中醫(yī)門診診療工作的辨證思路

1、中醫(yī)門診診療工作的辨證思路中醫(yī)門診診療工作的辨證思路王謝江1980不要小看一張中醫(yī)處方，它凝聚了一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)師的辨證 思路的對與否。一旦辨證思路有誤，就會(huì)影響臨床療效。中 醫(yī)從經(jīng)驗(yàn)中體會(huì)到，人體之所以能維持正常的生理活動(dòng)，以 及人體在遭受致病因素作用以后，而由現(xiàn)的各種病理生理改 變，都是人體中各個(gè)器官， 各種功能活動(dòng)，相互影響的結(jié)果， 對于人體的器官，中醫(yī)學(xué)以功能為基礎(chǔ)，以外在表現(xiàn)為依據(jù)， 從經(jīng)驗(yàn)上和分析推理上，以取類比象的方法把它分“以五臟 為中心”的五個(gè)辨證系統(tǒng)，來辨別疾病的所在，從而為臨床 診療服務(wù)。中醫(yī)門診臨床辨證思路的方法很多，在這里我給大家介紹幾種簡便易學(xué)的兩種方法，供大家參考使

2、用。（一）、以“主證”為基礎(chǔ)，表格式辨證思路。這一方法是我國中醫(yī)研究院已故秦伯未老前輩首先提倡的。具辨證是如何去認(rèn)識(shí) 疾病，論治是怎樣來確定治療為中醫(yī)理論在臨床實(shí)踐中的具 體運(yùn)用和體現(xiàn)。其中有理論，有法則，聯(lián)系方劑和藥物，這 四方面內(nèi)容。密切結(jié)合，不可缺一，缺少任何一項(xiàng)，便不可 能正確。同時(shí)，辨證論治是根據(jù)所收集的全面證狀，通過“四診”、“八綱”的分析綜合，以探求疾病的發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，從而擬由治療的方針，給以適當(dāng)?shù)闹委煛Ｈ绻簧钊氲乇鎰e, 把證狀孤立起來，便無法看到疾病的本質(zhì)， 得由正確的結(jié)論, 從而治法和處方用藥也不可能中肯。為了臨床上便于掌握運(yùn)用辨證論治這一法則，試擬如下一個(gè)圖表，愿意提

3、供商討。（見后圖表）附；圖表表示法:主 辨兼證 .證證證.辨過象期 理.狀.假假假假 診 假M(fèi) M 斷 M M MX .初步印象 XXc 辨主證經(jīng)現(xiàn)日 證 證狀狀狀.假假假 假證定定定 定初步印象（證侯）X法 論.忌 質(zhì) 重萬、藥. X 作. X 用復(fù)治 J 處方用藥.禁體 輕 治 君 臣 佐 使 TOC o 1-5 h z 法診.X.X.作作作用用用治核使用這圖表的方法，每一個(gè)病都有主證，在聽取病人主訴和 了解病情之后，首先要抓住主證進(jìn)行詢問。問的時(shí)侯要做到 心中有打算，就是為什么要這樣問？這樣問的目的是為什 么？然后把得到的材料進(jìn)行全面研究，作由初步印象。當(dāng)然 這不是肯定的，可能還會(huì)否定。

4、其次，將病人所述和所要了 解的兼證包括脈、舌、氣色等進(jìn)行辨別，辨別兼證與主證之 間的關(guān)系，在臨床工作時(shí)，必須同樣地細(xì)致詢問，作由一個(gè) 初步印象。然后再把兩方面的初步印象，結(jié)合起來，作由總 的診斷，即是證侯。這兩方面的初步印象，可能有些是統(tǒng)一 的，有些是不統(tǒng)一的，但那些是主，那些是次，可以清楚地 看到。這是第一步。根據(jù)診斷定由治療方針，就是治法。這 里所確定的治法，僅僅是一個(gè)原則，依據(jù)它來處方，還需要 從病的輕重、禁忌和患者體質(zhì)及服藥經(jīng)過等加以考慮，便是 論治階段了。這是第二步。從論治的結(jié)果選方用藥， 分別君、 臣、佐、使，擬定由處方，這是第三步。至讓匕，已經(jīng)完成了 辨證論治，也就是從診斷到治療

5、一個(gè)疾病的全過程，這三個(gè) 步驟，第一步是理，第二步是法，第三步是方藥，所以說辨 證論治是以理法方藥作為基礎(chǔ)的。在此還應(yīng)當(dāng)說明幾個(gè)問題：1、把“主證”弄清楚，可以得到一個(gè)初步印象。但單 憑“主證”是不夠的，必須進(jìn)一步觀察兼證，包括脈、舌在 內(nèi)，看它和主證有沒有聯(lián)系，如果從主證產(chǎn)生由來的，證實(shí)了初步印象的正確性，否則需要從新考慮。比如突然發(fā)熱多 為外感，外感多有怕冷，如果問得病人有怕冷的證狀，主證 的初步印象，便為感冒風(fēng)寒。再看兼證，有喉癢、鼻塞、咳 嗽等，便可確診感冒風(fēng)寒在肺。假如突然怕冷發(fā)熱，伴有嘔 吐，腹瀉等兼證，便要考慮到腸胃受寒或飲食損傷等原因。 如何診斷腸胃受寒？辨兼證時(shí)，應(yīng)有嘔吐清水

6、，下利清谷， 胃痛，腹痛，腸嗚，舌苔薄白，口不渴等現(xiàn)象。如何診斷為 傷食？應(yīng)有嘔吐酸腐。瀉下臭穢，胸腹脹滿，嘔吐后反見輕 松，口膩、舌苔厚膩等現(xiàn)象。所以辨證是細(xì)致的，逐步深入 的，主要是全面分析歸納，才能得由正確的結(jié)論。2、根據(jù)辨證的結(jié)果來論治。首先也是抓住主證，從發(fā)病的主要原因 訂由主要治法，再兼顧其他兼證。照顧兼證應(yīng)在主治上適當(dāng) 地照顧，離開了主證而隨證用藥，便會(huì)迷失方向，使處方散 漫雜亂。3、辨證是根據(jù)病情的變化隨時(shí)改變，不是一個(gè)病 通過第一次辨證后就作為定案。在急性病上可能今天和昨天 的辨證論治結(jié)果完全兩樣，如發(fā)熱證昨天怕冷無汗，今天汗 由不怕冷，反惡熱，一個(gè)是表證。一個(gè)是里證了。當(dāng)然

7、有些 慢性頑固性病證沒有多大變化，也就無須每天再辨再論。然 而病情總是在變化的，如果經(jīng)過一個(gè)時(shí)期已有好轉(zhuǎn)或療效不 明顯，仍該反復(fù)審察，不能因?yàn)橛行Щ蚱椒€(wěn)而強(qiáng)調(diào)“效不更 方。4、怎樣來抓住主證？ 一般以全身證狀，或特別嚴(yán)重的 證狀，或病人最痛苦的證狀為標(biāo)準(zhǔn)，例如發(fā)熱、發(fā)疹、神志錯(cuò)亂，大失血以及浮腫、瀉痢、腹痛等都能作為主證。一個(gè) 病的主證不是固定的，隨著病情變化來決定，比如外感發(fā)熱咳嗽，以熱為主證，例表辨主證主辨兼證證已下先汗曾惡口小脈舌辨有午怕出發(fā)有心不便滑質(zhì)半.冷熱 我k 浮甚渴黃數(shù)紅月 .不月中則赤 J 苔.退診現(xiàn)嘔、白非陽外外 斷在吐膩表明邪邪面J證證外 部邪微外傳浮濕邪里遏傳, 脾胃胃

8、濕實(shí)熱入濕 濕濕濕熱熱伏陽熱明蘊(yùn)胃伏有在濕胃熱 論治 不處方用藥得透 邪有 熱濕泄黃厚滑枳加伏汗 在在香苓樸石殼 減于須 明焦治里 八、叩孩竹佩內(nèi) 發(fā)宜宜法桓仁仁茹半蘭、汗清化J夏赤仍退化和 苓宜熱濕陳通治透淡皮草熱胃不清 芳 清 化宜化 香利中 祛焦 邪 熱 濕滲 胃等熱退咳嗽不止，就以咳嗽為主證。倘若誤以 兼證當(dāng)作主證，只要辨證正確，也能得由同樣的結(jié)論。如外 感發(fā)熱咳嗽，不以發(fā)熱為主證而以咳嗽為主證，在辨咳嗽時(shí) 見到喉癢、咯痰薄白，辨兼證時(shí)發(fā)現(xiàn)寒熱、頭脹、鼻塞，脈 浮滑數(shù)、舌苔薄白等，其最后結(jié)論，自然會(huì)診斷是外感，治 法著重解表，同時(shí)也能認(rèn)識(shí)到應(yīng)以發(fā)熱為主證。當(dāng)然這不等 于說辨證時(shí)任意抓一

9、證狀為主證，而是說在不同的看法上可 能提由認(rèn)為主要的不同主證。關(guān)鍵在于辨證是全面的，只要 看到全面，不把證狀孤立起來，同樣能得由一致的診斷結(jié)果。（二）、以五臟為中心的七步辨證思維法: 中醫(yī)的基本理論是的五臟為中心發(fā)展起來的，在臨床工作中，我們也可以用以“五臟為中心”進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)老 前輩方藥中先生，提倡用七步進(jìn)行辨證思路方法，值得我們 學(xué)習(xí)，現(xiàn)介紹如下。七步辨證思維方法的步驟是：1、臟腑經(jīng)絡(luò)定位，2、陰陽氣血表里虛實(shí)風(fēng)火濕燥寒毒定性，3、定位與定性合參，4、必先五臟，5、各司其屬，6、治病求本， 7、發(fā)于機(jī)先。1、臟腑經(jīng)絡(luò)定位：所謂“臟腑經(jīng)絡(luò)定位” 即是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說有關(guān)各方面的內(nèi)容

10、，結(jié)合患者各方面的特點(diǎn)，對患者疾病進(jìn)行定位，定由患者疾病究意是在 哪一個(gè)臟腑，哪一條經(jīng)絡(luò)。定位問題是中醫(yī)臨床辨證論治中 的一個(gè)根本問題，因?yàn)椴∥徊煌?，性質(zhì)也不同，治療措施也 就不同，所以它是辨證論治的第一步。定位方法，根據(jù)中醫(yī) 學(xué)有關(guān)內(nèi)容加以歸納，大致有以下幾個(gè)方面：1.1、從患者臨床表現(xiàn)部位上的特點(diǎn)進(jìn)行定位，這方面主要根據(jù)中醫(yī)學(xué)中所提生的臟腑歸屬部位及經(jīng)絡(luò)循行部位來定位。1.2、從各臟器功能上的特點(diǎn)進(jìn)行定位。1.3、從各臟器在體征上的特點(diǎn)進(jìn)行 定位。1.4、從各臟器與季節(jié)、氣侯方面的關(guān)系和影響來進(jìn)定位。1.5、從各臟器與病因方面的關(guān)系和影響來進(jìn)行定位。1.6、從各臟器與體型、體質(zhì)、年齡、性別

11、的關(guān)系和影響來進(jìn)行定位。1.7、從發(fā)病時(shí)間及臨床治療經(jīng)過上的特點(diǎn)來進(jìn)行定位。由于臟腑經(jīng)絡(luò)之間是一個(gè)連屬的完整的整體，一切均可以五 臟來加以歸屬，因此以下以五臟為中心就定位問題，以肝臟 為例，用如下歸納法：從臨床表現(xiàn)部位上的特點(diǎn)定位：根據(jù) 足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的循行部位，因此人體頭部的兩顆 側(cè)及巔頂部位，耳周圍部位，兩脅肋部位，少腹及腹股溝部 位，外陰部位以及兩下肢兩經(jīng)相應(yīng)循行部位時(shí)，均屬于肝（膽）部位。凡屬患者癥狀表現(xiàn)在上述部位時(shí)，均可定位在 肝（膽）。從功能上的特點(diǎn)定位：肝（膽）在功能上的特點(diǎn)， 根據(jù)中醫(yī)臟象學(xué)說來定位。主要有：主疏泄。藏血、主筋、 易動(dòng)、主決斷、藏魂等幾個(gè)方面，因此凡屬有

12、上述功能方面的失調(diào)，均可定位肝（膽）o從體征上的特點(diǎn)來定位：肝膽 在體征上的特點(diǎn)，根據(jù)臟象學(xué)說主要是：其華在爪、開竅于 目，在志為怒，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在味為酸，色青， 脈弦等幾種。因此凡屬患者見上述體征時(shí)均可定位于肝膽。 從發(fā)病季節(jié)、氣侯變化上的特點(diǎn)來定位：肝（膽）病的發(fā)病 季節(jié)及其與氣侯方面的關(guān)系，根據(jù)臟象學(xué)說主要是：肝旺于 春，春病在肝，風(fēng)入肝，這里所說的“肝旺于春”中的“旺” 字，不能理解為“旺盛”或好的表現(xiàn)，而是指的一種偏亢現(xiàn) 象，是一種病態(tài)表現(xiàn)，也可以理解為在春天里，鑒于春主升 的原因，人體的肝也相應(yīng)地緊張起來，因?yàn)榫o張而容易發(fā)生 疾病。由于如此，所以凡屬春季發(fā)病，或者發(fā)病明顯

13、與受風(fēng) 有關(guān)的，均可定位在肝（膽）O從病因上的特點(diǎn)來定位：根 據(jù)臟象學(xué)說：“郁怒傷肝”，因此凡屬患者發(fā)病有明顯忿怒或 抑郁病史者，均可定位在肝。從體型、年齡、性別方面的特 點(diǎn)來定位：根據(jù)中醫(yī)理論，體型清瘦，兒童或青少年、女性 患者，其發(fā)病多半與肝腎有關(guān)，因此凡屬上述患者，亦均可 以考慮定位在肝（膽），或同時(shí)定位在腎。從發(fā)病時(shí)間、治 療經(jīng)過上的特點(diǎn)定位：中醫(yī)理論認(rèn)為久病必然影響肝腎。因 此凡屬長期遷延不愈的患者，或熱性病晚期患者，或在治療 中過用汗、吐、下法，或服溫?zé)崴幪^患者，或長期服用金 石類有毒藥物患者，均可考慮定位在肝（膽），或同時(shí)定位 在肝。2、陰陽，氣血，表里，虛實(shí)，風(fēng)，火，濕，燥，

14、寒,毒定性：所謂“定性”,即綜合患者各方面的情況，決定患者疾病的性質(zhì)，一般所謂的“八綱”辨證，“病因”辨證，實(shí)際上都是辨別患者疾病性質(zhì)的方法，不過方老認(rèn)為單純的 八綱辨證，范圍較大，如何更具體地、針對性更強(qiáng)地來指導(dǎo) 臨床具體處理，還有其不足之處，例如“濕”證或“燥”證， 把它放在八綱中哪一項(xiàng)內(nèi)，就很難具體判定。單純的“病因”辨證，也有其不夠全面之處。如果讓這些辨證方法，永遠(yuǎn)象 當(dāng)前這樣各自分立，那么如何在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步統(tǒng)一中醫(yī)在 辨證論治上的步驟和方法則將無法解決。如何來解決這個(gè)問 題，方老認(rèn)為只有歸納以上幾種辨證方法，把它們之中相同 的內(nèi)容加以歸并，不同的內(nèi)容加以互相補(bǔ)充，以能符合臨床 實(shí)際

15、并能具體地指導(dǎo)臨床辨證論治為準(zhǔn)則，定由定性的具體 內(nèi)容。定性主要是從臨床證侯特點(diǎn)和從發(fā)病與病程上的特點(diǎn)來定性。從臨床證侯特點(diǎn)來定性，主要是根據(jù)中醫(yī)理論所述 的陰陽，氣血，虛實(shí)，表里，寒熱，六氣、毒等的臨床表現(xiàn) 來定性。從發(fā)病與病程上的特點(diǎn)定性，主要是根據(jù)各證的發(fā)病情況。疾病演變過程，以及病程長短來加以定性。3、定位與定性合參：所謂合參，即根據(jù)患者各方面表現(xiàn)，在確定 了該病所在部位及其證侯性質(zhì)以后，再把兩者結(jié)合起來。茲 僅以風(fēng)、火、濕、燥、寒定性為例，結(jié)合定位簡要作如下分 析，其他可以類推。如：以肝臟為例。3.1、肝（膽）風(fēng)：可以定位在肝（膽）,定性為風(fēng)者，曰肝（膽）風(fēng)，如，卒然眩仆，驚癇抽搐。

16、3.2、肝（膽）寒：可以定位在肝（膽） 定性為寒者，曰肝（膽）寒。如，癱瘓肢厥，脅肋疼痛而喜 熱惡冷，睪丸冷痛，陰囊發(fā)涼，發(fā)煩不寐而多痰嘔惡，喜熱 飲。3.3、肝（膽）濕：可以定位在肝（膽），定性為濕者， 日肝（膽）濕。例如，肢體不用而合并水腫，外陰腫脹，黃 疸。3.4、肝（膽）火（熱）：可以定位在肝（膽），定性為火 （熱）者，日肝（膽）火（熱）。例如，眩暈驚癇而有高熱，或目赤腫痛，或喜怒易驚，不能自制。 3.5肝（膽）燥：可 以定位在肝（膽），定性為燥者，日肝（膽）燥。 例如，目 干澀，或具有前述癥侯而同時(shí)由現(xiàn)燥象者。4、必先五臟：所謂“必先五臟”，即在分析各種發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)中，要在錯(cuò)綜復(fù) 雜，變

17、化萬端的各種臨床表現(xiàn)當(dāng)中，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展、變 化過程，確定其究屬哪一個(gè)臟腑及哪一種病理生理改變在其 中起主導(dǎo)作用。4.1、關(guān)于定位，一是本臟本經(jīng)自病，一般癥 狀比較單純。二是繼發(fā)于其臟器病變之后，而由現(xiàn)的病狀。都可以定位屬于哪臟腑病理性定位。4.2、關(guān)于定性，一般都是以六氣致病原發(fā)病證和繼發(fā)病證來確定疾病的風(fēng)、寒、火（熱）、濕、燥 的定性?？傊?，陰、陽、氣、血、表、里、 虛、實(shí)、風(fēng)、火（熱）、濕、燥、寒、毒都可以互相轉(zhuǎn)化， 也就是可以在原有的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他病變，例如：在風(fēng)證的 基礎(chǔ)上可以繼發(fā)火（熱）、濕、燥、寒證等等。5、各司其屬:“各司其屬” 一語，含義是廣義的，前述的五臟定位，六氣定性，

18、從廣義來說，都應(yīng)該是屬于“各司其屬”的內(nèi)容。這 里所指的“各司其屬”，是指在治療方法上的相應(yīng)歸類而言 以五臟病學(xué)的發(fā)病機(jī)理，來確定治療法則。在這一步就是立 法處方的過程。就是我們平常所說的“八法”在各臟器當(dāng)中 的具體運(yùn)用。如肝臟病的治則有“疏肝”、“清肝”、“瀉肝”、“柔肝”、“平肝”、“鎮(zhèn)肝”、“溫肝”、“養(yǎng)肝”、“清膽”、“溫 膽”、“疏風(fēng)”、“息風(fēng)”等法。各有其適應(yīng)癥。各有其治療方、 藥的運(yùn)用。在使用方、藥時(shí)。要根據(jù)辨證時(shí)的病機(jī)來確定法 則的運(yùn)用。6、治病求本：治病求本，亦即重點(diǎn)治原發(fā)病， 但治病求本不等于完全不治標(biāo)，實(shí)際上要常常本標(biāo)兼治。例 如，肝病及脾，臨床上是舒肝助脾和舒肝和胃同用

19、，但重點(diǎn) 在舒肝。例如，逍遙散或四逆散的應(yīng)用，脾病及肝，臨床上 常常是助脾補(bǔ)肝或和胃舒肝同用，但重點(diǎn)在助脾。例如：香 砂六君子湯或歸芍六君子湯的應(yīng)用均是其例證。余此類推。7、發(fā)于機(jī)先：內(nèi)經(jīng)謂：“五臟受氣于其所生，傳之于其 所勝，氣舍于其所生。死于其所不勝”（素問？玉機(jī)真臟論）。 又謂：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所 不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”（素問？五運(yùn)行大論）。這 些話的涵義，在人體來說，就是說人體各個(gè)臟器之間是密切 相關(guān)的，一個(gè)臟器的病，必然要涉及其它臟器，同時(shí)也必然 受其它臟器的影響。因此，對于各個(gè)臟器的疾病不能絕對孤 立的對待而必須要考慮其所影響的臟器以及本身又可能

20、受到的影響，從而以全局觀點(diǎn)來判斷轉(zhuǎn)歸，決定治療，這就是我們這里所講的“發(fā)于機(jī)先”。人體五臟既然密切相關(guān)，一 個(gè)臟有病必然影響其他四臟，但根據(jù)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，最重要者 又在各個(gè)臟器的所不勝的兩個(gè)關(guān)系上，因此在分析病機(jī)、判 斷其歸轉(zhuǎn)，決定治療時(shí)，又必須首先考慮這兩重關(guān)系。（三）、邏輯辨證思維法：邏輯辨證思維法是哲學(xué)理論思維的一種形式，屬于抽象思維的范疇。 它具有辨證法的特征。 換句話說， 具有這種思維的人，會(huì)自覺或不自覺地按照辨證法的規(guī)律及 其方法，來進(jìn)行思考、分析、研究問題。因此稱為邏輯辨證 思維法。中醫(yī)學(xué)這種邏輯思維辨證方法是比較全面的、系統(tǒng) 的。這種邏輯辨證思維方法，貫穿于中醫(yī)學(xué)基本理論的各個(gè)

21、方面，而且貫穿在全部的醫(yī)療實(shí)踐之中；不僅用以比較系統(tǒng) 地分析醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的各種具體問題，而且用以建立 和發(fā)展成為中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的、系統(tǒng)的理論與臨床的體系；不僅 散見于各家學(xué)說、各種流派以及各醫(yī)家之中， 而且先后相繼、 持續(xù)不斷、自成系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)了這樣漫長的歷史，經(jīng)過 那么多的時(shí)代變遷與動(dòng)亂，醫(yī)學(xué)上由現(xiàn)了許多不同的學(xué)派或 流派。但是，中醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療實(shí)踐始終保持它獨(dú)特 的完整性和統(tǒng)一性，這的確是一個(gè)奇跡。但這絕不是偶然的， 其中一個(gè)重要原因，就是中醫(yī)學(xué)的邏輯辨證思維方法，從整個(gè)歷史發(fā)展過程來還是比較系統(tǒng)地，從各家學(xué)說、各個(gè)醫(yī)家 來說又是比較自覺地運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)的理論和醫(yī)療實(shí)踐之中，象一

22、根割不斷，打不亂的鏈條，把中醫(yī)學(xué)作為一個(gè)系統(tǒng)的整 體，前后一貫、首尾銜接地緊密連系起來。中醫(yī)學(xué)視人體為 一個(gè)整體，以五臟為中心，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸、肌肉、 皮部、氣血津精分成五大系統(tǒng)，每一臟腑各有所屬，彼此聯(lián) 系，相互促進(jìn)，相互制約保持人體的生理功能，一旦產(chǎn)生病 理變化，在相應(yīng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)以及相應(yīng)的皮部、肌肉，氣血 津精，就會(huì)產(chǎn)生一系列的病理表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)通過這些臨床表 現(xiàn)，進(jìn)行推理歸納、綜合辨證，得由結(jié)論。中醫(yī)邏輯辨證思 維法，即公式為：/外感（時(shí)令?。?六經(jīng)（衛(wèi)氣營血、三焦辨證）辨證主證 +兼證+癥候群、內(nèi)傷（雜?。?臟腑（病位）-病機(jī)（病勢）-辨證（八綱辨證或臟腑辨證）-治則-處方通過這

23、樣一個(gè)判斷思維過程，把疾病的癥結(jié)所 在，弄得一清二楚，就達(dá)到了中醫(yī)的所謂辨證施治目的。為 了能正確地把握這一辨證思維方法，將介紹幾種思維分析方 法。1、對立統(tǒng)一的矛盾分析方法：由于中醫(yī)學(xué)方法論富有辨證思維的特點(diǎn)，所以特別強(qiáng)調(diào)從整體和普遍聯(lián)系 上，包括從人體與自然的整體和普遍聯(lián)系上，來研究人體。因此，無論是研究人體生理，還是研究病理和臨床證狀，它 的根本由發(fā)點(diǎn)和基本方法，就是從大量現(xiàn)象中，抓住共同屬 性和普遍聯(lián)系，從而抽引由本質(zhì)和規(guī)律。（1）、從對立統(tǒng)一中掌握普遍規(guī)律性：對立統(tǒng)一的矛盾分析方法，從大量現(xiàn)象 中去尋找共同屬性和普遍聯(lián)系，最主要的就是分析各種對立統(tǒng)一的聯(lián)系，從對立統(tǒng)一的關(guān)系中，去掌握

24、自然界和人體的 普遍規(guī)律，特別是關(guān)于人體生理、 病理和辨證論治的規(guī)律性。中醫(yī)學(xué)的對立統(tǒng)一規(guī)律，主要體現(xiàn)在陰陽學(xué)說。從陰陽對立 統(tǒng)一的矛盾分析去掌握自然和人體的普遍規(guī)律性，貫串在中 醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，、具體運(yùn)用于臨床實(shí)踐之中，歸納為以下 幾個(gè)方面、用以概括天地自然氣候萬物間一切變化：天為 陽，地為陰，天地一體就是陰陽對立統(tǒng)一；四時(shí)中春夏屬陽,秋冬屬陰，四時(shí)的變化正是陰陽之間的消長變化，四時(shí)一體 也，就是陰陽對立統(tǒng)一；六氣的風(fēng)、火、熱、燥屬陽，寒、 濕屬陰，六氣的變化正是陰陽的變化，六氣和調(diào)也正是陰陽 之間的和調(diào)。六氣以至萬物的一體，也是陰陽對立統(tǒng)一。 用以概括人體臟腑經(jīng)絡(luò)屬性及其相互關(guān)系：五臟屬陰

25、，六腑 屬陽，而陰陽之中再分陰陽。五臟之中，心肺屬陽，肝腎屬 陰；心又為陽中之陽，肺又為陽中之陰，肝脾腎雖屬陰，但 肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。經(jīng)屬陰， 絡(luò)屬陽，但經(jīng)之中又有陰經(jīng)陽經(jīng)，絡(luò)之中又有陰絡(luò)陽絡(luò)。因 此，臟腑經(jīng)絡(luò)均依其特點(diǎn)區(qū)分陰陽；五臟一體，經(jīng)絡(luò)一體， 也就是陰陽對立統(tǒng)一。中醫(yī)學(xué)正是運(yùn)用這種根本方法，說明 人體臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽的普遍屬性和普遍聯(lián)系的規(guī)律性。、用以概括人體生理現(xiàn)象：中醫(yī)學(xué)首先認(rèn)為，人與天地是相應(yīng)的, 而陰陽學(xué)說則認(rèn)為，這正是人體陰陽之間的變化與天地四時(shí) 陰陽變化密切相關(guān)的表現(xiàn)。人只有在天地陰陽變化正常的的基礎(chǔ)上，才能正常生長和維持健康，而季節(jié)氣候，晨昏晝夜,風(fēng)

26、雨寒熱晦明，地區(qū)方域等變化，即陰陽之間的消長變化，都要影響人體中的陰陽變化。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，人體正常生理 活動(dòng)，是人體中精、氣、神三者之間正常作用的結(jié)果。精屬 于陰，氣屬于陽，而神則是在陰陽和調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生并表現(xiàn) 在外的各種正?，F(xiàn)象?！瓣幤疥柮兀衲酥巍?，這是中醫(yī)學(xué) 關(guān)于人體正常生理的基本觀點(diǎn)；反之，陰陽失調(diào)，偏盛偏衰,則為疾病，甚則“陰陽離決，精氣乃絕“，這是中醫(yī)學(xué)關(guān)于 人體生理病理的基本觀點(diǎn)。同時(shí)，這也是中醫(yī)學(xué)分析和掌握 人體生理病理變化發(fā)展規(guī)律的基本方法。用以指導(dǎo)診斷及 治療：在診斷上，首先用陰陽概念歸類病因， 如陽邪和陰邪； 繼而用陰陽概念區(qū)分人體體質(zhì)的類型；其次用概念歸類各種 癥狀和

27、體征，如陽證、陰癥、陽脈、陰脈；最后，用陰陽概 念分析病機(jī)；或?qū)訇幉〖瓣枺驅(qū)訇柌〖瓣?，或?qū)俸畼O生熱， 或?qū)贌針O生寒。在治療上，應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果，或治陽，或治 陰，或陰陽兼治，使陰陽偏盛偏衰的失調(diào)現(xiàn)象復(fù)歸于相對平 衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。因此，陰陽對立統(tǒng)一的分析方法，也就成為辨證論治的最根本方法。 用以指導(dǎo)預(yù)防：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 上工治未病，對于疾病以預(yù)防為主，而陰陽對立統(tǒng)一的觀點(diǎn) 和方法，也貫串于中醫(yī)學(xué)預(yù)防疾病的學(xué)說之中。如能保持人 體的陰陽變化與天地間陰陽變化協(xié)調(diào)一致，人體內(nèi)部的陰陽 變化 協(xié)調(diào)一致，就可以防病延年。因此中醫(yī)學(xué)主張春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)成陰，素問？四氣調(diào)神論。“是以圣人陳陰陽， 筋脈和同，骨

28、髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能 害，耳目聰明，氣立如故” 。（2）、具體矛盾具體分析：具體 矛盾具體分析，就是分析矛盾的特殊性。中醫(yī)學(xué)廣泛深入地 運(yùn)用這種方法，在理論上有許多生動(dòng)的論述，在臨床上積累 了豐富的經(jīng)驗(yàn)。主要矛盾的分析：中醫(yī)學(xué)在分析錯(cuò)綜復(fù)雜、 千差萬別的生理、病理現(xiàn)象中，運(yùn)用理、法、方、藥以及辨 證施治的時(shí)候，十分重視抓綱領(lǐng)、突生關(guān)鍵問題。實(shí)際上， 這就是在矛盾特殊性的分析中，首先注意主要矛盾。從人體 生理看，心、肝、脾、肺、腎五個(gè)系統(tǒng)及其所屬器官，各有 獨(dú)特作用，它們密切相關(guān)，連成一體。在心的主持作用下， 通過經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外聯(lián)絡(luò)，互相協(xié)調(diào)，形成正常生理狀態(tài)。這是 在五臟一體中

29、突生心的首要地位和主持作用。從人體致病原 因看，“風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物”，這是把自然氣候變 化看作是構(gòu)成人體疾病的主要外因。但從內(nèi)因和外因的相互 關(guān)系看，則是“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必 虛”?！叭粑迮K元真通暢，人即安和”，“不遺形體有衰，病則 無由入其月奏理”，更強(qiáng)調(diào)了人體正氣對于疾病發(fā)生與否的作 用。這種主要矛盾的分析方法，在運(yùn)用理、法、方、藥進(jìn)行 辨證論治方面，表現(xiàn)尤為充分、深入、具體。如何抓住主要 矛盾？如何在疾病的錯(cuò)綜復(fù)雜的演變過程中，就必須具體分 析，靈活運(yùn)用，在各種癥狀中，抓住本質(zhì)的病癥；在各種病因中，尋找主要的病根；在各種治則方藥中，使用最有效的 手段。為此

30、，中醫(yī)學(xué)提生了諸如治未病、明標(biāo)本、辨逆從等 一系列具體原則?！爸挝床　钡脑瓌t，就是處理“治已病” 和治“未病”的關(guān)系上，要以預(yù)防為主；即使在“治未病” 的情況下，還要注意處理小和大、輕和重、局部和全身的關(guān) 系，就是說要以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療為主。素問？四氣調(diào)神大論指由：“圣人不治已病治未病?！庇种赣伞吧浦握咧纹?毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！庇种赣蓪膊≡缙诎l(fā)現(xiàn)，早期治 療的思想，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在預(yù)防疾病上的整體觀，而且 體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)關(guān)于治療疾病的最高原則。從方法論來看，這 也清楚體現(xiàn)了始終貫穿著抓綱紀(jì)、抓關(guān)鍵，突由主要矛盾的 分析方法?！爸尾”厍?/p>

31、于本”具體表現(xiàn)在正確處理“標(biāo)”與 本的關(guān)系上。明標(biāo)本，就是要弄清各種疾病的各種癥狀的現(xiàn) 象和本質(zhì)。素問？標(biāo)本病傳論說“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)， 不知標(biāo)本，是為妄行?！奔膊〉臉?biāo)本，并不是僵死的，往往 隨具體疾病、具體病人而各異。以病因而論，引起這個(gè)疾病 發(fā)生的原因是本，所表現(xiàn)于外的各種臨床表現(xiàn)是標(biāo)；以病變 部位而論，原發(fā)病變部位是本，繼發(fā)癥狀是標(biāo)；以癥狀本身 而論，原發(fā)癥狀是本，繼發(fā)癥狀是標(biāo)；以癥狀新舊而論，舊 病是本，新病是標(biāo)。這些具體問題，都要具體分析，首要就 是分析主要矛盾。因此中醫(yī)學(xué)對于疾病治療的原則，首先強(qiáng) 調(diào)治本。但是對于“治本”，還要具體分析，要在疾病的輕 重緩急，療效由現(xiàn)的大小快慢上

32、，分清主次。在本病急而重 的情況下，固然首先要治本，不過有時(shí)如果標(biāo)病急、卻又要 首先治標(biāo)或者標(biāo)本同治。素問 淋本病傳論說：“病發(fā)而不 足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。”張仲景在金匱要 略中說：“病有急當(dāng)救里、救表者，何謂也？師曰：病， 醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里，反身 體疼，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。”“治病必求于本”，還具 體體現(xiàn)在辨逆從上。疾病要辨逆從上，治病也要辨逆從上。素問？陰陽應(yīng)象大論說：“陰陽反作，病之逆從，”就是指 明首先要從陰陽正常與反常的變化，來分析疾病一般性和特 殊性的區(qū)別。在治療上，同樣要正確認(rèn)識(shí)和處理逆治或正治、 從治或反治之間的區(qū)別和關(guān)系。換句話說

33、，就是要注意分析 矛盾的特殊性，具體疾病具體分析，但在具體分析中，首先 必須認(rèn)清主要矛盾，抓住根本。中醫(yī)學(xué)始終強(qiáng)調(diào)抓根本、抓 主病、抓主要矛盾的方法，在辨證論治上，是非常鮮明突生 的，前后一貫的。矛盾轉(zhuǎn)化的分析：矛盾的轉(zhuǎn)化分析是中 醫(yī)學(xué)的獨(dú)特方法。主要體現(xiàn)在五行學(xué)說的生克乘侮的變化 上。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說推演疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)化的全過程。五 行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)分析疾病的主要分析方法。主要分為二個(gè)方 面：一方面是相生關(guān)系；另一方面是相克關(guān)系。 ，在“相生” 這對矛盾中同時(shí)包含有“生我”和“我生”的對立統(tǒng)一。在“相克”這對矛盾中都包含了 “克我”和“我克”的對立統(tǒng) 一。而“相生”、“相克”又是對立統(tǒng)一的。

34、內(nèi)經(jīng)認(rèn)為， 自然界和人體內(nèi)部都包含著五行的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，它的五個(gè)方面 之間的關(guān)系，即五對矛盾及其之間的關(guān)系，處于“相生”和“相克”的對立統(tǒng)一之中，形成了事物在正常情況下的循環(huán) 運(yùn)動(dòng)。很明顯中醫(yī)學(xué)在五行學(xué)說上，充分運(yùn)用了矛盾分析的 方法，不僅指明了上述對立統(tǒng)一矛盾的一般形式，而且對它 們在相互關(guān)系上的各種特殊性，特別是上述各種矛盾的轉(zhuǎn) 化，作了深刻的分析。首先，“相生”與“相克”的對立統(tǒng) 一的關(guān)系中，五行學(xué)說認(rèn)為主要在于 “相克”，也就是說，“相 克”是主要矛盾；從“生克”這對矛盾來講，“克”也矛盾的主要方面。“克”即制約，就是對立面之間的斗爭。五行 學(xué)說認(rèn)為，事物的正常生長、發(fā)展和變化，主要依靠這

35、種“相克”關(guān)系的正常進(jìn)行。素問汽微旨大論明確指由： “亢則害，承乃制，制則生化?！彼^“承乃制”，就是指五 行之間的相互制約；“制則生化”，也就是指只有在五行相互 制約的情況下，才能產(chǎn)生正常的生長和變化。這就明確指由“制”或“克”，在生化中的決定性作用。但是，五行之間 的這種制約現(xiàn)象，絕不是靜止不變的，而是隨著五行之間的 盛衰盈虧而不斷變化。木火土金水五行是以五臟為中心的邏 輯推演方法及符號(hào)，五行即是五臟的運(yùn)算符號(hào)。五臟相互之 間的生克制化，生理病理都是以五行來推演的。它們的“相生”、“相克”變化都是主要矛盾和次要矛盾的表現(xiàn)方式，在 臨床診斷治療時(shí)，用五行推演法來進(jìn)行辨證。抓緊主要矛盾 主要是

36、抓那臟有余之氣對另一臟腑的影響和病理，進(jìn)行辨證 施治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病的產(chǎn)生，都是陰陽對立統(tǒng)一發(fā) 生偏盛偏衰的現(xiàn)象，對立雙方可能發(fā)生各種不同的轉(zhuǎn)化。傷 寒與溫病兩病，總的來說，都是陰陽雙方發(fā)生不同的偏盛與 偏衰。但要深入了解它們的性質(zhì)和特點(diǎn)，掌握它們發(fā)生、發(fā) 展和變化的規(guī)律，就必須具體分析它們各自的矛盾特殊性， 尤其是各種復(fù)雜的矛盾轉(zhuǎn)化。 、動(dòng)靜結(jié)合的動(dòng)態(tài)分析：由于人體生理、病理和臨床證候，總是復(fù)雜多變，所以中醫(yī)學(xué) 十分重視動(dòng)態(tài)分析。具體矛盾具體分析，也是一種動(dòng)靜結(jié)合 的動(dòng)態(tài)分析方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的正常生理功能，使它經(jīng)常能夠保持一個(gè)相對平衡和穩(wěn)定的狀態(tài)，即“陰平陽秘”。但是，這種平衡，

37、是人體內(nèi)外環(huán)境都有不斷運(yùn)動(dòng)變化的相對 平衡；這種穩(wěn)定，是動(dòng)態(tài)中的相對穩(wěn)定。中醫(yī)學(xué)研究方法的 由發(fā)點(diǎn)和歸宿，就是始終堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合上進(jìn)行動(dòng)態(tài)的分析， 研究人體怎樣在內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜變化的條件下，經(jīng)常保持“陰 平陽秘”的正常狀態(tài)。同時(shí)也研究人體在內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜變化、 各種致病因素打破常態(tài)、發(fā)生病態(tài)的情況下，又怎樣在動(dòng)態(tài) 中重新恢復(fù)“陰平陽秘”的相對平衡。陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)具 體矛盾具體分析的一把鑰匙，貫穿于辨證的動(dòng)態(tài)分析的各個(gè) 方面。內(nèi)經(jīng)把人體的外環(huán)境，看成是動(dòng)靜相召、矛盾交錯(cuò)的、不斷運(yùn)動(dòng)變化的世界。 “欲知天地之陰陽者，應(yīng)天之 氣，動(dòng)而不息 應(yīng)地之氣， 靜而守位。”素問？天元紀(jì)大論 說：“動(dòng)靜相召，上下相

38、臨，陰陽相錯(cuò)，而變由生也。 ”陰陽 正常與反常的具體變化，與人體生理病理，密切相聯(lián)系，使 人體相應(yīng)地產(chǎn)生一系列變化。 素問？陰陽應(yīng)象大論同樣用 動(dòng)靜結(jié)合的動(dòng)態(tài)分析方法，描述了這種變化；“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生 寒，寒氣生濁，熱氣生清；清氣在下，則生餐泄，濁氣在上， 則生月真脹。此陰陽反作病之逆從也?！备鶕?jù)這種變化，在診斷上，素問？脈要精微論提由：“切脈動(dòng)靜，而視精明， 察五色，觀五臟有余不足， 六腑強(qiáng)弱，形之盛衰。以此參伍， 決死生之分。”在治病法則上，又進(jìn)一步根據(jù)疾病復(fù)雜多變 的具體情況，強(qiáng)調(diào)在動(dòng)態(tài)演變中具體分析，突由隨證論治的 重要意義。張仲景創(chuàng)造性

39、的發(fā)展了內(nèi)經(jīng)這種隨證論治的 重要思想，并使之貫穿于傷寒論全書之中。傷寒論有一系列湯證，每個(gè)湯證又演變、分化由若干加減變化方（如 桂枝湯證可分化成二十多個(gè)本證與變證的方劑，四逆湯為回 陽救逆的主方），但其作用不局限于此。它除了用于陽虛欲 脫、脈微欲絕等典型四逆證以外，還可廣泛用于一切陰盛的 病者。大凡三陽病中莫些變證、壞證，三陰病之虛寒證，皆 可酌情用之。這是在四逆湯證這個(gè)矛盾的特殊性中講矛盾的 共性。2、質(zhì)量互變的分析方法（1）、量變質(zhì)變的模型中醫(yī) 學(xué)中對于自然界、人體生理、病理和辯證論治的認(rèn)識(shí)，有一 個(gè)根本生發(fā)點(diǎn)，就是認(rèn)為它們都處于運(yùn)動(dòng)之中，不斷發(fā)展、 變化。雖然它們以不同形式處于莫種穩(wěn)定的

40、狀態(tài)，但這絕不 是僵死的、固定不移的。它們總是變化相搏，動(dòng)而不已。素 問？六微旨大論一再強(qiáng)調(diào)說：“夫物之生。從于化，物之極 由乎變，變化之相簿。成敗之所由也”，“成敗倚伏，生乎動(dòng)， 動(dòng)而不已，則變作矣?！闭莆兆匀唤绾腿梭w在復(fù)雜的發(fā)展變 化中形成的人體生理、病理的規(guī)律，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用的根本方法 就是對立統(tǒng)一的矛盾分析方法，而對立統(tǒng)一的矛盾分析，又是同量變質(zhì)變的變化分析，緊密結(jié)合在一起的。陰陽、五行、臟象、經(jīng)絡(luò)、治則、方藥等等，可以看作是用對立統(tǒng)一的矛 盾分析方法建立起來的關(guān)于人體生理、病理和辨證論治的相應(yīng)模型。中醫(yī)學(xué)正是廣泛深入地運(yùn)用自己的獨(dú)特的量變與質(zhì) 變的概念，建立起包含著量變、質(zhì)變及其相互關(guān)系

41、的各種模 型，用以窺察和掌握人體生理、病理和辨證論治在不斷演變 中的規(guī)律。、分析生理變化的主要模型：中醫(yī)學(xué)理論把人體正常的生理活動(dòng)概括為“陰平陽秘”的生理變化?！瓣幤疥柮亍辈粌H是陰陽的對立統(tǒng)一，而且還包含著量變質(zhì) 變。在“陰平陽秘”對立統(tǒng)一的正常條件下，實(shí)際上存在著 六經(jīng)氣血多少不同的量的變化。按這種量變分型，就可以分 由：太陽多血少氣、少陽少血多氣、陽明多氣多血、少陰少 血多氣、厥陰多血少氣、太陰多氣少血等不同的模型。這種分型，不僅可以加深理解三陰三陽的區(qū)別和聯(lián)系，而且在臨 床上有著實(shí)際指導(dǎo)意義。中醫(yī)五行學(xué)說，也是一種理論工具 和研究方法，廣泛用以闡述中醫(yī)學(xué)的理論和臨床。自然界一 切事物（包

42、括人體內(nèi)部的各個(gè)臟器），它們之間的相互關(guān)系 和影響，都可以用五行學(xué)說來加以歸類。在這種歸類中，同 樣貫穿著量變質(zhì)變的分析。因此，五行實(shí)際上也可以看作是 按量變質(zhì)變的分析方法建立起來的，運(yùn)用它們之間的關(guān)系， 可以說明整個(gè)自然界包括人體在內(nèi)錯(cuò)綜復(fù)雜變化的模型。五 行相生相克的關(guān)系，就是量變、質(zhì)變以及它們之間對立統(tǒng)一 的關(guān)系。五行之間的運(yùn)動(dòng)，是由于五行之間盛衰盈虛的結(jié)果； 沒有盛衰盈虛，就沒有運(yùn)動(dòng)和變化。盛衰盈虛，是量變的過 程，這種量消長變化，只要保持在一定的范圍內(nèi)， 它就是“亢” 而有“制”的，屬于正常的現(xiàn)象。但是在異常情況下，五行 之間的和調(diào)常被打破，即五行的運(yùn)動(dòng)在量的方面常常發(fā)生改 變，超過

43、一定的“常數(shù)”的界限，就要由現(xiàn)五行之間的相乘相侮了?！皻庥杏唷?，“其不及”就是量的變化，“侮而乘之”， “輕而侮之”，“侮反受邪”，“侮而受邪”，就是量變到一定度，引起莫種質(zhì)變。分析病理變化的主要模型中醫(yī)學(xué)理 論認(rèn)為，疾病是對立統(tǒng)一的破壞，即陰陽失調(diào)、陰陽偏盛偏 衰，甚則陰陽離決。陰陽偏盛偏衰，實(shí)質(zhì)上是對立雙方不同 性質(zhì)和程度的變化。這種變化，中醫(yī)學(xué)仍然用量變質(zhì)變的分 析方法，建立若干不同的類型來加以描述，并通過這些模型，進(jìn)一步分析和掌握病理變化的規(guī)律?！瓣幪摗壁鋈仗撽幨ⅰ薄瓣庩杻商摗?，“陰陽兩盛”均是分析病理變化的主要模型。 所以說，五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)分析病理變化的主要模型之一。 現(xiàn)在有人認(rèn)為

44、，五行學(xué)說是粗略的數(shù)學(xué)模型。它不是以精確 的數(shù)理模型的方法，而是按量變質(zhì)變及其相互關(guān)系的分析方 法，來具體研究五腑六腑錯(cuò)綜復(fù)雜的病理變化。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用 五行學(xué)說的模型，分析五邪的傳變情況；五邪的性質(zhì)各不相 同，在病理上的反映有輕重緩急的分別。辨證論治的主要 模型：中醫(yī)學(xué)辨證論治的精髓，就是辨別疾病證象，判定疾 病本質(zhì)，采取恰當(dāng)?shù)姆椒?，進(jìn)行整體施治。其中貫穿著基本 方法之一，就是量變質(zhì)變的具體分析和正確運(yùn)用，在一定意 義上說，辨別疾病證象，就是收集、觀察和分析產(chǎn)生疾病的 各方面因素，在量變上的證據(jù)和差異；判定疾病本質(zhì)，就是 在充分掌握量變上的證據(jù)和差異的基礎(chǔ)上，認(rèn)清疾病在質(zhì)變 上的性質(zhì)和區(qū)別。只有

45、深入地、準(zhǔn)確地分析量變質(zhì)變的對立 統(tǒng)一及其相互轉(zhuǎn)化，才能采取恰當(dāng)方法，進(jìn)行整體施治。六 經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證以及四診、八 綱、治則和方藥等等，都是運(yùn)用量變質(zhì)變的對立統(tǒng)一，及其 相互轉(zhuǎn)化的變化分析方法而建立的各種模型，它充分地體現(xiàn) 了辨證論治基本精神。（2）、量變質(zhì)變的相互轉(zhuǎn)化：中醫(yī)學(xué) 廣泛深入地運(yùn)用量變質(zhì)變的對立統(tǒng)一及其相互轉(zhuǎn)化的分析 方法，突生地表現(xiàn)在辨證施治的過程之中。中醫(yī)學(xué)臨床上采用六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等不同類 型和方法，實(shí)際上根本的問題就是如何在認(rèn)真分析病機(jī)的基 礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治。分析病機(jī)，概括起來講，又包括以下幾 個(gè)方面；確定病變所在部位；確

46、定癥候性質(zhì)；在癥候上同中 求異，異中求同；確定在疾病中起主導(dǎo)作用的因素；最后根 據(jù)以上分析結(jié)果進(jìn)行整體治療。治療問題，概括起來講，又 包括以下幾個(gè)方面：從治療原則看，治病必求于本；從具體 治療措施看，要根據(jù)病情的輕重緩急決定治療措施的輕重緩 急；從用藥上看，還要注意恰如其分。必須指由，以上所有 方面，都貫穿著質(zhì)量互變的分析，這就是量變分寸，質(zhì)變的 性質(zhì)、量變質(zhì)變的程度及其界限，從量變到質(zhì)變，從質(zhì)變又 到新的量變的不同轉(zhuǎn)化等等。當(dāng)然，要深入分析、準(zhǔn)確掌握 這些變化，是非常困難的，中醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)，正是在沒有 科學(xué)實(shí)驗(yàn)手段和精確數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的條件下，運(yùn)用辨證思維 和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了相當(dāng)高的水平?，F(xiàn)

47、在僅從以下幾個(gè)方面 作簡要地說明：定位與定性全參：關(guān)于定位的問題，情況比較復(fù)雜，現(xiàn)以肝（膽）病的定位為例，從臨床表 現(xiàn)部位上的特點(diǎn)定位，如兩顆側(cè)頭痛，兩脅肋疼痛、睪丸痛 等；從功能上的特點(diǎn)定位，肝主疏泄、藏血、主筋、易動(dòng)功 能失調(diào)，如見脅肋脹滿痞積、由血、失眠、易驚等；從體征 上的特點(diǎn)來定位，如爪甲干癟、直視、斜視、肢體不能伸屈 自如、皮色發(fā)青，典型弦脈等；從其發(fā)病季節(jié)與誘因上的特點(diǎn)來定位，但凡屬春季發(fā)病，或明顯由于抑郁、忿怒、或明顯由于受風(fēng)引起，均可定位在肝（膽）o值得注意的是，在上面各種癥狀中，判明疾病是否定位在肝（膽），要有一個(gè)觀察、分析的過程：癥狀多少，發(fā)病的輕重，是偶現(xiàn)、重現(xiàn) 還是持

48、續(xù)由現(xiàn)等。仔細(xì)地收集這些量變的證據(jù)，綜合起來加 以研究，對于正確判明病位是很重要的。臨床上潛在性肝障 礙或稱肝癥候群，西醫(yī)檢查通常肝功能化驗(yàn)和尿常規(guī)均為正 常值。如果僅憑這種化驗(yàn)來診斷就容易漏診或誤診。因?yàn)檎?個(gè)肝臟細(xì)胞的損壞，如不超過 80%的界限，就不會(huì)顯示肝功 能障礙。在肝細(xì)胞損壞 2030%,甚至更多時(shí)，肝功能仍呈 現(xiàn)由正常狀態(tài)。換句話說，當(dāng)量變沒有達(dá)到一定程度，沒有 超過一定的常數(shù)的界限時(shí)，不會(huì)明顯由現(xiàn)質(zhì)的變化，但這時(shí) 已開始由現(xiàn)部分質(zhì)變。從中醫(yī)學(xué)的理論來看，這種部分質(zhì)變 的狀態(tài)。它可以從一定的癥候群所表示的若干證據(jù)中，被醫(yī) 生所探知。因此，中醫(yī)學(xué)是根據(jù)一組健康輸生狀態(tài)變量與另 一組

49、實(shí)際輸生變量的差別，來確定病位或病名的。這就是中 醫(yī)學(xué)可以不借助現(xiàn)代科學(xué)的化驗(yàn)手段，也可以比較準(zhǔn)確地弄 清疾病的定位的奧秘所在。 上述肝膽疾病，從六經(jīng)辨證來看, 多屬少陽病。病由太陽傳入少陽，風(fēng)寒之邪已漸化燥，但還 未入里成實(shí)，所以少陽病的性質(zhì)，為半表半里熱證。膽為少 陽之府，膽熱上蒸，則口苦，邪漸化燥，傷及津液，則咽干； 少陽又主風(fēng)火。風(fēng)火上擾則目眩。太陽主表，邪未化燥，口和不渴；陽明主里，燥熱已極，口干舌燥而渴欲飲水；少陽 病已離太陽之表，尚未入陽明之里，而處于表里之間的局勢， 所以口苦、咽干、目眩。很明顯，這里不僅涉及到定位問題， 而且涉及陰、陽、表、里、虛、實(shí)、風(fēng)、火、濕、燥、寒等 疾

50、病的定性問題。因此，必須定位與定性合參。 要弄清定位、 定性和定位定性合參的問題，掌握量變質(zhì)變及其轉(zhuǎn)化的證據(jù)，是非常重要的。邪未化燥，口和不渴，這是一種量變的 證據(jù)，可定為邪尚在太陽之表。燥熱已極，口干舌燥而渴欲 飲水，這是另一種量變。它積累到一定程度，產(chǎn)生了性質(zhì)上 的明顯轉(zhuǎn)化，從量變到質(zhì)變，據(jù)此可定為邪已入陽明之里。邪漸化燥，口苦、咽干、目眩，但還未入里成實(shí)，實(shí)際上這 是第三種量變。它發(fā)展到莫種程度，發(fā)生疾病性質(zhì)的部分轉(zhuǎn) 化，即從量變到部分質(zhì)變。對太陽來說，尚未入陽明之里， 還有更種質(zhì)的區(qū)別?？偟膩碇v，界于太陽與陽明之間，屬于 半表半里，所以應(yīng)是部分質(zhì)變。、治療的原則、步驟和方法確定了疾病的

51、部位和癥候的性質(zhì)，確定了那一個(gè) 器官，那一種病理生理變化起主導(dǎo)作用以后，便可以根據(jù)分 析結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。在治療的原則、步驟和方法上，還 涉及到治病求本、發(fā)于機(jī)先的重要問題，以及采取恰當(dāng)?shù)木?體治療措施等。治病求本體現(xiàn)在對肝（膽）病的處理上，可 具體區(qū)別兩種情況：一是肝（膽）本經(jīng)之?。欢抢^發(fā)于其 他器官疾病之后，包括：脾病及肝，重點(diǎn)在治脾；腎病及肝,重點(diǎn)在治腎；心病及肝，重點(diǎn)在治心；肺病及肝，重點(diǎn)在治 肺。這里所謂“繼發(fā)之后”之病，實(shí)際上是疾病量變發(fā) 展到一定階段，引起質(zhì)的轉(zhuǎn)變先發(fā)于一臟，又繼發(fā)另一臟之 病。如脾病及肝，先發(fā)脾胃虛寒吐瀉，發(fā)展到一定程度，則 繼發(fā)痙攣拘急。主要矛盾在于脾胃虛

52、寒吐瀉，故用溫脾法， 吐瀉止則痙急自然緩解。從這里可以看生，治病求本和疾病 的轉(zhuǎn)歸，與疾病的量變，質(zhì)變及其轉(zhuǎn)化是密切相關(guān)的?，F(xiàn)以 少陽病為例加以說明。由于少陽病的性質(zhì)屬于半表半里熱 證。表為寒，里為熱，寒熱互拒，所以須用和解一法。但是， 正由于少陽病處于太陽與陽明之間，表里之間的局勢，所以 它的發(fā)展演變，就可能由現(xiàn)多種轉(zhuǎn)歸，朝不同方面轉(zhuǎn)化，在 量變與質(zhì)變及其相互關(guān)系上，會(huì)產(chǎn)生互為區(qū)別的結(jié)合與轉(zhuǎn)化 的形式?？赡苡涩F(xiàn)的形式是： A、太陽與少陽合病，就是太 陽經(jīng)的發(fā)熱、惡寒、無汗的癥狀和少陽經(jīng)的寒熱往來、口苦、耳聾、目眩、胸脅疼痛的癥同時(shí)并見。這是從量變到質(zhì)變的 一種表現(xiàn)形式。對此還要具體分析，如果

53、是偏重于太陽表邪 盛的，可用柴胡桂枝湯兩解太陽少陽在表的邪氣；如果是少 陽里熱偏盛，而有下利的癥狀時(shí)，則宜用黃苓湯清其里熱， 里熱清則表邪自和。因此，在量變和質(zhì)變的過程中，必須觀 察和判定這種變化的分寸、程度和不同的性質(zhì)。B、陽明少陽合病，就是目痛、鼻干、睡臥不安和少陽經(jīng)的胸脅痛、耳 聾等癥同時(shí)由現(xiàn)。這也是從量變到質(zhì)變的一種表現(xiàn)形式。具體分析是由于陽明屬土，少陽屬木，此二經(jīng)皆偏于里，所以 它們發(fā)生合病，腸胃不和，必然見到下利的癥狀。陽明少陽 合病的下利，里證居多，如果熱邪與宿食積聚到一定程度， 痞滿燥實(shí)俱備，則應(yīng)以大承氣攻之。C、三陽合病，就是太陽、陽明、少陽三經(jīng)合在一起發(fā)病。具有太陽經(jīng)的頭痛

54、、發(fā) 熱；陽明經(jīng)的惡寒，不能安臥；少陽經(jīng)的耳聾、往來寒熱等 證。三陽合病，其熱必盛，這是熱勢發(fā)展到一定程度，產(chǎn)生 的又一種質(zhì)變的形式。對這種變化如不及時(shí)加以控制，還可 能繼續(xù)產(chǎn)生新的量變或新的質(zhì)變。如三陽經(jīng)皆被熱邪所困， 一身盡熱，故身體沉重難以移動(dòng)；胃絡(luò)于心，胃燥熱實(shí)則澹 語；熱迫膀胱，津液不藏則遺尿等。這些癥狀，反映了三陽 經(jīng)邪熱極盛，彌漫全身，津液灼傷，將要枯竭的重證。所謂“極盛”、“枯竭”，就是從量變發(fā)展到質(zhì)變，或從質(zhì)變到新 的量變過程中，由現(xiàn)的重要關(guān)節(jié)點(diǎn)。在這種關(guān)節(jié)點(diǎn)或臨界線 上，常常由現(xiàn)突變或飛躍。發(fā)于機(jī)先的涵義是，人體各個(gè)臟 器之間是密切相關(guān)的，一個(gè)臟器有病，必然要涉及其他臟器,

55、 同時(shí)也必然受其他臟器的影響。因此，對于各個(gè)臟器的疾病 不能絕對孤立的對待，必須考慮其所影響的臟器以及本身又 可能受到的影響，從全局的觀點(diǎn)來判斷轉(zhuǎn)歸， 決定整體治療 人體五臟密切相關(guān)，一臟有病必然要影響其余四臟，但中醫(yī) 學(xué)理論認(rèn)為，最重要的是在各個(gè)臟器的所不勝的兩個(gè)關(guān)系 上。因此，在分析病機(jī)，判斷轉(zhuǎn)歸，決定治療的時(shí)候，還必須考慮這兩重的關(guān)系。 現(xiàn)以肝（膽）病為例，肝所勝者為脾, 所不勝者為肺，凡屬肝病。除考慮肝以外，必須同時(shí)考慮脾 和肺的問題。如肝氣有余，則傳脾侮肺。這里所謂的氣有余， 是指“邪氣”，即指人體在病因作用下所生現(xiàn)的偏盛情況。肝氣有余這種量變發(fā)展到一定程度，必然要影響到其他器官，即

56、肝氣有余時(shí)，肺脾兩臟必然與肝互為影響， 從而引起:“傳脾”、“侮肺”以及肝本身又受脾肺兩臟影響而由現(xiàn)不同 程度、不同形式的質(zhì)變。正因?yàn)樵谂R床治療上不僅治肝，同 時(shí)還應(yīng)考慮到助脾或益肺，以加強(qiáng)脾和肺的正常功能，使肝 不能傳侮，治療于未病之先。于此同時(shí)，由于加強(qiáng)肺脾對肝 的制約，更有利于肝本身的治療。例如：逍遙散之用茯苓白 術(shù)，補(bǔ)陽還五湯之重用黃黃，即其范例。簡答郁證的辨證論治易經(jīng)對醫(yī)學(xué)的影響醫(yī)學(xué)是認(rèn)識(shí)、保持和增強(qiáng)人類健康，預(yù)防和治療疾病，促使 機(jī)體康復(fù)的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。中醫(yī)研究的是整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，是臨床醫(yī) 學(xué)，是先賢們經(jīng)過幾千年的臨床實(shí)踐，運(yùn)用樸素的唯物辯證 法，創(chuàng)建了 “理、

57、法、“方”、“藥”閉合的環(huán)形理論，隨 著科學(xué)發(fā)展而不斷完善。西醫(yī)研究的是組成整體的各個(gè)局部的結(jié)構(gòu)與功能，是實(shí) 驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，是從實(shí)驗(yàn)室走向臨床，它理論的形成是開放的， 是不斷走向微觀的，它隨著科學(xué)的發(fā)展不斷走向細(xì)化和分 支。戰(zhàn)國時(shí)期，黃帝內(nèi)經(jīng)的編制問世，奠定了我國醫(yī)學(xué) 的理論基礎(chǔ)，這是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)理論性論著，在整個(gè) 中醫(yī)的發(fā)展過程起著重要的作用，一直以來指導(dǎo)著整個(gè)中醫(yī) 學(xué)術(shù)的發(fā)展，是學(xué)習(xí)中醫(yī)不可缺少的一部經(jīng)典讀物。戰(zhàn)國時(shí)期，被奉為“脈學(xué)之宗”的扁鵲，提生了重要的 中醫(yī)理論一一“四診法”，即“望、聞、問、切”，兩千多年 來一直沿用。東漢時(shí)期，神農(nóng)本草經(jīng)，是現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著， 為我國早期臨床

58、用藥經(jīng)驗(yàn)的第一次系統(tǒng)總結(jié)，歷代被譽(yù)為中 藥學(xué)經(jīng)典著作。全書分三卷，載藥 365種，分上、中、下三 品，文字簡練古樸，成為中藥理論精髓。東漢時(shí)期，被稱為“神醫(yī)”的華佗，發(fā)明了 “麻沸散” 這是世界上最早的“全麻”法，比歐洲早1600多年，同時(shí)他還創(chuàng)造了體育療法一一“五禽戲”。東漢時(shí)期，張仲景的傷寒雜病論，是我國最早的理 論聯(lián)系實(shí)際的臨床診療專書，系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥 狀、發(fā)展階段和處理方法，確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類” 的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。唐朝時(shí)期，唐本草，是世界上第一部由國家編定和頒 布的藥典，比歐洲最早的藥典早了九個(gè)世紀(jì)。載藥 850種， 新增114種新藥，

59、其中不少是外來藥物，如由印度傳入的豆 蔻、丁香等；大遼傳入的石榴、乳香等；波斯傳入的青黛等。唐朝時(shí)期，孫思邈的千金方，是一部集唐代及唐以 前祖國醫(yī)藥學(xué)之大成的現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)類書，包括備急千 金要方和千金翼方，內(nèi)容豐富理法方藥從源到流各有 所宗，分門別類，有綱有目，體系完整。明朝時(shí)期，李時(shí)珍的本草綱目，全書約有190萬字, 五十二卷，載藥一千八百九十二種， 新增藥物三百七十四種， 載方一萬多個(gè)，附圖一千多幅，全面總結(jié)了16世紀(jì)以前的中國醫(yī)藥學(xué)成就，被譽(yù)為“東方醫(yī)藥巨典”。孫思邈作為唐代最偉大的醫(yī)藥學(xué)家，在中國醫(yī)學(xué)史上占 有極為重要的地位，他曾經(jīng)說道：“不知易，不足以言太醫(yī)” c 這句話的意思是說

60、，作為一個(gè)中醫(yī)醫(yī)師不懂得易經(jīng)，那么他就不是一個(gè)合格的醫(yī)生， 不能成為好的醫(yī)生；這里的“太 醫(yī)”即是對“優(yōu)秀醫(yī)生”的通稱。藥王的權(quán)威言論表明：不 通易，則不通醫(yī)！可見易經(jīng)對中醫(yī)學(xué)的影響之大。張景岳作為明代杰生的醫(yī)學(xué)家，溫補(bǔ)學(xué)派的中心代表人 物，其學(xué)術(shù)思想對后世影響非常大，他的重要著作類經(jīng) 是學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)的較好參考書，而景岳全書則各科 齊全，敘述條理，是一部很有價(jià)值的臨床參考書。他在醫(yī) 易義中講到：“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用，醫(yī)不可 無易，易不可無醫(yī)”。這句話充分表明了易經(jīng)是 中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的根源所在，如果沒有研究過易經(jīng)就去 研究中醫(yī)學(xué)，那是很難讓人信任的事情，最多也只能學(xué)到中 醫(yī)的皮毛。始祖黃帝的