人感染高致病性禽流感概念及病人護理課件

1、人感染高致病性禽流感 概念和病人的護理人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第1頁，共48頁。流感：一個古老而沉重的話題流行性感冒（influenza）是人類發(fā)病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導致嚴重后果的傳染病之一人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第2頁，共48頁。20世紀流感三次世界性大流行時 間毒株亞型死亡人數(shù)1918-1919年H1N1流感病毒約5000萬人1957-1958年H2N2流感病毒約100萬人1968-1969年H3N2流感病毒約75萬人人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第3頁，共48頁。什么是人禽流感?人禽流感（human avian influenza

2、）是由甲型流感病毒某些感染禽類亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和呼吸急促，病情輕重不一，嚴重者可致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭以及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而致人死亡人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第4頁，共48頁。什么是人高致病性禽流感?根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感最近國內(nèi)外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感稱人高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第5頁，共48頁。一 病原學:形態(tài)結(jié)構(gòu)禽流感病毒：屬甲型流感病毒，正黏病毒科形態(tài)：球形，直徑80120nm結(jié)構(gòu)：

3、-核心：單負股RNA、核糖核蛋白（RNP）、RNA多聚酶 -基質(zhì)蛋白（M蛋白） -包膜：脂質(zhì)雙層、血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第6頁，共48頁。病毒對紫外線敏感，陽光直射40-48h，加熱551小時、65液體30分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。對低溫抵抗力較強，在4可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒有較大的抵抗力。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第7頁，共48頁。H5N1禽流感病毒（藍色小球）正在攻擊、破壞健康人紅細胞（紅色部分）人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第8頁

4、，共48頁。二 流行病學人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第9頁，共48頁。傳染源家禽宿主：雞、鴨、鵝、等野禽宿主：生活在江河湖海周圍的各種水鳥，如海鷗、豬也有傳染性已有證據(jù)顯示病人也有可能成為傳染源禽類致病亞型：H5和H7兩個HA亞型人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第10頁，共48頁。野鴨等水棲候鳥攜帶H5N1病毒最多，但它們對病毒具有免疫力禽流感病毒易感動物人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第11頁，共48頁。家禽如雞、鴨、火雞等對病毒高度易感，可能是禽流感暴發(fā)的原因之一禽流感病毒易感動物人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第12頁，共48頁?；钋菔袌隹赡苁乔萘鞲胁《緜鞑サ闹匾獔鏊?/p>

5、禽流感病毒易感動物人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第13頁，共48頁。主要經(jīng)呼吸道傳播通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人與人之間傳播的確切證據(jù)傳播途徑人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第14頁，共48頁。人群普遍易感12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群易感人群人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第15頁，共48頁。Shore birdsPandemic disease cycleNatural avian influenza cycleMammals(primarily swine)

6、WaterfowlDomestic birdsHumansCycle of Avian Influenza Viruses in Animals & Humans人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第16頁，共48頁。突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，60%季節(jié)性不強，來源常不明人員和車輛往來是傳播本病的重要因素，因擴散主要通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣候鳥是禽流感風險最大的傳播途徑三 流行特征人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第17頁，共48頁。人感染禽流感疫情年份 地點型別感染數(shù)死亡數(shù)1997中國香港H5N11861998中國內(nèi)地H9N21999中國香港H9N222003中國香港H5N13

7、22003中國香港H9N212003荷蘭H7N78310405越南H5N191410405200520052005泰國柬埔寨 印尼中國H5N1H5N1 H5N1 H5N12047213441人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第18頁，共48頁。四 臨床表現(xiàn)禽類感染主要癥狀：沉抑、下痢白綠色稀便、食欲減退等患病動物通常在1周內(nèi)死亡1983年美國賓西法尼亞州發(fā)生由H5N2引起的雞流感暴發(fā)流行，病死率1001996年中國廣東發(fā)生由H5N1引起的鵝流感暴發(fā)流行，病死率40人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第19頁，共48頁。不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀H9N2亞型：通常僅有輕

8、微的上呼吸 道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀H7N7亞型：主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；H5N1亞型：大多為重型患者H7N9亞型：新發(fā)類型，多為重型；臨床癥狀人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第20頁，共48頁。胸部影像學檢查 H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻 璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液體征：重癥患者可有肺部實變體征等人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第21頁，共48頁。五 輔助檢查胸片：肺部實質(zhì)性炎性改變及胸腔積液血常規(guī)：白細胞升高，218109/L，淋巴細胞比例降低，血小板正常骨髓檢查

9、：增生活躍，嚴重病例可出現(xiàn)全血細胞減少肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第22頁，共48頁。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第23頁，共48頁。患者一，賀某某，男，9歲，湖南省湘潭市湘潭縣人 10月10日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。對該患者標本的實驗室檢測，H5N1病毒陰性。實驗室檢測患者發(fā)病后急性期和恢復期雙份血清，H5特異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組和世界衛(wèi)生組織專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5

10、N1確診病例人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第24頁，共48頁。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第25頁，共48頁?；颊哔R某，女，12歲，湖南省湘潭市湘潭縣人，系患者賀某某的姐姐 10月8日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，10月17日病情加重，經(jīng)救治無效死亡。對該患者的血清進行實驗室檢測，H5N1抗體為陰性?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。該患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)與其弟相似。衛(wèi)生部專家組推斷該患者有可能為人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏確切的實驗室檢測證據(jù)，按世界衛(wèi)生組織標準不能判定為確診病例 人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第26

11、頁，共48頁。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第27頁，共48頁。中國第一例成功救治的人禽流感患者賀俊堯人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第28頁，共48頁。六 診斷要點1.明確的禽類接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀2.最可靠：呼吸道分泌物分離H5N1亞型病3.免疫熒光：H5特異性單抗人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第29頁，共48頁。七鑒別診斷臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）鑒別診斷主要依靠病原學檢查 人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第30頁，共48頁。發(fā)熱（38），流感樣癥狀 血像 3天熱不退胸片 肺炎不排除SARA或人畜流感無效48hrSA

12、RS-Cov PCR血清抗體H5N1 PCR血清抗體確診或排除 有接觸史 一般肺炎好轉(zhuǎn) 抗生素有密切接觸史（服用達菲） 早期確診人禽流感人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第31頁，共48頁。八 治療要點隔離：對疑似和確診患者應進行隔離治療，防止病情惡化及疾病擴散。對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第32頁，共48頁?？共《局委煈诎l(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物兩類藥物： 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（oseltamivir，達菲）成人每日150mg，兒童3m

13、g/kg，均分2次口服，療程5天金剛烷胺成人每日100200mg，兒童5mg/kg，分2次口服，療程5天。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第33頁，共48頁。重型患者治療重型患者入ICU治療，加強營養(yǎng)支持并防止交叉感染積極氧療，機械通氣治療可短期給予腎上腺皮質(zhì)激素改善毒血癥及呼吸窘迫人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第34頁，共48頁。九 護理診斷體溫過高 與病毒感染有關疼痛 與病毒感染有關氣體交換受損 與病毒性肺炎有關焦慮 與知識缺乏、隔離治療、擔心預后有關。潛在并發(fā)癥 急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液等。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第35頁，共48頁。護理評估1.健康史

14、（1）詢問職業(yè)、接觸史等 （2）1周內(nèi)有無發(fā)熱、全身酸痛等流感樣癥狀 （3）有無咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣急、咳 血等表現(xiàn)。2.身體評估（1）生命征（2）胸部有無膨隆、肺部有無實變體征（3）皮膚有無發(fā)紺3.輔助檢查 病毒抗原、基因檢測、血清學檢查、病毒分離結(jié)果、胸部影像學檢查4.心理評估人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第36頁，共48頁。十 護理措施 一般護理消毒隔離 住單人間，室內(nèi)配備齊全。室溫20 22 ，濕度60%70%，用0.5%含氯消毒劑濕拖地面,每天2次，空氣凈化消毒每天3次，每次1 h；呼吸道隔離至熱退后2天。臥床休息 發(fā)熱期臥床休息。飲食 護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、

15、清淡易消化的食物。不能進食者給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第37頁，共48頁。十 護理措施皮膚護理 保持皮膚清潔干燥，勤更換內(nèi)衣褲及床單被服。保持呼吸道通暢記錄出入量用藥的護理 熟悉所用搶救藥品的劑量、作用及副反應、用法，嚴格配伍禁忌，嚴格控制出入液量的平衡，合理安排液體的入量。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第38頁，共48頁。 病情觀察注意病情監(jiān)測，重點監(jiān)測生命征及神志變化。注意體溫變化，若發(fā)現(xiàn)病人胸痛、胸悶、氣急、咳血、發(fā)紺應立即吸氧并報告醫(yī)師；對危重病人實行24小時嚴密監(jiān)測人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第39頁，共48頁。 癥狀、體征護理（1）高熱

16、 物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥、兒童避免使用阿司匹林。（2）重癥病人 低氧血癥-氧療，必要時機械通氣（注意室內(nèi)通風、空氣流向和醫(yī)護人員防護，防止交叉感染） 心理護理 了解、疏導、滿足所需、與家屬溝通解釋人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第40頁，共48頁。十 護理措施各種留置管道的護理 護理上要嚴格無菌操作，妥善固定各管，并保持引流通暢，準確記錄各引流液的性質(zhì)、顏色、量。 神經(jīng)系統(tǒng)功能的檢測 病人由清醒鎮(zhèn)靜昏迷，護理上要注意操作安全，密切觀察瞳孔及意識的變化。鎮(zhèn)靜開始即予持續(xù)冰帽冰敷頭部，保護大腦細胞，全身注意保暖。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第41頁，共48頁。十一 預后大多數(shù)輕癥患者預后

17、良好，病程短，恢復快，且不留后遺癥但少數(shù)患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液；也可并發(fā)腎功能衰竭、感染性休克及雷耶綜合征而死亡人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第42頁，共48頁。十二 預 防人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第43頁，共48頁。監(jiān)測及控制傳染源加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門應立即封鎖疫區(qū)，將高致病性禽流感疫點周圍半徑3公里范圍劃為疫區(qū)，捕殺疫區(qū)內(nèi)的全部家禽，并對疫區(qū)5公里范圍內(nèi)的易感禽類進行強制性疫苗緊急免疫接種。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第44頁，共48頁。加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應立即進行流行病學調(diào)查，采集標本并送至指定實驗室檢測，以明確病原。人感染高致病性禽流感概念和病人的護理第45頁，共48頁。切斷傳播途徑