長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒的護理觀察體會

1、長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒的護理觀察體會 作者：何梅照，黃麗娜，黃碧杏【關(guān)鍵詞】 長托寧 有機磷農(nóng)藥中毒 阿托品有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見的急危重癥，若拯救不及時，常危及生命，自2004年10月2008年2月我科使用長托寧(鹽酸戍乙奎醚）伍用膽堿酯酶復(fù)活劑對110例有機磷農(nóng)藥中毒患者進行治療和有效護理，取得較好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。資料與方法 1.一般資料 2004年10月至2008年2月我科共收治有機磷農(nóng)藥中毒患者110例，其中男48例，女62例，年齡2152歲，平均30.504.61歲。中毒種類：甲胺磷50例、敵敵畏25例、氧化樂果15例、樂果20例，均系口服中毒，口服農(nóng)藥量815

2、0 ml不等，其中輕度中毒23例，中度中毒54例，重度33例，經(jīng)搶救用藥后106例治愈出院，4例因送到院時呼吸心跳已停止而死亡。2.方法 根據(jù)有機磷農(nóng)藥中毒的程度，長托寧肌肉注射首次劑量：輕度中毒12 mg，中度中毒24 mg，重度中毒46 mg，同時使用膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定或解磷定1。中度患者每610 h重復(fù)肌注長托寧1 mg，重度患者每46小時肌注長托寧2 mg，重復(fù)給藥時指征主要取決于是否存在毒蕈堿癥狀，如出汗、口腔唾液增多和/或膽堿酯酶活力低于50%；如口干、無汗、膽堿酯酶活性為50%60%即可改為維持量。護理措施及體會 1.徹底清除毒物是搶救農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵措施之一 應(yīng)做到：盡快反復(fù)洗

3、胃，口服有機磷農(nóng)藥中毒必須予徹底洗胃，直到洗出液無農(nóng)藥味為止?；颊呷∽髠?cè)臥位，少量多次反復(fù)洗胃（每次300500 ml），首次洗胃液總量2000030000 ml，以后每隔24 h洗胃1次，保留胃管24 h；用肥皂水或溫水徹底清洗被污染的皮膚、指甲、頭發(fā)等，更換衣物及被服；洗胃結(jié)束后可采用50%硫酸鎂3050 ml或20%甘露醇250 ml從胃管注入導(dǎo)瀉，且以后每日3次，每次給20%甘露80 ml口服（昏迷者鼻飼）導(dǎo)瀉，一般用57天2。2.保持呼吸道通暢快速建立靜脈通道 給予氧氣吸入，清醒患者取側(cè)臥位，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。呼吸困難的患者先進行氣管插管，如呼吸困

4、難無緩解行呼吸機輔助呼吸，再插胃管洗胃。使用呼吸機輔助呼吸時要加強氣道濕化，必要時行氣管切開，預(yù)防長托寧抑制腺體分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。根據(jù)患者的心肺功能情況決定補液速度和量，防止心肺功能差的患者出現(xiàn)肺水腫、心功能不全。通過監(jiān)測CVP，利用利尿劑，加速毒物的代謝，密切觀察出入量及電解質(zhì)情況。3.嚴密監(jiān)測病情變化 根據(jù)醫(yī)囑酌情采集血標本復(fù)查膽堿酯酶活性，及時調(diào)整長托寧用量，嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。用藥過程中密切觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓，皮膚有無出汗，流涎、嘔吐、腹痛、肌肉震顫，頭痛、抽搐、驚厥等，密切觀察用藥后反應(yīng)，正確識別“長托寧”化，防止用藥過量，發(fā)

5、現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。注意長托寧化與阿托品化的指標不同3，因長托寧主要作用于腺體、平滑肌和中樞神經(jīng)，對心臟的M2受體的親和力小，因而不會對心臟產(chǎn)生明顯的作用，不會像阿托品那樣引起明顯的心率加快。長托寧化的標志是口干、出汗消失或皮膚干燥，而阿托品化的標志是瞳孔較前擴大，皮膚干燥、顏面潮紅、口干、肺部濕啰音消失及心率加快。長托寧過量可出現(xiàn)眩暈、譫妄、躁動、尿潴留、體溫升高、視力模糊、幻覺、定向力障礙、嚴重昏迷等4，由于半衰期長其癥狀持續(xù)時間長，可出現(xiàn)意外事件（如墜床、自殺），必須加強安全護理措施，如加強陪護、應(yīng)用約束帶時注意觀察手足的末梢循環(huán)，及時調(diào)整約束帶的松緊度。由于注重病情觀察，本組無一例長托

6、寧過量發(fā)生。4.飲食護理 洗胃期間禁食，胃管拔除后24小時可進少量溫涼無脂流質(zhì)飲食，然后過渡到無脂半流質(zhì)飲食，以促進胃腸蠕動、加快毒物排泄，昏迷患者鼻飼流質(zhì)飲食，每日46次，量100200 ml，同時密切觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。5.預(yù)防并發(fā)癥 因長托寧對抗腺體分泌引起口干，易致口腔真菌感染，宜選用2%碳酸氫鈉漱口每天34次或口腔護理3次5，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；留置尿管者，做好尿道口護理，防止尿路感染；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防治感染等。6.心理護理 有機磷農(nóng)藥中毒，大多是口服自殺者，在搶救過程中患者情緒易激動，再加上長托寧反復(fù)肌肉注射的疼痛

7、，患者往往不合作。因此，必需加強護患交流，護士主動與其交流，耐心了解自服農(nóng)藥的原因，從社會環(huán)境、心理方面進行分析，針對患者的不同情況給以心理安慰，心理疏導(dǎo)，同時做好患者家屬的工作，體貼患者，護理操作時盡量做到無痛操作，消除其消極情緒及心理障礙，使其鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?？傊?，長托寧的半衰期為10.35 h，毒副作用少、輕，抗膽堿作用強，全面持續(xù)作用時間長，血膽堿酯酶活力恢復(fù)快，使用長托寧代替阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒可提高救治水平，降低病死率，明顯減少患者住院日及住院費用。且反跳現(xiàn)象少，易于觀察，給藥間隔時間長，極大地減輕了護理人員的工作量?！緟⒖嘉墨I】 1曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒技術(shù)M.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，68.2李家蘭.甘露醇導(dǎo)瀉預(yù)防有機磷中毒反跳探討J.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2007，6（5）：64.3戴建溪，李 霖.抗膽堿劑治療有機磷中毒阿托品化指標重新評價J.中國醫(yī)院藥