醫(yī)學(xué)畢業(yè)考復(fù)習(xí)資料：口內(nèi)名解

1、齲?。╠ental caries）在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。牙菌斑（dental plaque）牙菌斑是寄居于牙面或修復(fù)體上的一種細(xì)菌性生物膜，為細(xì)菌及宿主代謝產(chǎn)生的多聚物基質(zhì)所包裹、質(zhì)軟而未礦化的多樣性微生物群體，不能被水沖漱清除。獲得性膜（biofilm）唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修復(fù)材料和義齒）所形成的生物膜。清潔牙齒表面后20分鐘即有獲得性膜形成，4小時(shí)開始有細(xì)菌吸附。修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面；為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；影響特異性口腔微生物對牙面的附著；作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。齦上菌斑位于齦緣上方，在牙周組織相對正常的情況下，G+菌占61.5

2、%。是未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固的粘附于牙面和修復(fù)體表面，有粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)成。基質(zhì)的主要成分是唾液糖蛋白和細(xì)菌的胞外聚合物。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體（pulpodentinal complex）牙髓、牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系密切，兩者均來源于牙乳頭未分化的間葉細(xì)胞。對外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，是一個(gè)生物整體。牙髓的神經(jīng)、血管、細(xì)胞、伸入牙本質(zhì)小管的細(xì)胞突與牙本質(zhì)連為一體。牙本質(zhì)受到外界刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械），引起小管內(nèi)液體快速流動，引起牙髓的相應(yīng)反應(yīng)。牙本質(zhì)和牙髓組織的結(jié)構(gòu)及反應(yīng)性隨不同年齡而有差異。因此備洞時(shí)不要過于刺激牙本質(zhì)，以免損傷牙髓。再礦化：鈣、磷和其他礦物離子沉積于正?；虿糠置?/p>

3、礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程，這些離子來源于唾液或合成的再礦化液，或內(nèi)源性的牙組織早期脫礦溶解的礦物質(zhì)再沉積。氟、鈣離子、除去致齲底物使用木糖醇代替蔗糖、仔細(xì)刷牙可促進(jìn)再礦化。急性齲（acute caries）多見于兒童或青年人。病變進(jìn)展快，來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，病變組織顏色較淺，呈淺棕色，質(zhì)地軟且濕潤，容易用挖器剔除，又叫濕性齲。牙髓組織易受感染，產(chǎn)生牙髓病變。猛性齲：急性齲的一種，病程進(jìn)展快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，此種又稱放射性齲，還可見于一些Sjogren綜合征及一些有嚴(yán)重全身疾病，唾液分泌量減少而未注意口腔衛(wèi)生的人。慢性齲 (chronic car

4、ies)進(jìn)展慢，齲壞組織染色深，呈黑褐色，病變組織較干硬，又稱干性齲。大多數(shù)齲屬于此種類型。靜止齲（arrested caries）慢性齲發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不在繼續(xù)進(jìn)行，但損害保持原狀。環(huán)境的變化可為相鄰牙被拔除，牙面菌斑易受唾液緩沖作用的沖洗的影響，咬合面的損害因咀嚼作用使齲損部分磨平。繼發(fā)齲（secondary caries）齲病治療后，由于充填體邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料或牙體組織不密合，留有小的縫隙，或因治療時(shí)未將病變組織除凈，這些可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病。潛行性齲：有的窩溝齲損呈錐形，底

5、朝牙本質(zhì)，尖朝釉質(zhì)表面，深而狹的窩溝處損害更嚴(yán)重再礦化治療（reminerlizative therapy）是采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損。適用于光滑面早期齲，白堊斑或褐斑；齲易感者可作預(yù)防用。抗力形（resistance form）是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀涉及到充填體和牙體組織兩方面，包括洞深、盒狀洞形、階梯結(jié)構(gòu)、窩洞外形、去除無基釉和避免形成無基釉、薄壁弱尖的處理。固位形（retention form）防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。包括：側(cè)壁、倒凹、鳩尾、梯形固位 。墊底（bas

6、ing）是指在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（0.5mm）的材料，隔絕外界和充填材料的溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激，同時(shí)有墊平洞底，形成窩洞，承受充填壓力和咀嚼力的作用。根管內(nèi)玷污層（Smear layer）切削牙體組織產(chǎn)生的熱使有機(jī)質(zhì)變性，變性的有機(jī)質(zhì)和切削下來的牙本質(zhì)粉末、牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等混合，在鉆磨壓力作用下貼附于洞壁所形成（0.5-5um）。污染層的存在會妨礙修復(fù)體與洞壁的密合性。去除污染層是牙本質(zhì)粘結(jié)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；旌蠈樱℉ydrid layer）粘結(jié)劑滲入脫礦牙本質(zhì)表面暴露的膠原網(wǎng)聚合在牙本質(zhì)與樹脂之間形成的鉸鏈層?；旌蠈雍蜆渲皇茄辣举|(zhì)的基本固位力?；旌蠈拥膹椥阅Ａ康?/p>

7、于樹脂，混合層作為緩沖層在樹脂聚合時(shí)可以減少聚合收縮和微滲漏，保護(hù)牙髓，使充填體邊緣密合。固位釘牙體修復(fù)（pin-support retention）是指對牙體嚴(yán)重缺損，而牙髓正常的活髓牙齒，可以在牙本質(zhì)上制作釘?shù)溃ㄟ^固位釘使充填體獲得更好的固位。已做根管治療的嚴(yán)重缺損牙可用根管樁或根管樁與固位釘聯(lián)合使用來幫助固位。安撫治療將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的療法。繼發(fā)牙本質(zhì)當(dāng)原發(fā)性牙本質(zhì)形成之后，牙髓會繼續(xù)形成牙本質(zhì)，形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，又稱為功能性牙本質(zhì)。是在牙行使功能性咬合之后所形成的牙本質(zhì)。Perforation（穿孔）逆行性牙髓炎（retrog

8、rade pulpitis）深牙周袋中的細(xì)菌可通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，引發(fā)牙髓感染。這種由牙周途徑導(dǎo)致的牙髓感染成為逆行性感染，所引起的牙髓炎成為逆行性牙髓炎。殘髓炎（Residual pulpitis）屬于慢性不可復(fù)性牙髓炎，發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的患牙，由于殘留了少量炎癥根髓或多根牙遺漏了未作處理的根管，因而命名為殘髓炎。牙髓壞死（pulp necrosis）常由各種類型的牙髓炎發(fā)展而來，也可因外傷打擊、正畸治療所施加的過度創(chuàng)傷力、修復(fù)治療對牙體組織進(jìn)行預(yù)備時(shí)的過度手術(shù)切割產(chǎn)熱以及使用某些修復(fù)材料（硅酸鹽粘固劑、復(fù)合樹脂）所致的化學(xué)刺激和微滲漏引起牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良及退行性變性時(shí)，

9、血液供應(yīng)不足，最終發(fā)展為牙髓壞死。如不及時(shí)治療，病變可向根尖周組織發(fā)展，導(dǎo)致根尖周炎。牙髓鈣化（pulp calcification）當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙，會造成牙髓組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。有兩種形式：髓石（游離于牙髓組織或附著髓腔壁）；彌漫性鈣化（整個(gè)髓腔閉鎖，由于外傷或氫氧化鈣蓋髓治療或活髓切斷術(shù)后）。牙內(nèi)吸收（internal resorption）是指正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可造成病理性牙折。多發(fā)生于乳牙。見于受過外傷的牙，再植牙及做過活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)的牙。根尖周肉芽腫（pe

10、riradicular granuloma）根尖部的牙周膜齦受根管內(nèi)病原刺激物的作用而發(fā)生慢性炎癥性變化，其正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，代之以炎癥肉芽組織。這種反應(yīng)可以看做是機(jī)體對抗病變的局部防御反應(yīng)，可維持較長時(shí)間并保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。布恩那個(gè)徹底清除根管內(nèi)的感染病原物。以炎癥性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎。慢性根尖膿腫（chronic apical abscess CAA）隨著病變的進(jìn)展，炎癥肉芽組織的體積不斷增大，血運(yùn)難以到達(dá)肉芽腫的中心部，病變中央的組織細(xì)胞發(fā)生壞死、液化，形成膿腫并潴留與根尖部的膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫。根尖周囊腫（periradicular cyst）根尖部的

11、炎癥肉芽組織內(nèi)含有發(fā)育期間遺留下來的牙周上皮剩余，在慢性炎癥的長期刺激下可使其增殖為上皮團(tuán)塊或條索。較大的上皮團(tuán)塊中心因?yàn)槿狈I養(yǎng)，上皮細(xì)胞發(fā)生退行性變，甚至壞死、液化，形成小囊腔。囊腔中的滲透壓升高，周圍的組織液滲入，成為囊液，囊腔逐漸擴(kuò)大而成為根尖周囊腫。內(nèi)有含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶。根尖周致密性骨炎（periradicular condonsing osteitis）當(dāng)根尖周組織受到長期輕微、緩和的刺激，而患者的機(jī)體抵抗力很強(qiáng)時(shí)，根尖部的牙槽骨并不發(fā)生吸收性破壞，反而表現(xiàn)為骨質(zhì)的增殖，形成圍繞根尖周圍的一團(tuán)致密骨，其骨小梁結(jié)構(gòu)比周圍骨組織更為致密。失活法（Devitalization）用化

12、學(xué)藥物制劑封于牙髓創(chuàng)面使牙髓組織壞死失去活力，用于去髓治療麻醉效果不佳或?qū)β樽韯┻^敏的患者，使牙髓失活的藥物稱為失活劑。蓋髓術(shù)（Pulp Capping）用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)表面或暴露的牙髓創(chuàng)面上，以保護(hù)牙髓，消除病變。直接蓋髓術(shù) (Direct pulp capping)：用藥物覆蓋于牙髓暴露處以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法，蓋髓劑（氫氧化鈣）；間接蓋髓術(shù) (Indirect pulp capping)：蓋髓劑覆蓋于接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力的方法，主要用于治療無牙髓病變的深齲患牙。牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)：保存活髓；甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)：乳牙治療。切除髓

13、室內(nèi)的炎癥牙髓，將蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓組織斷面，維持牙髓正常的狀態(tài)和功能。牙髓摘除術(shù)（pulpectimy）對牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害的活髓患牙行根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)。感染根管牙髓組織壞死或壞疽，根管嚴(yán)重感染。牙髓腔內(nèi)除了含有壞死感染牙髓的殘?jiān)€有大量細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物。感染根管主要來自牙髓病，以厭氧菌為主，尤其是專性厭氧菌。牙髓卟啉單胞菌是牙髓感染的特有病原菌。根管治療（RCT）治療牙髓病及根尖周病得首選方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病變的

14、愈合。生理性根尖孔（CDJ）又稱牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界或根尖基點(diǎn)（Apical stop）。除解剖性根尖孔，根管在接近接近根尖時(shí)有一個(gè)狹窄的部位，就是生理性根尖孔，距解剖性根尖孔0.5-1mm。這個(gè)部位是髓腔預(yù)備的終止點(diǎn)，也是根管充填的終止點(diǎn)，成為根尖基點(diǎn)。其生理意義為：從組織學(xué)上看，根尖預(yù)備沒有損傷根尖孔處的牙周膜，使牙周膜新生牙骨質(zhì)的生理功能免遭破壞，從而獲得封閉根尖孔的治愈效果；從物理學(xué)上看，施行根管加壓充填時(shí)，由于根尖基點(diǎn)狹窄，以增高根管內(nèi)壓，使根管充填材料能緊密的封閉根尖孔，避免超填。根管工作長度Working Length(WL)從患牙切緣或牙尖到根尖止點(diǎn)長度。測量方法（根管器械探測法、

15、X線片法、根管長度電測法）初始工作寬度（IWW）是指預(yù)備前根管根尖部的水平尺寸，用于確定根管壁的切削基線，通過選定出初尖銼（IAF）號數(shù)來指示根尖狹窄的大小。終末預(yù)備寬度（FWW）是指與背后根管根尖部的水平尺寸，用于指示去除根尖區(qū)感染牙本質(zhì)壁的量，常以大于初銼三個(gè)號的ISO標(biāo)準(zhǔn)器械主銼（MAF）來反映。非iso標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械多種鎳鈦根管器械包括ProFile、T-Files、Hero、ProTaper及K3等。其共性：1）非ISO標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，大錐度（0.04-0.09）2）變形能力和抗扭斷能力明顯優(yōu)于不銹鋼器械。3）多采用逐步深入技術(shù)預(yù)備根管，分段預(yù)備根管，適應(yīng)彎曲根管。4）預(yù)備彎曲根管時(shí)成型

16、效果好，可有效減少偏移、臺階等并發(fā)癥。氟斑牙（dental fluorosis）有地區(qū)性分布特點(diǎn)，為慢性氟中毒早期最常見的突出癥狀。發(fā)病機(jī)制為氟濃度過高時(shí)一直堿性磷酸酶的活力，病理表現(xiàn)為柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化。融合牙(fused teeth)兩個(gè)正常牙胚受壓力作用而融合，可分為完全/不完全融合，牙本質(zhì)總是相通，常見于下頜乳切牙。雙生牙(geminated teeth)一個(gè)牙胚向內(nèi)凹陷且不全分開，完全/不完全分開的牙冠，有共同的牙根和根管，雙生乳牙常伴繼承恒牙先天缺失。結(jié)合牙(concrescence of teeth)兩個(gè)牙齒的牙根發(fā)育完成后粘連，由創(chuàng)傷、擁擠引起，牙根間的骨質(zhì)吸收，牙本

17、質(zhì)通常是分開的。畸形中央尖(abnormal central cusp)牙發(fā)育時(shí)牙乳頭組織向成釉器突起形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。好發(fā)于咬合面中央窩，錐形突起，高約2mm，1/2有髓角伸入。下頜第二雙尖牙，呈對稱性。牙內(nèi)陷(dens invaginatus)牙發(fā)育時(shí)成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入到牙乳頭中所致，萌出后牙面呈囊狀深陷的窩洞?？煞譃榛紊鄠?cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖、牙中牙。牙隱裂（Cracked Tooth）牙冠表面的非生理性裂紋，常滲入牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，可引起牙痛等癥狀。牙本質(zhì)過敏癥(Dentine Hypersensitivity)牙受外界刺激所引起的酸痛癥狀，發(fā)作迅速,疼痛尖銳,時(shí)間短暫

18、，各種牙體疾病的共有癥狀。感染根管牙髓摘除術(shù)（pulpectomy）:對牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害的活髓患牙行根管治療。根管預(yù)備：采用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括殘髓、微生物及其產(chǎn)物以及感染的管壁牙本質(zhì)，達(dá)到清潔成形根管的目的根管消毒：牙髓摘除術(shù)（活髓牙）：一般不需要根管封藥；感染根管（死髓牙）：有必要在根管內(nèi)封入有效的抑菌藥物，以減少主根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，減輕嚴(yán)重的腫痛癥狀或活動性滲出。根管充填：用生物相容性良好的材料嚴(yán)密封閉充填根管，以消除死腔、封閉根尖孔，為防止根尖周病變的發(fā)生和促進(jìn)根尖周病變的愈合創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境。根管工作長度（working lengt

19、h WL）：從患牙切緣或牙尖到根尖止點(diǎn)長度。工作長度的起始位置是牙齒上預(yù)先確定的參照點(diǎn)，如前牙的切緣、后牙牙尖、髓腔入口的邊緣等，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為終止位置是根尖狹窄處即牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處，現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為感染根管的預(yù)備和充填到達(dá)距X線片根尖0.5-1mm，非感染根管的預(yù)備和充填到達(dá)距X線片根尖1-2mm。初尖銼（Initial apical file, IAF）：進(jìn)入根管、到達(dá)工作長度時(shí)，有摩擦感的第一根銼主尖銼（Master apical file, MAF）：根尖預(yù)備的最大號銼，比IAF大34號牙菌斑（dental plaque）：是寄居在牙面或修復(fù)體上的一種細(xì)菌性生物膜，為細(xì)菌及宿主代謝產(chǎn)生的多

20、聚物基質(zhì)所包裹，質(zhì)軟而未礦化的多樣性微生物群體，不能被水沖漱清除。獲得性膜（acquired pellicle）：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。玷污層（smear layer）：是切削牙體組織產(chǎn)生的熱使有機(jī)質(zhì)變性，變性的有機(jī)質(zhì)和切削下來的牙本質(zhì)粉末、牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等混合，在鉆磨壓力作用下貼附于洞壁所形成。牙本質(zhì)過敏（dentine hypersensitivity）非iso標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械齦上菌斑固位釘修復(fù)失活法畸形中央尖牙內(nèi)吸收固位型混合層（hybrid layer）：粘結(jié)劑滲入脫礦牙本質(zhì)表面暴露的膠原纖維網(wǎng)聚合后在牙本質(zhì)和樹脂間形成的鉸鏈層再礦化治療：采用人工方法

21、使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體（pulpodentinal complex）安撫治療組織學(xué)根尖孔（physical apex）Condense osteotitisPin-support retention Perforation Infected canal固位形（retention form）：是防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。齲?。╠ental caries or tooth decay）：在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病患病率/患齲率（prevalence rate）：表示病程長的慢性病存在或流行的頻率，這里指在調(diào)查或檢查時(shí)間點(diǎn)，一定人群中的患齲情況。發(fā)病率（incidence rate）：表示在某一特定觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生某病的一定人群新發(fā)生齲病的頻率。