高血壓護(hù)理查房

1、高血壓護(hù)理查房查房目的結(jié)合臨床實(shí)踐更深入地了解該病的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊查房目的熟悉高血壓的定義、病因、臨床表現(xiàn)掌握高血壓的護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容三 護(hù)士能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面評(píng)估，找出護(hù)理問題，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施相關(guān)知識(shí) 高血壓定義 在未服用抗高血壓藥情況下，成年人 （年齡大于18歲）收縮壓140mmHg和 （或）舒張壓90mmHg稱為高血壓。相關(guān)知識(shí) 血壓水平的定義和分類 DBP(mmHg) SBP(mmHg)理想血壓 120 和 80 正常血壓 130 和 85 正常高值

2、 130-139 或 85-89 1級(jí)高血壓 （輕度） 140-159 或 90-99 2級(jí)高血壓 （中度） 160-179 或 100-109 3級(jí)高血壓 （重度） 180 或 110 單純收縮期高血壓 140 和 腦梗死 微小動(dòng)脈瘤形成=出血$ 腎臟 腎小動(dòng)脈硬化=腎小球纖維化.萎縮 腎小球內(nèi)囊壓增高$ 視網(wǎng)膜 痙攣=硬化=出血和滲出$ 血管治療要點(diǎn)改善生活方式減輕體重限制鈉鹽攝入減少脂肪總量 戒煙限酒補(bǔ)充鈣和鉀鹽適度運(yùn)動(dòng)減少精神壓力保持心理平衡一 非藥物治療二 藥物治療分類藥物常用劑量給藥途徑副作用適應(yīng)癥利尿劑氫氯噻嗪呋塞米12.5-25mg/d20-40mg1-2次/日口服口服 肌注

3、靜注低鈉 低鉀 低氯及高尿酸血證同上 適于早期-阻滯劑阿替洛爾50-200mg1-2次/日口服抑制心肌心肌收縮力 心動(dòng)過緩 使支器官收縮早 中期鈣拮抗劑尼莫地平維拉帕米40-60mg次/日40-80mg次/日口服口服頭痛 頭暈面紅 消化道不適 面紅心動(dòng)過緩輕 中度血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利12.5-25mg3次/日漸增至100-150mg /d口服頭昏 乏力 上腹不適 食欲減退等 腎功受損慎用適于各期A受體拮抗劑氯沙坦替米沙坦50100mg 1次/日4080mg 1次/日口服血肌酐咳嗽,夜間加重常與抑制劑聯(lián)合用藥,增加療效常見的幾種降壓藥物常見的幾種降壓藥物病例介紹患者，xxx，老年男性，

4、74歲，農(nóng)民，萬(wàn)榮縣通化人，初中學(xué)歷；住院號(hào)：1106327主因“間斷頭暈、 頭痛十余年，加重1周” 于2014年3月25日步入病房，入院時(shí)測(cè)體溫36.3，脈搏72次/min 呼吸20次/min,血壓160/110mmHg,身高175cm, 體重90kg。診斷：高血壓病3級(jí)（極 高危）；患者10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，平素頭暈時(shí)口服苯磺酸左旋氨氯地平片，癥狀緩解后即停藥；近1月來(lái)患者出現(xiàn)頭暈頭悶不適，監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)較大，血壓最高為190/100mmHg,口服降壓藥物后效果不佳，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治入住我科。自發(fā)病以來(lái)，患者飲食不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)，精神欠佳；睡眠、大小便基本正常。病例介紹既往史：否認(rèn)有肝

5、炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)有心 臟病、糖 尿病病史；有吸煙史20年，每日可達(dá)20 根；酗酒 史15年，多則每日白酒2兩。個(gè)人史：生于原籍，平素生活規(guī)律，否認(rèn)有疫區(qū)接觸史及居 住史，否認(rèn)酗酒史，否認(rèn)有冶游史，否認(rèn)有長(zhǎng)期放 射線及毒物接觸史。家族史：家中無(wú)肝炎、結(jié)核病等傳染歷史，亦無(wú)糖 尿病等家族遺傳病史經(jīng)濟(jì)狀況：一般心理狀況：平素性格開朗，近期因擔(dān)心疾病預(yù)后表現(xiàn)焦慮病例介紹入院治療經(jīng)過第一天的檢查治療 1 輔助檢查 胸部x線檢查：未發(fā)現(xiàn)異常 心電圖示： 竇性心律，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)RV5+SV14.0mV 2 化驗(yàn) 甘油三酯 2.33mmol/L 高（0.56-1.69） 總膽固醇6.28mmol/L 高

6、（2.33-5.69） 血糖 6.4mmol/L（即刻） 低密度脂蛋白膽固醇3.85mmol/L 高 （2.06-3.10） 同型半胱氨酸 18.7ummol/L 高 （5-15）病例介紹入院治療經(jīng)過3 診療計(jì)劃（1）飲食：低鹽低脂普食（2）監(jiān)測(cè)血壓Q4h（3）口服藥 苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg Qd 葉酸片 5mg Qd 依那普利片 10mg Bid 維生素B6片10mg Qd 阿司匹林腸溶片 100mg Qd 阿托伐他汀鈣片 20mg QN （4）靜脈給藥 丹參酮注射液 抑制血小板聚集，降低血粘度； 注射用腦蛋白水解物 改善腦內(nèi)能力代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 入院第一天護(hù)理診斷1 疼痛 診斷依據(jù)

7、： 頭痛 相關(guān)因素： 與血壓升高有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)： 患者在三天內(nèi)疼痛緩解 護(hù)理措施：（1）督促病人按時(shí)服用降壓藥物 （2）頭痛時(shí)臥床休息 （3）為病人提供安靜溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視 （4）避免情緒激動(dòng)、勞累、精神緊張等不良因素 （5）護(hù)理人員操作相對(duì)集中、動(dòng)作輕巧 （6）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸 效果評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛有所減輕入院第一天護(hù)理診斷2 潛在并發(fā)癥：腦血管意外 護(hù)理措施（1）監(jiān)測(cè)血壓變化，每隔4h測(cè)1次并做好記錄（2）指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，并注意休息（3）指導(dǎo)病人保證充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)（4）觀察血壓、神志、意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)情況，如

8、有劇烈 頭痛、惡心、嘔吐等，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助搶救入院第一天護(hù)理診斷3 潛在并發(fā)癥：高血壓危象 診斷依據(jù)：血壓190/100mmHg 預(yù)期目標(biāo)：病人能恢復(fù)本人正常血壓水平 ，無(wú)不適感 護(hù)理措施：出現(xiàn)高血壓急癥 絕對(duì)臥床休息，抬高床頭 避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理 保持呼吸道通暢，吸氧 安定病人情緒，連接好心電呼吸及血壓監(jiān)護(hù) 迅速建立靜脈通路 使用降壓藥，用藥過程中監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓急 劇降低。 效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥入院第一天護(hù)理診斷高血壓危象相關(guān)知識(shí)高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及

9、的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、忽然停服降壓藥物等引起血壓急劇升高。入院第一天護(hù)理診斷4 有受傷的危險(xiǎn) 診斷依據(jù)： 78歲，頭暈、視力模糊 相關(guān)因素： 與年齡大，頭暈、視物模糊有關(guān)系 預(yù)期目標(biāo)： 患者在住院期間不發(fā)生意外 護(hù)理措施： （1） 住院期間，要求陪護(hù)一定要陪伴在病人左右 （2） 指導(dǎo)患者及家屬正確使用床擋，臥床時(shí)要拉起床擋。 （3）保持地面干燥，避免病人發(fā)生意外。如地面有水漬，及 時(shí)請(qǐng)工作人員處理 （4） 呼叫器放在病人手邊，生活必需品置于病人易取之處 （5） 避免迅速改變體位，指導(dǎo)病人睡醒后在床上躺半分鐘再 起床；下床前在床上坐半分鐘再下床；行走前在床邊坐 半分鐘再行走

10、（6）穿合適的衣物、鞋子 （7）定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，病人有頭暈眼花、視物模糊 時(shí)，應(yīng)臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪同。 效果評(píng)價(jià)： 患者在住院期間未發(fā)生意外入院第一天護(hù)理診斷5 知識(shí)缺乏診斷依據(jù)：不知道高血壓病的正確服藥方法相關(guān)因素：與病人受教育水平低，缺乏指導(dǎo)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能接受為其制定的用藥療法，不隨意停藥、減藥護(hù)理措施：（1）檢查前告知病人家屬檢查的地方，以及檢查前的注意事項(xiàng)等 （2）告知病人高血壓服藥的終身性 （3）告知病人及家屬藥物的名稱及作用 （4）培養(yǎng)積極樂觀的性格，解除思想顧慮 （5）不可隨意停藥或減藥 （6）告知病人及家屬相關(guān)檢查事宜及注意事項(xiàng) （7）告知吸煙是高血壓

11、發(fā)病因素之一，勸其戒煙戒酒效果評(píng)價(jià)：病人了解疾病知識(shí)，接受教育后行為改變，不再吸煙、酗酒，隨 意停藥入院第一天護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)診斷依據(jù)：超重 體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）的平方相關(guān)因素：與不良的飲食習(xí)慣和缺乏鍛煉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能改變自己的生活方式和不良飲食行為，體重能夠減輕護(hù)理措施：（1）勸其戒煙酒，不飲濃茶和咖啡（2）指導(dǎo)病人進(jìn)食低鈉低脂飲食，每日食鹽量小于5g（3）多吃新鮮蔬菜、水果、含維生素的食物，少吃肥肉、蛋黃等食（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減輕體重（男性身高-100，女性身高-105是標(biāo)準(zhǔn)體重，按公斤計(jì)算），適當(dāng)控制飲食量入院第三天評(píng)估 查體： 頭暈癥狀減輕，血壓波動(dòng)在

12、150-170/83-102mmHg之間，無(wú) 其他不適主訴 責(zé)任護(hù)士王翠芳與患者交談中發(fā)現(xiàn)：患者能夠按時(shí)吃藥，不隨意加 減或停藥，但是夜間睡眠淺，容易被驚醒，每天睡眠時(shí)間不 足六小時(shí)；又擔(dān)心以后要長(zhǎng)期吃藥住院，花費(fèi)費(fèi)用多，給子女 造成負(fù)擔(dān)。 查閱病例顯示： 腎動(dòng)脈彩超： 未發(fā)現(xiàn)異常 頸部血管彩超：可見多發(fā)斑塊 心臟彩超示：左心室肥大，心室壁厚度增加 二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流 入院三天護(hù)理診斷1 睡眠型態(tài)紊亂診斷依據(jù)：保持睡眠狀態(tài)困難，有疲乏感相關(guān)因素：與環(huán)境改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者每天睡眠時(shí)間達(dá)到68小時(shí)護(hù)理措施： （1）保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩 （2）保持病室內(nèi)溫度舒

13、適，蓋被適宜 （3）在病人睡眠時(shí)間關(guān)閉門窗，拉上窗簾。夜間睡眠時(shí)間使用壁燈 （4）睡前避免喝咖啡或濃茶水 （5）精心安排治療過程，以最大限度的減少對(duì)患者在睡眠期間的干擾 （6） 睡前用溫水泡腳，聽輕音樂 入院三天護(hù)理診斷2 焦慮診斷依據(jù)：失眠，恐懼擔(dān)心相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病的預(yù)后及經(jīng)濟(jì)問題有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮，讓患者感到放心與舒適護(hù)理措施：（1）與患者討論所擔(dān)憂的問題，耐心傾聽患者的訴說，幫助 其解開困擾 （2）告知家屬多陪伴守護(hù)患者，同時(shí)消除過多的刺激 （3）允許病人來(lái)回踱步或哭泣 （4）限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸 （5）安慰患者，告知患者及家屬有關(guān)新農(nóng)合的 報(bào)銷事宜, 輕患

14、者的心理負(fù)擔(dān) （6） 發(fā)放一日清單時(shí)，盡量交給家屬，避免讓病人看到入院三天護(hù)理診斷3 潛在并發(fā)癥：心力衰竭診斷依據(jù)：左心室肥大，心室壁增厚相關(guān)因素：與左心室長(zhǎng)期后負(fù)荷增高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：延緩或避免患者心力衰竭的出現(xiàn)護(hù)理措施：（1）觀察病人有無(wú)呼吸困難，心率加快等癥狀 （2）避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素 （3）協(xié)助患者取半臥位以增強(qiáng)肺通氣量，減輕呼吸困難 （4）利用利尿劑加強(qiáng)病人排尿，以降低左心室的容量負(fù)荷出院前一天評(píng)估2014年3月31日，查體:血壓136/85mmHg,心率76次/min， 心肺聽診未聞異常；頭暈、頭痛癥狀消失，無(wú)任何不適主訴；醫(yī)囑給予：明日出院出院情況：

15、頭痛頭暈癥狀消失；了解了高血壓服藥的終身性，不會(huì)隨意停藥或間斷服藥；表示記不住每一種藥物的具體作用、用法及副作用;想知道出院以后在家的自我護(hù)理知識(shí)。出院醫(yī)囑：1 遵健康教育處方執(zhí)行； 2 低鹽、低脂飲食，避免勞累及情緒激動(dòng)； 3 院外繼續(xù)服藥，如有不適，及時(shí)返院 出院前一天護(hù)理診斷1 知識(shí)缺乏診斷依據(jù)：患者不清楚藥物的用法及作用和副作用相關(guān)因素: 與知識(shí)水平低，認(rèn)知能力限制有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能夠描述高血壓的癥狀，能說出自己服用藥物的名稱.用法，劑 量，作用和副作用護(hù)理措施：（1）再次告知病人和家屬有關(guān)高血壓的相關(guān)知識(shí)及藥物的用 法，劑 量作用等，把藥物的用法、劑量、時(shí)間寫在紙上交給病人 （2）

16、飲食清淡，低鹽低動(dòng)物脂肪，低膽固醇飲食，超重者控制飲食 （3）避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，避免長(zhǎng)時(shí)間站立 （4）測(cè)血壓時(shí)定時(shí)間，定部位，定體位，定血壓計(jì) （5）合理安排運(yùn)動(dòng)與休息，戒煙限酒，避免過飽，防止便秘，保持 心情愉快。 效果評(píng)價(jià)：病人能夠講解高血壓的相關(guān)知識(shí)及正確用藥出院前一天護(hù)理診斷尋求健康行為診斷依據(jù)：患者想知道自己服藥的正確方法以及自我護(hù)理知識(shí)相關(guān)因素：與以下方面的知識(shí)缺乏有關(guān)。如疾病預(yù)防行為；合 理營(yíng)養(yǎng)與體重控制。預(yù)期目標(biāo)：病人能夠認(rèn)識(shí)到自我健康的意義，重視疾病的治療護(hù)理措施： （1）與其討論日常鍛煉的益處 （2）鼓勵(lì)患者多聽取醫(yī)院舉辦的有關(guān)高血壓疾病的 公休座談會(huì)和社區(qū)的健康

17、知識(shí)宣教等 健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo) 讓病人了解自己的病情，知道控制血壓的重要性和終身治療的必要性；教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓方法。健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。 2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。 3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。 4、忌無(wú)癥狀不服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無(wú)不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈

18、不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。 5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。 健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖 2、 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。3、適量攝入蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果4、制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低