癌癥姑息性治療和終末期癥狀護理

1、關(guān)于癌癥的姑息性治療與終末期癥狀護理第一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月簡介癥狀控制與護理倫理道德VCD觀賞第二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 簡 介姑息性治療定義 是對于不能根治惡性腫瘤患者的一種積極的、全面的治療。其中癥狀（尤其是疼痛）控制、心理障礙、社會及精神問題的處理至關(guān)重要。第三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月姑息性護理概念的界定 為患有不可治愈的癌癥患者及家屬提供一種全面、協(xié)調(diào)和富于同情心的照護，以緩解他們生理、心里、精神和社會方面的困擾，以提高生活質(zhì)量為主要目的的一種護理方式。第四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月姑息治療的目的 姑息治療的

2、目的在于維持或改善患者的 生活質(zhì)量(QOL)。QOL的評估主要包括四個方面：軀體功能情緒功能或心理機能 社會職能 疾病本身及治療引起的癥狀和體征 第五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果我們對晚期及終末期患者的QOL有更深入的了解，就會促使我們針對不同的惡性腫瘤資源分配情況而采取更為合理的干預(yù)措施。第六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目前用于姑息性治療的資源分配 抗 癌 治 療 疼痛緩解 姑息治療第七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)達國家資源分配建議為： 診斷 時 臨終時 抗癌治療 疼痛緩解及姑息治療第八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展中國家資源

3、分配建議為： 診斷 時 臨終時 抗癌治療 疼痛緩解及姑息治療第九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月咨詢服務(wù)日間護理居喪期支持臨終關(guān)懷家庭咨詢寧養(yǎng)院住院治療家庭治療姑息性治療第十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 家庭治療 是在熟悉的環(huán)境下為晚期癌癥患者提供軀體的照護、心里撫慰和社會支持，可滿足晚期癌癥患者在家中接受照護和離世的愿望。姑息性治療專家將家庭視為照顧晚期惡性腫瘤患者的最佳場所。 第十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月住院治療 主要目的是控制患者疼痛以及軀體上、社交上的其他種種障礙，并向患者家屬提供可能的援助。第十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月咨

4、詢服務(wù)（consultation service) 咨詢小組通常只由幾名護士、一名社會工作者以及一名咨詢醫(yī)生組成，可以為不同的醫(yī)院進行針對性咨詢服務(wù)。同時也為有關(guān)的 醫(yī)護人員提供良好的繼續(xù)教育機會第十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月日間護理（day-hospice) 日間治療計劃可通過調(diào)整治療措施、提供物理治療及社會交流機會而減輕患者家屬的 家庭治療負擔，也益于寡居患者第十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月寧養(yǎng)院（安養(yǎng)院，Hospice) 是針對終末期患者的另一種醫(yī)護形式，在醫(yī)院或在家中均可實施。在這里有專業(yè)人員關(guān)注及照顧患者生命的最后時光。第十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月臨終關(guān)懷 (end of life care) 這是姑息治療的主要方面，需特別關(guān)注的是溝通問題，不僅包括患者與其家人之間，而且更重要地包括患者及其家屬與治療小組多位專家之間的溝通問題。 第十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨終關(guān)懷貫穿于晚期癌癥病人最后人生的整個過程。這當中要始終尊重病人的人格 , 這包括: 相信病人主訴、給病人以知情權(quán)、尊重病人意愿等。第十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨終關(guān)懷體現(xiàn)了一種新的生命和醫(yī)療理念，它突出的是生命的質(zhì)量，而不是壽命的長短。臨終關(guān)懷學是一門涉及醫(yī)學、人文社會科學等學科領(lǐng)域的邊緣學科。第十八張，PPT共九十三頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月關(guān)懷醫(yī)療護理心里精神家屬第十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨終關(guān)懷目的 使臨終病人的癥狀得到控制，生命受到尊重，生命質(zhì)量得到提高，病人家屬的身心健康得到維護。第二十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月開展臨終關(guān)懷醫(yī)護人員具備基本素質(zhì)具備照護態(tài)度掌握臨終關(guān)懷知識高尚職業(yè)道德責任感同情心主動、細心第二十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭咨詢(family counseling) 要求姑息治療小組人員訓練患者家屬掌握多種不同技巧，如，如何喂服止痛藥、預(yù)防壓瘡、如何注射藥物及處理消化道癥狀等。第二十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 應(yīng)向

7、患者及家屬詳細而明確地講解如何吃藥打針及處理危急情況，并把有關(guān)提示及指導意見留在患者家里。第二十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月居喪期支持（bereavement support) 社會工作者、志愿者等訓練有素的 人員可以幫助患者家屬順利渡過居喪期第二十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生專業(yè)人員的教育教育是確保一個姑息治療項目成功實施的關(guān)鍵。主要涉及以下方面：1、態(tài)度、價值觀及信仰問題 包括姑息性治療原理、對疾病及死亡的態(tài)度、多學科共同工作等內(nèi)容。第二十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、基礎(chǔ)知識 涉及一些重要課題，如心理需求、癥狀的病理生理學及精神創(chuàng)傷等

8、。第二十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、技巧 指通過討論、角色扮演及實際操作等方法將所學知識加以具體運用。第二十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀控制的一些原則主要包括全面評估向患者及家屬解釋醫(yī)護經(jīng)過，以確保他們的知情同意權(quán)治療應(yīng)盡量個體化注意細節(jié)定期評估第二十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀的控制重點 在于預(yù)防及早期診斷。例如，阿片類等藥物所致的便秘，可以通過預(yù)防性治療及定期評估等而得以預(yù)防。在處理中應(yīng)密切觀察、注意細節(jié)，重視與患者家屬交談討論，這有助于評估家庭的合作及參與程度。第二十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀控制：著重關(guān)注

9、疼痛疼痛 疼痛是生活質(zhì)量中最重要的一個醫(yī)學指標。和所有其他癥狀一樣，疼痛的評估應(yīng)該被盡可能仔細地記錄在醫(yī)療文件中或傳達給患者的主管醫(yī)生，以便對治療效果進行評估。第三十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對疼痛進行經(jīng)常和有規(guī)律的評估可以保證一個適當?shù)闹委煶潭取５谌粡?，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在用藥物進行解救治療或緊急處理時，應(yīng)特別強調(diào)按時給藥和個體化治療，因為常規(guī)劑量并不存在。臨床上所給藥物劑量本身并不一定足量，假藥的危害.mp3但是我們給藥時應(yīng)考慮到患者的軀體及行為因素對藥物劑量的影響。第三十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月穿插了解假藥的危害在發(fā)展中國家，假

10、藥是一個廣泛存在的問題 假藥中可能含有過多，過少，或者根本沒有真藥的有效成分 人們不能得到自己需要的藥物。在有些情況下，假藥還會造成災(zāi)難性的問題 某些制藥商，他們?yōu)榱斯?jié)約升本使用了危險的替代品。世界衛(wèi)生組織表示，假藥的問題在非洲，亞洲和拉丁美洲尤為嚴重。WHO估計，在上述地區(qū)的國家出售的30%的藥物是假藥。 第三十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在美國，加拿大，日本和新西蘭等國家，假藥僅占據(jù)非法藥品市場的不到1%。但是世衛(wèi)組織還表示，互聯(lián)網(wǎng)上出售的藥品高達50%是假藥。在發(fā)展中國家，不合格藥品也是非常廣泛的問題。不合格藥品與假藥有什么區(qū)別呢？法律方面的區(qū)別是，假藥是為了誤導人們。不

11、合格藥品則只是質(zhì)量不好。第三十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其它癥狀及其處理呼吸困難 是指患者一種難以呼吸（或呼吸費力）的不愉快感覺。 50%的終末期惡性腫瘤患者 70%的肺癌患者第三十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般來說，引起晚期或終末期患者呼吸困難的原因是不可逆的，此時應(yīng)強調(diào)改變患者的生活方式（如采取正確的臥床姿勢、吸氧），可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕患者憋氣感。第三十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嗎啡是目前常用的主要呼吸鎮(zhèn)靜劑。此外，還有鎮(zhèn)痛作用，特別適合于合并疼痛的患者。嗎啡有多種給藥途徑，初起劑量為20-40mg/d口服，緊急情況下，最好選用靜脈或

12、經(jīng)皮途徑。如患者已經(jīng)選用嗎啡止痛，則劑量增加幅度為前次的50%。 第三十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如果患者呼吸困難表現(xiàn)為急性發(fā)作形式，則可試用嗎啡霧化吸入法，第三十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘 臨終關(guān)懷機構(gòu)的患者便秘發(fā)生率約40%。90%接受嗎啡治療的患者主訴便秘。預(yù)防就是最好的處理措施，有關(guān)預(yù)防的措施包括：飲食措施：在現(xiàn)實生活中，給以高纖維飲食常常并不是切實可行的措施。應(yīng)盡量進流質(zhì)飲食第三十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月盡量鼓勵患者適量活動按摩腹部中醫(yī)治療第四十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種護理措施也十分重要，如使用馬桶、提

13、高馬桶的高度、為患者設(shè)計一個溫暖舒適的個人浴室等定期使用通便劑（尤其針對嗎啡治療患者）第四十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月若必要，可使用栓劑、灌腸劑、甚至人工灌腸等方法。通常推薦首先同時使用大便軟化劑和腸道刺激劑（番瀉葉等） 第四十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄 定義為急性、廣泛性大腦功能的器質(zhì)性損害。典型發(fā)作一般在數(shù)小時至幾天內(nèi)，其發(fā)作過程反復、癥狀通常為日輕夜重?；颊呖沙霈F(xiàn)幻覺，此時常發(fā)生定向力障礙及煩躁不安第四十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 晚期惡性腫瘤患者譫妄發(fā)生率為20-70%，臨終前幾日發(fā)生率超過90%?；颊吣昙o大、住院時間長及晚期疾

14、病是譫妄的主要危險因素。第四十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期惡性腫瘤患者出現(xiàn)譫妄，在進行特異性治療時應(yīng)先排除一些常見的 誘發(fā)因素，如高鈣血癥、嚴重貧血、膿毒血癥、腦脊膜炎及腦轉(zhuǎn)移等。大多數(shù)患者的 治療時 是經(jīng)驗式治療第四十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月若可能, 停藥或盡可能少用藥，特別是鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)注意“戒斷綜合征”，如突然停用皮質(zhì)激素可出現(xiàn)此現(xiàn)象第四十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其次，要確保患者及其家屬的安全，應(yīng)把患者安置在安靜的環(huán)境中，某些恢復性治療措施可能對患者有利（如患者熟悉的物品、日歷、鬧鐘、一定程度的軀體活動）第四十七張，PPT

15、共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護人員應(yīng)將病情嚴重程度及其可能的自然病程告訴患者家屬。晚期惡性腫瘤患者發(fā)生急性意思混亂常常是患者突然失望死亡的前兆。第四十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月惡心及嘔吐 約60%晚期惡性腫瘤患者可出現(xiàn)惡心或嘔吐。第四十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐中樞位于腦干，接受來自化學感受器觸發(fā)帶（CTZ）各種傳入信息。CTZ對以下各種化學性刺激十分敏感：化學治療藥物（細胞毒性藥物）代謝產(chǎn)物（如銨、尿毒癥、酸中毒或肝腎功能衰竭時）放射治療其它治療（如洋地黃）第五十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月此外，詳細的體格檢查及評估也顯得很重要，以

16、下是一些要點：確定惡心嘔吐類型（是否與食物攝入有關(guān)系）有無神經(jīng)病學癥狀（排除顱內(nèi)高壓）檢查藥物治療方案第五十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月必要的體格檢查（直腸檢查）必要的實驗室檢查（肌酐、血鈣、白蛋白、血藥濃度）如果出現(xiàn)胃腸梗阻，可請外科會診第五十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在藥物治療上，預(yù)防性給藥（通常采用PO）。第五十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如正在發(fā)生，則最好采取胃腸外給藥途徑，常用 IV或ivdrip 方式第五十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對于臨終患者應(yīng)注意以下幾點：常首選胃復安，10-20毫克/次，6-8小時一次若效果不

17、滿意且出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，可加用地塞米松16-36毫克/天第五十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月若惡心、嘔吐患者不能口服者，首先用胃復安30-60毫克/天靜脈滴注。第五十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道梗阻(GIO) 胃腸道梗阻大約影響3-5%臨終患者的 生活，但在晚期卵巢癌及直腸癌患者中比較常見，發(fā)生率分別為25-40%和15-15%。 第五十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理方法：高水平部位的 腸梗阻，采用胃造瘺術(shù)或鼻胃管以緩解嘔吐低水平部位的 腸梗阻一般不需要機械減壓處理，藥物治療就可以獲得滿意緩解。 第五十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6

18、月 不能手術(shù)治療的GIO的治療原則：控制疼痛應(yīng)用抑制分泌藥物（東莨菪堿和奧曲肽)直接應(yīng)用止吐藥 第五十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 不完全性梗阻可試用胃腸動力藥（胃復安等）；完全性梗阻不宜使用，可引起急腹痛。第六十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其它護理措施包括：飲食咨詢小量多餐進食安靜溫馨的環(huán)境背景音樂純音樂-和蘭花在一起(With an orchid).mp3處理引起惡心嘔吐的病因及誘因（高鈣血癥、胃炎、顱內(nèi)高壓等）。第六十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月終末期在患者生命的最后幾天或數(shù)小時里， 醫(yī)療護理的主要目的：幫助支持患者家屬為患者可能的死亡做好準

19、備第六十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月照顧垂?；颊呤蛊浔M可能地舒適并保持其自尊尊重死亡過程，既不促進也不延遲死亡過程第六十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月我們的主要目標是 保證患者臨終前幾小時安靜從容以及居喪期家屬的心里支持。第六十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理倫理與終末期癌癥患者護理 復習一些相關(guān)問題 第六十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理學是“仁”術(shù) “仁”是儒家的基本概念。孔子說:“仁者愛人”?！皭廴恕笔侵浮瓣P(guān)懷人”,是對他人的同情和關(guān)懷 ,是一種指向他人的感情和關(guān)心他人的道德能力。第六十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年

20、6月護理倫理學的基本概念有四點:支持維護 （advocacy ）、行動負責 （accountability） 、互助合作 （cooperation） 、關(guān)懷照顧（care） 。第六十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護士倫理國際法中規(guī)定護士的任務(wù) 幫助患者恢復健康，幫助健康人提高健康水平。護士的權(quán)利與義務(wù) 保護生命，減輕痛苦，促進健康。護理學的目標 致力于保護全人類的健康。第六十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護士的職責對病人負責對醫(yī)院負責對職業(yè)負責對公眾負責第六十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理工作 具有技術(shù)性、獨立性 隱蔽性的特點第七十張，PPT共九十

21、三頁，創(chuàng)作于2022年6月倫理道德問題我們在為患者做治療方案時應(yīng)該權(quán)衡對晚期或終末期癌癥患者治療措施的利弊。應(yīng)遵循“做好事并盡量減少損害”的倫理原則。第七十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其它有：尊重生活尊重患者自主權(quán)利合理使用有限的醫(yī)療資源第七十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第七十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月思考如何處理以下的倫理問題？減輕痛苦與延緩生命生命價值與醫(yī)療資源不足代理人行使知情同意權(quán)與醫(yī)療干預(yù)權(quán)第七十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月當我們在醫(yī)護過程中遇到麻煩和矛盾時，應(yīng)該首先考慮的是什么問題？患者的整體利益？家屬感受？醫(yī)療費

22、用？。第七十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例來說:為緩解疼痛而充分使用鎮(zhèn)痛劑可能會縮短患者的生命，但不意味故意過量用藥結(jié)束患者的生命，某些延長患者患者生命的措施也可能引起倫理道德問題。第七十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在許多國家，醫(yī)療人員已經(jīng)逐步接受“允許晚期癌癥患者平靜地死去”這一觀點。但是，患者的意愿應(yīng)首先得到考慮及尊重（即自主原則)第七十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其它的三個倫理道德原則：比例原則對等原則相對原則第七十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)這些原則，我們比較容易處理在臨終關(guān)懷過程中所遇到的許多問題和尷尬。第七十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月例如：患者可能把我們一些延長生命的積極措施看作是延長其死亡過程，從而促使我們在可能情況下停用這些積極措施。第八十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月從道德考慮，停用某種措施與不用某種措施并非不一樣。“相對原則”告訴我們活下來并非總是一件好事，應(yīng)該把死亡也作為一個“正?！笔录创５诎耸粡?，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代醫(yī)學對于已不