胰腺疾病診療指南

1、胰腺疾病診療指南胰腺癌【病史采集】不明原因的體重下降。腰背疼痛進(jìn)行性加重，影響睡眠。消化吸收不良、脂痢。黃疸，多呈進(jìn)行性?！倔w格檢查】腹部腫塊，注意是否伴血管雜音。腹脹、腹水。膽囊脹大。黃疸?！据o助檢查】肝腎功能、血糖、淀粉酶檢測(cè)。癌胚抗原（CEA）測(cè)定。大便常規(guī)注意脂滴及隱血試驗(yàn)。B超檢查。低張十二指腸鋇劑造影纖維十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）黃疸病人可行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）。有條件可作CT、ECT、MRI及超聲內(nèi)鏡檢查。必要時(shí)作細(xì)針穿刺抽吸胰腺細(xì)胞學(xué)檢查。電視腹腔鏡或剖腹探查病理活檢?！驹\斷】根據(jù)病史、體檢及輔助檢查結(jié)果，多數(shù)可獲明確診斷。應(yīng)注意腫瘤位于胰腺頭部、體部、尾部或

2、全胰，癌腫有無(wú)腹腔淋巴結(jié)及肝臟的轉(zhuǎn)移，癌腫塊與腸系膜上血管、脾血管及腹主動(dòng)脈關(guān)系?！捐b別診斷】需要與之鑒別診斷的疾病為：慢性胰腺炎。胰島腫瘤。膽管下段癌或嵌頓性結(jié)石。十二指腸降部及乳頭腫瘤?！局委熢瓌t】非手術(shù)治療：無(wú)確切療效，可作手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及綜合治療的措施。（1）糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥；（2）應(yīng)用維生素K，改善凝血機(jī)制；（3）支持、對(duì)癥治療；（4）預(yù)防性抗生素應(yīng)用；（5）化療藥物敏感性差；（6）放療：可在術(shù)中進(jìn)行。手術(shù)治療：（1）手術(shù)適應(yīng)證：全身情況尚好、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、診斷明確的病例。診斷不能確定者，術(shù)中可行腫瘤活檢，冰凍病理切片檢查；（2）手術(shù)方式：1）胰體尾切除術(shù)，適用

3、左半胰腫瘤，多需同時(shí)切除脾臟。對(duì)腫瘤小、病期早、無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移、不合并慢性胰腺炎的病例，可考慮施行保留脾臟的胰體尾切除術(shù);2）胰頭十二指腸切除術(shù)，適用于胰頭癌，原則上不保留幽門，以利清除胰頭上方淋巴結(jié)；3）全胰切除術(shù)，適用于多中心胰腺癌和有胰內(nèi)轉(zhuǎn)移的胰腺癌；4）膽腸、胃腸吻合術(shù)，適用于不能切除的胰頭癌。以緩解膽道和胃十二指腸梗阻；5）胰周圍腹腔交感神經(jīng)叢切斷術(shù)，適用于頑固性腰背痛的晚期胰腺癌。也可在B超、CT引導(dǎo)下注射無(wú)水酒精破壞腹腔交感神經(jīng)叢及胸交感神經(jīng)叢。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：根治性切除腫瘤，癥狀、體征消失，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：姑息性切除腫瘤、癥狀、體征減輕或僅行膽腸吻合、胃腸吻合、交感神經(jīng)叢切除

4、等姑息治療，癥狀、體征消失。治療無(wú)效、或未治療者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)臨床療效者。急性胰腺炎【病史采集】腹痛：注意部位、性質(zhì)、發(fā)展速度及伴隨癥狀（惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等）；誘因：注意酗酒、暴飲暴食、高脂餐、藥物及急性傳染??；有無(wú)膽道病史及腹部手術(shù)、外傷史?！倔w格檢查】腹部壓痛及范圍，有無(wú)肌緊張、反跳痛。腹脹、腸鳴音減弱及移動(dòng)性濁音。3.有無(wú)GrayTurner征（腰脅部皮下紫蘭色瘀斑）及Cullen征（臍周紫蘭著色）。血壓、脈搏、體溫及神志變化，注意有無(wú)休克及意識(shí)障礙?！据o助檢查】血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶檢查。B超或/和CT檢查。3.腹部X線平片檢查。血常規(guī)，紅細(xì)胞壓積、血糖、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治?。肝腎功能檢查，注意SGOT、LDH升高。依據(jù)病史、體征及輔助檢查，急性胰腺炎診斷多無(wú)因難，但需注意其類型。輕型（水腫型）預(yù)后良好，重型（出血壞死型）治療難度大。Ransonsi項(xiàng)指標(biāo)可幫助分型及判斷預(yù)后，其中前5項(xiàng)為入院時(shí)查，后6項(xiàng)為住院48小時(shí)內(nèi)查，陽(yáng)性結(jié)果3項(xiàng)以內(nèi)為輕型，項(xiàng)為重型。附：Ranson指標(biāo)：年齡在55歲以上。血糖（BS）11卩mol/L以上。白細(xì)胞（WBC）16109/L以上。乳酸脫氫酶（LDH）700U/dl以上。谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）250U（FranKel法）以上。紅細(xì)胞壓積（Ht）下降10%。血清鈣（Ca+