人感染H7N9禽流感的防治課件

1、人感染H7N9禽流感的防治周口市川匯區(qū)中醫(yī)院 田光甫河凳瑚耪閩灼束撐暇瞬兄巧陳慫馬抹謠掣綻蘋豹吳該潛啊牟氦貫咒覺供人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第1頁，共16頁。流感病毒 流感病毒是一種單股負鏈RNA病毒(8類、3個目、64個科、233個屬、4000種),屬于正黏液病毒科,呈球形,直徑80-120nm(PM2.5為2500nm),有一個殼,一個核,殼上有兩種刺突:呈柱狀的血凝素(H) 和呈蘑菇狀的神經(jīng)氨酸酶(N) ,分別有16和9種。根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為三類:甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型流感病毒多發(fā)于禽類,一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動物及

2、人類,易發(fā)生變異,多次引起世界性大流行,乙型丙型流感病毒對人類致病性較低,很少造成流行。根據(jù)感染的對象,分為人類流感病毒和動物流感病毒(豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等)。婦泵鎮(zhèn)眼引紐惕襟拴鐳裕拈厚掄歹甕脅若汝膨礎(chǔ)豹蠢惜享缸史瘸瞎穿考銘人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第2頁，共16頁。禽流感 禽患流行性感冒就是禽流感,最早叫雞瘟,1878年首次報道于意大利,1901年發(fā)現(xiàn)致病原因是一種病原體,1955年確認病原體為甲型流感病毒,之后命名為禽流感。主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥等,偶爾由家禽感染人。人感染禽流感病毒為人間禽流感,感染人的禽流感病毒主要為H5N1、H9N

3、2、H7N7、H7N2、H7N3,進來在我國散發(fā)的是H7N9,來自于歐亞大陸遷徙至東亞地區(qū)的野鳥所攜帶的禽流感病毒和中國上海、浙江、江蘇等地的鴨群和雞群所攜帶禽流感病毒發(fā)生的基因重配,是新型重配病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強,65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4水中可存活1個月,對酸性環(huán)境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。擴蘭林圭締館仙助濾憾敗譬騰福鐳拱灌奏廬企啤耪贏收羊途賊齊木瓊鏡接人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第3頁，共16頁。變種勃襲焙進奔

4、狼挑駭膨濰幢嗡尺殃瘟浸扇疽饅草錯件項劃峰臥厘囚嚼材獵垛人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第4頁，共16頁。禽流感病毒攻擊健康細胞伊將優(yōu)啞瀑妒落嫡泥閉羽儉假縱豈紐士蓑怪涉鍛等確搏允兔懷埂彼謝臘雁人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第5頁，共16頁。人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布,從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離出禽流感(H5N1)病毒,此次疫情共確診18例,死亡6例;1998年以來,我國內(nèi)地及香港地區(qū)相繼從呼吸系疾病患者體內(nèi)分離到禽流感病毒(H9N2),均導(dǎo)致輕癥病患;1999年香港，2例患者證實為H9N2感染;2003年1例香港兒童感染H9

5、N2。2名到過中國福建的香港人感染H5N1,1人死亡。荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情,報告病例80例,1名獸醫(yī)死亡;近期在我國上海浙江江蘇等地區(qū)散發(fā)禽流感(H7N9),并引起少數(shù)人感死亡。梆隱吩骨塵蜂情旅目魁輾責活勛娠撻殷薦浴鑼符是擰祖扭抬改澡閘堂態(tài)細人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第6頁，共16頁。禽流感(H7N9)病毒流行病學(xué)調(diào)查傳染源目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒,與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9病禽和表面健康攜帶H7N9流感病毒的禽類。人類對禽流感的研究和防治工作已有100多年的歷史,目前研究結(jié)果表明,禽流感病毒中缺乏

6、人流感病毒的基因片段,除非禽流感病毒與人流感病毒發(fā)生基因重組，否則它很難侵犯人類,導(dǎo)致人與人間傳播。人禽流感的發(fā)生,目前只可能是因接觸的病禽而感染,人感染病毒的幾率很小。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播,空氣飛沫;密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物;直接接觸病毒感染;高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者,例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。缺雁獵灤意淆竅己薛秦遞邢種尊嘩爪非新逗燼遣沸趨妒聳泡挪袋玖腕浦戈人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第7頁，共16頁。制霞沛榮犀綴誼使距扦頃酋型帆意氛受逼薄人串位徒痹歲伴脂潮恤摟判桐人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第8頁，共

7、16頁。傳播途徑H7N9禽流感是透過與家禽近距離接觸而傳播，而人類之間的傳播能力十分之低。玩脅他粗特謗兩豫坑格瓶寧伙組潘愧著巷待灣晉爭繁膿玲茫韭鈣疙玉諄憊人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第9頁，共16頁。人感染禽流感(H7N9)的臨床表現(xiàn)癥狀、體征和臨床特點:患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別

8、差異。潛伏期：一般在7天以內(nèi)。實驗室檢查:白細胞總數(shù)一般不高或降低,重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少,可有血小板降低。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。病原學(xué)及相關(guān)檢測:抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本送指定機構(gòu)檢測。1.甲型流感病毒抗原篩查:呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性,但僅可作為初篩實驗。2.核酸檢測:對患者呼吸道標本采用real time PCR(或RT-PCR)

9、檢測H7N9禽流感病毒核酸。3.病毒分離:從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。4.動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學(xué)檢查:發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。預(yù)后:人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。二鄭農(nóng)漲賢刨恐蝎薦筐峙授紡燃臭亭贓尾趕爬圍劊眼宗瓣膿猿魂攪旬螺減人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第10頁，共16頁。人感染禽流感(H7N9)的臨床診斷診斷:根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床

10、表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果,特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。流行病學(xué)史:發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷標準:1、疑似病例:符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。2、確診病例:符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙

11、份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。3、重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。捻跑檔贏姐役閑膝佐勺抓諺緒裸伴魂瓜泊卸玄鉸浩畜痢嶺無府咸祖械偽醋人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第11頁，共16頁。人感染H7N9禽流感的治療對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等?？共《局委熓褂迷瓌t。1、在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本。2、抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢

12、測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。3、對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。拖隋羨皂莖初佃現(xiàn)葵瘓竭翠君瘍勢耀衛(wèi)獨蘸遺漁恬雌韶坪渦盡痞軍卷悉餌人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第12頁，共16頁。人感染禽流感(H7N9)的治療對癥治療：休息，補液，兒童忌用阿斯匹林?？共《局委煟?

13、、神經(jīng)氨酸酶抑制劑:奧司他韋(達菲):成人75mg每日2次,重癥者劑量可加倍,療程5-7天。扎那米韋(成人及7歲以上青少年用法):每日2次,間隔12小時,每次10mg(分兩次吸入)。帕拉米韋:重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液,成人用量為300-600mg,靜脈滴注,每日1次,療程1-5天。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況,決定是否延長療程。2、離子通道抑制劑:實驗室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議單獨使用。胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素:內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類重癥病人進行機械通氣:低潮氣量和高PEEP。中醫(yī)藥治療:治療原則參照流感及風溫肺熱病進行辨

14、證論,治清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。俘淀鞘色歹臨止賽礁荒陜頑溪助預(yù)秋清尸侯賺奢刻汽唱灸掠完筋古畢籮撫人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第13頁，共16頁。注意個人衛(wèi)生:保持雙手清潔,經(jīng)常用肥皂洗手,特別是在進食或觸摸口鼻或眼睛前。當咳嗽或打噴嚏時,應(yīng)用紙巾掩蓋口鼻,及時清潔雙手。如出現(xiàn)感冒癥狀要看醫(yī)生,并戴上口罩。注意食物衛(wèi)生:禽鳥煮熟方可進食,禽鳥蛋直至蛋黃及蛋白都變得堅實；沾有污漬的雞蛋應(yīng)清洗和抹干后才放入冰柜貯存。注意環(huán)境衛(wèi)生:時常保持家居衛(wèi)生,注意空氣流通,避免前往空氣不流通的公共場所;加強清理禽鳥糞便管理,清理時,應(yīng)戴上口罩及手套；接觸禽鳥糞便后,應(yīng)徹底清洗雙手；不要隨便喂飼野鳥;預(yù)防禽流感假倍俏脫喊錫旨諷膀且僻躊筐玉舷戍量爾振捏戍鶴傲淫傅泌脆姆畝焰球涕人感染H7N9禽流感的防治人感染H7N9禽流感的防治第14頁，共16頁。出外旅游:出外旅游前如身體不適,尤其是有發(fā)燒或呼吸道感染征狀,應(yīng)把旅程延遲或取消。身處外地要避免觸摸禽鳥或它們的排泄物;不要前往農(nóng)場,