2015年多重耐藥菌實施監(jiān)管與改進總結

1、 2015年多重耐藥菌實施監(jiān)管與改進總結院感科通過實施多重耐藥菌監(jiān)測方案，及時了解了多重耐藥菌在我院的流行分布情況，加強了醫(yī)院多重耐藥菌及其感染或定植患者的管理，將患者多重耐藥菌感染率控制在較低的水平。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，查找多重耐藥菌感染的高危影響因素，積極采取干預措施有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內傳播，以提高醫(yī)療質量，保障患者安全。一、多耐藥監(jiān)測報告2014年12月1日至2015年11月30日多重耐藥菌個案登記共140例，其中院外帶入109例，占77.86%（2014年占58.82%），院內發(fā)生31例，占22.14%；膿液培養(yǎng)47例，痰培養(yǎng)27例，尿培養(yǎng)18例，血培養(yǎng)15例，陰道分泌物培養(yǎng)

2、17例，大便培養(yǎng)15，胸腹水培養(yǎng)2例。感染科室分布如下：外一科27株（院外帶入25株），其中大腸埃希氏菌26株，金黃色葡萄球菌1株。外二科27株（院外帶入10株），其中大腸埃希氏菌8株，金黃色葡萄球菌3株，肺炎克雷伯氏菌4株，銅綠假單胞菌5株，表皮葡萄球菌1株，嗜麥芽單胞菌2株，溶血葡萄球菌菌3株，普通變形桿菌1株。內一科19株（院外帶入16株），其中大腸埃希氏菌14株，金黃色葡萄球菌2株，人葡萄球菌人亞種1株，嗜麥芽單胞菌1株，芳香黃桿菌1株。內二科16株，（院外帶入13株），其中大腸埃希氏菌7株，金黃色葡萄球菌2株，表皮葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌3株，銅綠假單胞菌1株，奇異變形桿菌1株，

3、嗜麥芽單胞菌1株。內三科16株（院外帶入13株），其中大腸埃希氏菌9株，表皮葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌3株，金黃色葡萄球菌3株，奇異變形桿菌1株。內四科3株（院外帶入3株），其中大腸埃希氏菌1株，金黃色葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌1株婦產(chǎn)科17株（院外帶入15株），其中大腸埃希氏菌10株，表皮葡萄球菌5株，糞腸球菌2株。肛腸科7株（院外帶入7株），均為大腸埃希氏菌。兒科7株（院外帶入7株），其中大腸埃希氏菌4株，金黃色葡萄球菌1株，溶血葡萄球菌1株，沙門氏菌某些種1株?？祻涂?株，為大腸埃希氏菌。多重耐藥菌排序：大腸埃希氏菌87株，占62.14%，金黃色葡萄球菌14株，占10.0%，表皮葡萄

4、球菌8株，占5.71%，肺炎克雷伯氏菌11株，占7.86%，銅綠假單胞菌6株，占4.29%，溶血葡萄球菌4株，占2.86%，嗜麥芽單胞菌4株，占2.86%，糞腸球菌2株，占1.43%，奇異變形桿菌2株，占1.43%，芳香黃桿菌1株，普通變形桿菌1株，人葡萄球菌人亞種1株，沙門氏菌某些種1株，分別占0.71%。二、控制措施落實情況部分醫(yī)生對院外轉入的重癥病人未及時進行細菌加藥敏監(jiān)測，無法及時判斷是院外帶入還是院內感染，直到臨床治療無效時再做監(jiān)測為多耐藥菌，導致防控措施不及時。部分醫(yī)生未及時下隔離醫(yī)囑，入院時經(jīng)驗性使用抗生素，而使用時間過長，到病人病情無緩解時，才進行藥敏監(jiān)測，是導致多重耐藥菌產(chǎn)生

5、的主要原因。部分科室對多重耐藥菌實施的隔離措施不規(guī)范，導致科內醫(yī)務人員未早期采取適當?shù)母綦x防護措施；對感染患者的管理也不規(guī)范。少部分科室手衛(wèi)生設施不到位，未在病床旁及時掛手消液，導致醫(yī)務人員在診療、護理操作過程中，手衛(wèi)生執(zhí)行差。病人產(chǎn)生的生活垃圾未按感染性醫(yī)療廢物進行處理。二、整改措施加強全院醫(yī)務人員多重耐藥菌感染相關知識的培訓，要求醫(yī)務人員掌握多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測、報告、處理流程，及時下隔離醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；加強多重耐藥菌病人的管理，要做到早隔離、早預防、早治療，及時進行衛(wèi)生宣教。加強抗菌藥物的管理，要求醫(yī)務人員治療性使用抗菌藥物時，必須早期進行病原檢測和藥敏試驗，根據(jù)藥敏

6、結果選擇抗菌藥物，嚴禁經(jīng)驗性、長時間、單一性使用抗菌藥物；對越級使用的抗菌藥物按規(guī)范進行申報，對院外轉入的重癥病例、感染嚴重的病例、有侵入操作的病例早期進行藥敏監(jiān)測，控制多耐藥菌株的產(chǎn)生，及時規(guī)范采取防控措施，有效防范院內感染暴發(fā)流行。對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當每天對地面和墻面進行2次消毒處理，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備儀器表面，應當每天進行2次擦拭消毒，及時掛隔離標識、手消液；多重耐藥菌患者產(chǎn)生的生活垃圾必須當感染性廢物進行處理。三、效果評價醫(yī)院和各科室加強多重耐藥菌醫(yī)院感染防控知識的培訓，提升了全院醫(yī)務人員院感防控意識，重視對高危病人、重點病人的院感防控，對院外轉入的重危病人能早期規(guī)范地進行細菌培養(yǎng)加藥敏監(jiān)測，合理使用抗菌藥物；提高了臨床科室感染病例細菌培養(yǎng)藥敏試驗的送檢率。全年共140株多耐藥感染病例，比去年增加了106例，增長率312%，其中有109株是院外帶入，因此通過培訓學習，使醫(yī)務人員能夠早期進行病原和藥敏檢測，避免盲目選用抗菌藥物。特別是由上級醫(yī)院轉入我院的，主管醫(yī)生能意識到多重耐藥菌感染機率非常大，因此轉入后，能及時進行病原菌監(jiān)測。醫(yī)護人員對疑似或確診多重耐藥菌感染患者的消毒隔離意識有所增強，能夠認真執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度，加強了個