調(diào)研報(bào)告：關(guān)于完善養(yǎng)老長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策建議

1、調(diào)研報(bào)告：關(guān)于完善養(yǎng)老長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策建議背景情況習(xí)近平指出，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，讓老年人老有所養(yǎng)、生活幸福、健康長(zhǎng)壽是我們的共同愿望。XX處于深度老齡化社會(huì)，60歲以上的占比已高達(dá)33.2%。老年人失能率隨年齡而增高，60-69歲重度失能率為5.3%，而80歲后上升至12.7%。XX2017年在三個(gè)區(qū)開展了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，XXX年在全市推開試點(diǎn)。截至XXX年底，全市共受理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)27.2萬人次，完成評(píng)估26.6萬人次，已接受服務(wù)的老人23.4萬人，其中接受社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)老人14.8萬人，大多數(shù)為基本生活照料，少部分為臨床護(hù)理項(xiàng)目。問題及分析農(nóng)工黨XX市委會(huì)就我市開展的長(zhǎng)期護(hù)

2、理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，重點(diǎn)進(jìn)行居家護(hù)理的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)存在以下主要問題：1、評(píng)估質(zhì)量存在偏差，信息互聯(lián)共享欠佳（1）全市的需求評(píng)估機(jī)構(gòu)40家，絕大多數(shù)沒有專職的評(píng)估員。評(píng)估員主要借用街道聘用人員和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)護(hù)人員。評(píng)估質(zhì)量、及時(shí)性難以保證。（2）部分病人的調(diào)查表評(píng)級(jí)與實(shí)際需求不對(duì)應(yīng)。部分調(diào)查內(nèi)容，無法反映申請(qǐng)人實(shí)際狀況，導(dǎo)致部分區(qū)復(fù)評(píng)率高、等級(jí)調(diào)整多。（3）評(píng)估系統(tǒng)信息化不給力。評(píng)估系統(tǒng)不能與相關(guān)的部門、單位信息系統(tǒng)互聯(lián)共享。不能實(shí)現(xiàn)移動(dòng)評(píng)估、線上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)管、在線質(zhì)控等功能。2、供給與需求不匹配，服務(wù)質(zhì)量問題凸顯（1）在居家照護(hù)的42項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容中，其中15項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理目前幾乎沒有服務(wù)量，遠(yuǎn)低

3、于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)。（2）需求調(diào)研顯示，許多受訪者希望能保留原民政部門對(duì)居家養(yǎng)老、生活困難人員提供生活補(bǔ)貼政策，購(gòu)買家政服務(wù)等。以解決“有人喂食，無人燒飯”的困境。在特殊家庭尤為迫切。（3）在試點(diǎn)期間，不符合年齡條件（低于60歲）的參保居民如腫瘤、精神病、殘疾人等失能人群無法納入范圍。（4）居家護(hù)理絕大多數(shù)由社會(huì)辦護(hù)理站提供。大多為規(guī)模小，執(zhí)業(yè)范圍和地域限制，集團(tuán)化、連鎖化政策不支持。護(hù)理人員年齡大，以養(yǎng)老護(hù)理員為主，執(zhí)業(yè)護(hù)士配置極低。3、資金籌資來源單一，缺乏多元化商業(yè)險(xiǎn)目前資金籌集來源為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的1%以及部分居保統(tǒng)籌基金，尚無商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，故無法提供更加個(gè)性化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)

4、。建議針對(duì)以上問題，我們提出三點(diǎn)建議：1、完善信息化系統(tǒng)，提升評(píng)估精度，健全護(hù)理服務(wù)鏈（1）優(yōu)化老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估。完善照護(hù)評(píng)估信息管理系統(tǒng)，開發(fā)移動(dòng)端APP。建設(shè)老年照護(hù)需求數(shù)據(jù)庫(kù)，并與民政救助、醫(yī)保數(shù)據(jù)、居民健康檔案等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。（2）建立健全服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈如護(hù)理人才培訓(xùn)、考核、質(zhì)量控制。改變當(dāng)前護(hù)理機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員和服務(wù)能力、服務(wù)管理不足的現(xiàn)狀。（3）加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投入，利用互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、人工智能與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，為產(chǎn)業(yè)鏈提供硬件支持和服務(wù)場(chǎng)景。推進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目的多元化、專業(yè)化、個(gè)性化設(shè)計(jì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索。2、整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，適應(yīng)失能照護(hù)需求，提升服務(wù)質(zhì)量（1）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

5、以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。目前籌資涉及全部參保人群，建議應(yīng)將所有參保的失能人員均可申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)。（2）組合政策，構(gòu)建“生活照顧+醫(yī)療護(hù)理”的居家照護(hù)模式。由民政救助、慈善基金、特殊人群扶助等資助生活照顧，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)支撐醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（3）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)作用。通過“1+1+1”組合式簽約，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將居家醫(yī)護(hù)、居家康復(fù)與居家養(yǎng)老相結(jié)合。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。與社區(qū)護(hù)理站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同，提高為老服務(wù)的能力和水平。3、優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的體系建設(shè)，建立多元籌資機(jī)制，確保資金持續(xù)有效（1）改變目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金由醫(yī)保資金劃轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀，按照社會(huì)保險(xiǎn)制度基本原則進(jìn)行籌資。即個(gè)人和單位按制度進(jìn)行繳費(fèi)。確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金和醫(yī)?；鸬馁Y金安全，避免出現(xiàn)隨著參保人員老齡化和失能情況的加劇，造成嚴(yán)重赤字的風(fēng)險(xiǎn)。（2）正確引導(dǎo)護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，積極開發(fā)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品。拓展在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域社保、醫(yī)保與商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的合作。（3）我們希