經(jīng)橈動(dòng)脈分叉病變的Kissing技巧

1、經(jīng)橈動(dòng)脈分叉病變的Kissing技巧冠脈分叉病變分型Lefevre分型Duke分型Medina分型Safian 分型Fuwai Chen分叉病變 的基礎(chǔ)知識(shí)分叉病變的分型Type 1N=15 (18.8%)Type 2N=39 (48.8%)Type 3N=7 (8.8%)Type 4N=10 (12.5%)Type 4aN=5 (6.3%)Type 4bN=4 (5.0%) Type 1 and 2的病變是最難治療的,占 70%分叉病變支架技術(shù)雖然方法很多，但迄今沒(méi)有一個(gè)普遍接受的最佳方案。但是分叉病變單雙支架技術(shù)Bifurcation LesionMainvesselSide-branch

2、Stent+PTCAStent+stent(“T stenting”)Stent+stent(“Y” or “V”)“V”211Stent+stent(“Culotte”)12Stent+stent(“reverse-T”)Stent+stent(“Crush”)21Stent+stent(“Kissing”)雪撬效應(yīng)（snow plough effect）分叉病變一定Kissing嗎？當(dāng)靶病變從較大的近端血管延伸至較小的遠(yuǎn)端血管（分叉后），通常需要采用“對(duì)吻”球囊擴(kuò)張按近端血管直徑進(jìn)行擴(kuò)張導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管的過(guò)度擴(kuò)張按遠(yuǎn)端血管直徑進(jìn)行擴(kuò)張導(dǎo)致近端血管擴(kuò)張不充分對(duì)吻球囊擴(kuò)張使近端和遠(yuǎn)端血管節(jié)段同時(shí)充

3、分?jǐn)U張分叉病變一定Kissing嗎？支架側(cè)孔面積大當(dāng)由主支向分支方向打開(kāi)主支支架時(shí)，兩三個(gè)支架網(wǎng)孔通?？梢赃M(jìn)入。通過(guò)打開(kāi)最遠(yuǎn)端的支架網(wǎng)孔使分支血管獲得支架覆蓋: 擴(kuò)張最近端的網(wǎng)孔. 擴(kuò)張中段的網(wǎng)孔 擴(kuò)張遠(yuǎn)端的網(wǎng)孔主支內(nèi)支架的變形由對(duì)吻球囊擴(kuò)張所糾正。支架變形經(jīng)橈動(dòng)脈Kissing器械要求腔足夠大的引導(dǎo)導(dǎo)管（6F EBU）， （7，8F）外形較小，尺寸合適的球囊BMW 導(dǎo)絲兩個(gè)壓力泵技術(shù)關(guān)鍵：兩個(gè)球囊能同時(shí)順利到位Kissing技術(shù)要求球囊大小應(yīng)與血管內(nèi)經(jīng)相符兩球囊近端對(duì)齊兩個(gè)球囊加壓要同步，壓力大小相等，一般812atm交換球囊順序先送入分支球囊，再送入主支球囊撤出球囊應(yīng)先撤主支球囊，再撤分支球囊如果是雙支架，兩支架分叉部位均應(yīng)先高壓擴(kuò)張，再Kissing各種術(shù)式Kissing技巧單支架技術(shù)，Kissing較簡(jiǎn)單目的：擴(kuò)大網(wǎng)孔，糾正支架變形Step-CrushStep- CrushStep- CrushFinal resualtAfter CrushT-stentProvisional YStep-Kissing stentsStep-Kissing stents難點(diǎn)Culotte techniqueCulotte techn