)：警惕（焦慮癥）郁悶（情緒性疾?。┡f有的精神病反復無常的創(chuàng)傷增加精神病的可能性 心理創(chuàng)傷的成因：暴力受傷傷殘毀容拷打監(jiān)禁剝奪 見證暴行和毀壞與犯罪者共處與受害人共處 心理創(chuàng)傷的成因：性暴力種族暴力中常見的因素女性和兒童作為武器戰(zhàn)略羞辱懷上敵人的骨肉家庭和社

4、區(qū)變得不穩(wěn)定 心理創(chuàng)傷的成因：暴力 家庭暴力僅次于藥物和酗酒心理創(chuàng)傷的成因：喪失心愛的人和朋友生理能力家庭和社會組織支援教育，工作，職業(yè)，財力獨立，身份喪失安全感 喪失前途心理創(chuàng)傷的成因：威脅以暴力或喪失來威脅威脅可以和實際行動有同樣的破壞力 戰(zhàn)爭和流離帶來的精神病焦慮癥特別是創(chuàng)傷后壓力癥情緒性疾病特別是抑郁癥暴力的社會化以前已有的疾病惡化精神病個性紊亂 創(chuàng)傷后壓力癥創(chuàng)傷事件的后果提高警惕的心理混亂 再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件覺醒提高逃避的行為麻木功能受影響維時超過一個月 抑郁癥郁悶的疾病情緒受壓抑喪失興趣快樂（厭倦生命）食欲體重改變睡眠問題精神運動性激動遲滯和疲憊 感到無價值或有罪惡感 思考困難 時常

5、想到死亡或自殺 功能受影響 不是由于死別，或維時超過兩個月 暴力的社會化不正常應對機制的失常尤其是兒童士兵沒有道德觀念的行為喪失感同身受，同情的感覺非人化的社會關(guān)系 那一種失常？創(chuàng)傷的本質(zhì)暴力和威脅 創(chuàng)傷后壓力癥喪失 抑郁癥童年時長期暴力 社會化 B部份：干預第十三講受創(chuàng)傷影響人口的精神病非心理性干預家庭團聚和家庭追蹤工作娛樂建立重建基本架構(gòu)安全再融合（軍人）宗教領(lǐng)袖，長老的精神支持生理衛(wèi)生服務正義和問責自我決定合適的環(huán)境 心理性干預心理教育和心理治療經(jīng)驗重做幫助當?shù)厝耸窟M行他們的治療流程藥物 心理教育和心理治療（還）不見多用需要適應當?shù)厝耸繉Σ“Y的了解討論引發(fā)的事件（事后解說）病癥正?；匦?/p>

6、解讀事件個人小組家庭治療或活動認知行為治療法人際關(guān)系心理治療法動眼減敏感重整療法 經(jīng)驗重做談話治療法講故事創(chuàng)作性治療法繪畫，拼貼畫游戲治療法話劇，舞蹈，戲劇 利用本土方法治傷治療治療儀式 接受（治療，重生）的程序 藥物現(xiàn)在沒有使用也沒有長期用途 短期使用抗焦慮劑鎮(zhèn)靜劑可能有好處C部份：議題第十三講受創(chuàng)傷影響人口的精神病議題心理社會相對于精神病感覺良好模式相對于疾病模式 精神病的支持實證大多是基于西方的工具西方的病癥概念是否跨文化適用？ 如何評估功能？ 心理創(chuàng)傷 不能入睡+ 同一時間，腦海的感情和思緒混雜+ 絕望，無助+ 憤怒不能進食+ 感覺極度疲弱+ 不能談話恍惚 失去智力想得太多+企圖自殺+

7、 感覺沒有價值+ 混亂感到死了更好+ 舉動瘋狂沒有集中力+ 容易受驚感覺心里有一團云遇見誰，就向誰傾訴痛苦T 感覺孤立 腦海混淆（往事重現(xiàn)）時常生病一直夢見不好的往事思想不穩(wěn)定感覺有癲癇的情況（崩潰）避開人群，躲避沒有信任只做不想感覺要打架做打架的惡夢和人爭吵過度哭泣+深度憂傷，可能導致死亡嚴重哀傷 孤立憂傷+ 不照顧自己+ 不滿意你的生活情況 狀況失魂落魄喋喋不休不愿意工作+ 什么事都不高興+ 酗酒有什么事都受不了感覺生命沒有意義+自殺雙手捧臉（無助） 不想說話和人交往有困難 （關(guān)系惡劣）喝酒太多，行為失常盧旺達鄉(xiāng)村的工作 洗滌 衣物 對家人提意見 參加會議 社交 體力勞動 賺錢洗滌衣物煮食洗衣物 清潔家居照顧兒童參加會議社交傳承文化 如何分別精神病和環(huán)境惡劣 對實效只有少量證據(jù)所有災難后的干預，都不能證明有影響大多數(shù)開發(fā)中國家，不知道針對某種疾病干預的大部份影響建議1. 在研究社區(qū)時（人種學），首先專注非精神病學干預2. 押后精神