早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查與治療發(fā)展動(dòng)態(tài)

1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查與治療發(fā)展動(dòng)態(tài)滿早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重致盲性疾病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變對視力危害極大，晚期發(fā)現(xiàn)的 5 期病變,幾乎都可以致盲。20 世紀(jì) 4060 年代，在是兒童失明的首位原因。近 10 年，危 害，也成為最重要的兒童致盲性疾病。兒童盲不同于成人盲人。老年性白內(nèi)障年、二十年。如果不治療，可能要在失明的狀況下生活十幾兒童盲人從出生開始就失明，可能七十年、八十年都要在失明狀態(tài)下度過。這些孩子還沒有認(rèn)真地看一下這個(gè)美麗的世界，就早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變制造的盲童早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早期發(fā)現(xiàn)的意義無盡的之中。對新生早產(chǎn)兒，如果能早期發(fā)現(xiàn)有該病發(fā)生征兆，并當(dāng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療。絕

2、大多數(shù)病人可以得以治愈。發(fā)達(dá)國家上個(gè)世紀(jì)已經(jīng)開始對早產(chǎn)兒進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早期發(fā)現(xiàn)的意義近 10 年來，我國大中城市已經(jīng)開始重視本病的篩查與治療。中心城市本病的篩查與治療方面領(lǐng)先地位不開展篩查會(huì)怎么樣？國內(nèi)與此相關(guān)的不斷出現(xiàn)近幾年，本省因本病造成的，已經(jīng)有 10 多件到中。很多三級醫(yī)院，都地卷入了此類中國的權(quán)益意識世界一流早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能是近幾年眼科的最多的單病種。直到今天，因該病致盲的病例，還是不斷出現(xiàn)。由此造成的，也是絡(luò)繹不絕。只是，因早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變而引起的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展已移至省的邊緣地區(qū)及周邊省份。Annstr 等 2013 年在 Lanc

3、et一篇關(guān)于 ROP 的文章總結(jié)，本病的起因是:早產(chǎn)兒的未成熟視網(wǎng)膜變。階段 1神經(jīng)組織生長容易因外界原因被破壞，而導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病由于吸入過高濃度的氧引起的促進(jìn)生長因子的抑制，互動(dòng)作用的喪失，使視網(wǎng)膜階段 2化進(jìn)程被停止。隨后，視網(wǎng)膜的代謝日益活躍，化狀態(tài)還很差的視網(wǎng)膜變得相對缺氧，刺激誘導(dǎo)的血管生長因子升高，導(dǎo)致了新生性視網(wǎng)膜脫離。發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的進(jìn)展ROP 篩查的兩種重要及其優(yōu)劣比較計(jì)算機(jī)輔助的雙目間接檢眼鏡技術(shù)Retcam（廣角數(shù)碼眼底篩查系統(tǒng)） RetCam 3的形成，而促生長因子的升高則可能導(dǎo)致牽拉進(jìn)口 RETCAM 3 廣角數(shù)碼眼底篩查系統(tǒng)，價(jià)值近 200 萬元，

4、能夠針對新生兒眼底直接拍照可以便捷地實(shí)施篩查我國 80%兒童醫(yī)院擁有 RetCam，能夠迅速、方便地看到看不到的周邊眼底部位。雖然該儀器其價(jià)格不低，由于其價(jià)值優(yōu)越，正在或者打算的醫(yī)院還是很來越多。沒有 RetCam 的情況下，怎么能夠放心地開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，而又不會(huì)被家屬告上呢？計(jì)算機(jī)輔助的雙目間接檢眼鏡計(jì)算機(jī)輔助雙目間接檢眼鏡成像技術(shù)的建立，推動(dòng)了雙目間接檢眼鏡的應(yīng)用。觀察，還可該技術(shù)，對現(xiàn)有雙目間接檢眼鏡進(jìn)行改進(jìn)，改變了原來只能進(jìn)行對嬰幼兒進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查的過程，截取檢查中的特殊的眼底圖像。計(jì)算機(jī)輔助間接檢眼鏡成像系統(tǒng)雙眼間接檢眼鏡用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查與培訓(xùn)的進(jìn)展世界范圍內(nèi)，RO

5、P 篩查的培訓(xùn)都是一個(gè)被廣泛關(guān)注。那么，如何保證參與 ROP 篩查的醫(yī)生的資質(zhì)呢？設(shè)計(jì)的解決方案是：三個(gè)層面、四個(gè)步驟的培訓(xùn)三個(gè)層面包括理論層面培訓(xùn)：掌握 ROP 基礎(chǔ)知識，了解其產(chǎn)生發(fā)生的機(jī)理，熟悉標(biāo)準(zhǔn)模擬人層面：練習(xí)雙目間接檢眼鏡使用技巧ROP 篩查指南與層面：四個(gè)步驟：、真實(shí)復(fù)雜的屈光狀態(tài)下雙目間接檢眼鏡使用技巧1、靜態(tài)圖像識別2、學(xué)習(xí)辨別動(dòng)態(tài)圖像識別，3、模擬眼上學(xué)會(huì)雙目間接檢眼鏡的基本操作，4、在培訓(xùn)老師指導(dǎo)下進(jìn)行早生兒眼底篩查操作廣州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查崗位專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)班利用計(jì)算機(jī)輔助的成像技術(shù)進(jìn)行雙目間接檢眼鏡培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)一個(gè)教員在模擬眼上演示時(shí)，另一個(gè)教員可以通過大屏

6、幕到他所看到的內(nèi)容，并對內(nèi)容進(jìn)行講解，使學(xué)員能更直觀、更深入地了解所學(xué)內(nèi)容，更快地掌握所學(xué)內(nèi)容。學(xué)員回院后可以利目間接檢眼鏡成像及輸出技術(shù)對篩查的患兒進(jìn)行并保存眼底圖像，進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)療結(jié)果和隨訪模型眼及其眼底圖早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變國際分類標(biāo)準(zhǔn)演變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的分區(qū)、分期：制定于 80 年代初期23 名眼科學(xué)11 個(gè)國家目的*對 ROP 眼底所見進(jìn)行標(biāo)*便于 ROP 的交流和研究準(zhǔn)化的描述視網(wǎng)膜分區(qū) 3 個(gè)區(qū)域 病變嚴(yán)重程度分期 1 5 期附加病變迂曲和擴(kuò)張復(fù)習(xí)：視網(wǎng)膜分區(qū)ROP 國際分類標(biāo)準(zhǔn)區(qū)：以為圓心，2 倍盤-凹間距為半徑的圓形區(qū)域區(qū)：以為圓心，至鼻側(cè)鋸齒緣半徑除外區(qū)的區(qū)域 區(qū)：

7、區(qū)、區(qū)之外的顳側(cè)新月形區(qū)域2005 年修訂的國際分期和分類2005 年來自 6 個(gè)國家的 15 名國際小兒眼科醫(yī)師和視網(wǎng)膜專科醫(yī)師，其中包括原早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)分期成員數(shù)人，對在 80 年代制訂的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變國際分期和分類(ICROP)作了修訂。新修訂的 ICROP 在原 ICROP 基礎(chǔ)上作了一些改進(jìn)(1)增加一更嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，見于極低體重出生兒，稱之為進(jìn)展性后部 ROP(APROP)。(2)增添了介于后極部正常稱為“前 plus 病變”。表現(xiàn)和明顯的 plus 變病之間的一種中間型擴(kuò)張和迂曲，(3)明確 I 區(qū)的范圍，病變位置愈后，范圍愈大，疾病愈重。AP-ROP 最常見于

8、 I 區(qū)，但也可見于區(qū)的后部，早期后極部 4 個(gè)象限內(nèi)顯示擴(kuò)張、迂曲，病變進(jìn)展很快，在視網(wǎng)膜內(nèi)之間可發(fā)生短路，小動(dòng)脈與靜脈因擴(kuò)張而不易區(qū)分。APROP 另一特點(diǎn)是病變不依常規(guī)由 ROP 1 期向 2 期和 3 期發(fā)展，病變呈圓周形擴(kuò)展，在有區(qū)與無AP-ROP區(qū)分界處可有。急進(jìn)性后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 ROP(AP-ROP)：不常見，但為進(jìn)展很快的嚴(yán)重型 ROP，如不治療，進(jìn)展至 ROP5 期。此型 ROP 的特征是病變位置靠后有顯著的 plus 病變，可有適度增生性視網(wǎng)膜病變。患兒為 AP-ROP 治療前眼底雙目間接檢眼鏡典型 ROP 圖像國人早產(chǎn)兒： ROP 病變典型圖像一期病變：出現(xiàn)明顯無

9、灌注區(qū)，并有明顯的分界線國人早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變：明顯無灌注區(qū)出現(xiàn) 1 期病變國人早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變：二期病變國人早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變：三期病變臨床實(shí)際中的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查與治療病例容易誤診的幾種情況漏診錯(cuò)診分型不明確分期錯(cuò)誤從孩子的眼部反應(yīng)發(fā)現(xiàn) ROP2005 年，某地級醫(yī)院 ROP ?？崎T診，一雙生子早產(chǎn)兒月復(fù)診。，經(jīng)篩查沒有發(fā)現(xiàn)問題。囑 1 個(gè)后家長發(fā)現(xiàn)：一子反應(yīng)靈敏，另一子反應(yīng)遲鈍。赴檢查，一子 4 期、5 期病變，另一子 2 期病變。經(jīng)治療，一子雙目完全失明，另一子視力獲得挽救可以吸取的教訓(xùn)視覺的異常反應(yīng)，可以讓發(fā)現(xiàn)早期病變，但是往往已經(jīng)進(jìn)入晚期直接檢眼鏡，難以看到周邊部病變需要認(rèn)識 RO

10、P 早期病變定期的眼底檢查要到看見周邊部完全化才能停止某院出生的雙生子，住院期間曾經(jīng)行眼科檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題出院后 4 個(gè)月到兒童醫(yī)院神經(jīng)科做視力評估，發(fā)現(xiàn)一子視力異常，到眼科就診發(fā)現(xiàn)雙眼癥，B 超檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視網(wǎng)膜漏斗樣全脫離。需要吸取的教訓(xùn)：住院期間檢查使用的是直接檢眼鏡檢查出院后沒有定期復(fù)查眼底玻璃體內(nèi)條索樣病變可以是正常的，沒有條索也可以是異常的ROP 5 期病變雙生子早產(chǎn)兒兄弟，因醫(yī)生懷疑雙生子兄有問題（ROP)，雙生診發(fā)現(xiàn)：沒有問題，邀請會(huì)診，會(huì)雙生子兄視神經(jīng)前方有一條索樣增生，向玻璃體增生，很奇怪的是這個(gè)經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn) ROP。事實(shí)上，以往發(fā)現(xiàn)很多有這樣條索樣病變的，的確是發(fā)生

11、了 ROP 的。灌注區(qū)，已經(jīng)達(dá)到 2 區(qū) 3 期雙生弟，沒有玻璃體條索，顳側(cè)、鼻側(cè)周邊部大片無雙生子兄正常雙生弟右眼 2 區(qū) 3 期+附加病變雙生子哥哥右眼 2 區(qū) 3 期+附加病變早產(chǎn)兒眼底的鑒別某因早產(chǎn)合并肝膽疾病住院，出院后雙目失明， 經(jīng)檢查為 ROP 晚期,故而狀告該院出院：眼底手持 NIKON 手持眼底照相機(jī)照相需要吸取的教訓(xùn)：手持眼底照相機(jī)基于直接眼底鏡的原理，不夠廣角，難以觀察到周邊部眼底對于發(fā)現(xiàn)眼底，可能是性疾病，往往合并其他全身情況，但是，也可能是 ROP 的早期表現(xiàn)，所以需要看清楚視網(wǎng)膜周邊部，排除 ROP 才能放走眼底富色素誤診為 ROP。某醫(yī)院一手術(shù)后 1 周，手術(shù)醫(yī)生

12、檢查發(fā)現(xiàn)“病情控制不住”，緊急出院轉(zhuǎn)診而來。經(jīng)檢查：沒有視網(wǎng)膜病變，但是視網(wǎng)膜周邊部呈灰白色誤診原因：周邊部位化的視網(wǎng)膜、周邊部視網(wǎng)膜富色素對正常周邊灰白色視網(wǎng)膜的鑒別幾天前應(yīng)邀會(huì)診某院一例會(huì)診結(jié)果：為 ROP3 期、準(zhǔn)備手術(shù)的。右眼視網(wǎng)膜未左眼視網(wǎng)膜未右眼正常眼底化，未見 ROP化，三區(qū) 1 期病變，暫時(shí)不需要手術(shù)左眼 1 期病變：鼻側(cè)正常左眼顳側(cè)病變 1 區(qū) 1 期可以用直接檢眼鏡發(fā)現(xiàn)的 ROP-以病變?yōu)樘卣鞯?ROP三胞胎出生后吸入高壓氧同患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)ピ绠a(chǎn)兒大女兒 ROP3 期三胞胎早產(chǎn)兒大兒子 2 期+PLUS四胞胎廣州就醫(yī)2009 年 9 月廣州市某醫(yī)院請求會(huì)診:四胞胎有一人懷疑早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,另一人懷疑為 ROP 前期病變 其他二個(gè)沒有發(fā)現(xiàn)異常眼底富色素與 ROP 的鑒別某醫(yī)院一手術(shù)后 1 周，手術(shù)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)“病情控制不住”經(jīng)檢查：沒有視網(wǎng)膜病變，但是視網(wǎng)膜周邊部呈灰白色誤診原因：周邊部位化的視網(wǎng)膜、周邊部視網(wǎng)膜富色素早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治