產(chǎn)程的觀察及護理(共6頁)

1、產(chǎn)程的觀察(gunch)及護理妊娠滿 28 周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至 從母體全部娩出的過程稱為分娩。影響(yngxing)分娩的因素包括：產(chǎn) 力、 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E4%BA%A7%E9%81%93 t _blank 產(chǎn)道(chndo)、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，若各因素均正常并能相互適應，胎兒能順利經(jīng)陰道自然，則為正常分娩。分娩時 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E4%BA%A7%E5%8A%9B t _b

2、lank 產(chǎn)力包括 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E5%AD%90%E5%AE%AB t _blank 子宮收縮力、 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E8%85%B9%E8%82%8C t _blank 腹肌和 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E8%86%88%E8%82%8C t _blank 膈肌收縮力以及 HYPERLINK /cse/search?s=6

3、992403128494853769&entry=1&q=%E8%82%9B%E6%8F%90%E8%82%8C t _blank 肛提肌收縮力，其中 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9 t _blank 子宮收縮力是最重要在整個分娩過程中起主導作用 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E5%85%88%E5%85%86%E4%B8%B4%E4%BA%A7 t _blank 先

4、兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn) （一）包括：1假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)的特點是：1）宮縮時間短且不恒定小于30秒，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。2）宮縮時宮頸管不縮短，宮口不擴張。3）常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。4）給予強鎮(zhèn)靜劑能抑制宮縮。2 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E8%83%8E%E5%84%BF%E4%B8%8B%E9%99%8D%E6%84%9F t _blank 胎兒下降感3 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E8%A7

5、%81%E7%BA%A2 t _blank 見紅：發(fā)生在臨產(chǎn)前 24-48 小時內(nèi)為可靠的分娩先兆。因?qū)m頸內(nèi)口附近的 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E8%83%8E%E8%86%9C t _blank 胎膜與宮壁分離， HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%A0%B4%E8%A3%82 t _blank 毛細血管破裂出血和宮頸黏液相混 經(jīng)陰道流出，稱為見紅。二、 臨產(chǎn)

6、診斷臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律而且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù) 30 秒或 30 秒以上， 間歇 5-6 分鐘 ，同時伴有進行性子宮頸管消失宮口擴張和 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E8%83%8E%E5%85%88%E9%9C%B2 t _blank 胎先露下降。用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。三、 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E4%BA%A7%E7%A8%8B t _blank 產(chǎn)程分期分娩的全過程是從規(guī)律性 HYPERLINK /cse/se

7、arch?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E5%AE%AB%E7%BC%A9 t _blank 宮縮開始至胎兒 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E8%83%8E%E7%9B%98 t _blank 胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。臨 床上將總產(chǎn)程分為三個產(chǎn)程。 1 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E7%AC%AC%E4%B8%80%E4%BA%A7%E7%A8%8B t _blank 第一產(chǎn)程（宮頸擴張期） 從規(guī)律宮

8、縮到宮口開全， 初產(chǎn)婦約需 11-12 小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需 6-8 小時。 2 HYPERLINK /cse/search?s=6992403128494853769&entry=1&q=%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E4%BA%A7%E7%A8%8B t _blank 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需 1-2 小時，不超過 2 小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常在 30 分鐘即可完成，不超過 1 小 時。3第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相同，約需 5-15 分鐘，一般不超過 30 分鐘。四、 產(chǎn)程護理 第一產(chǎn)程的觀察和護理1. 臨床表現(xiàn) ：（1） 規(guī)律宮縮

9、 （2） 宮口擴張 （3） 抬頭下降 （4） 胎膜破裂 必須觀察的項目和處理1）子宮收縮：產(chǎn)程必須連續(xù)觀察，最簡單的方法是將手掌放在孕婦的腹壁上，觀察宮縮的強度,頻率和每次宮縮的時間。2）胎心：每1到2小時聽胎心和監(jiān)測血壓一次，活躍期可能每15到30分鐘一次。必要時使用胎心監(jiān)護。3）宮口擴張及胎頭下降：根據(jù)宮縮的強度，時間做好檢查。4）胎膜破裂：一旦發(fā)現(xiàn)羊水破例，應立即聽胎心，并觀察羊水的性狀和流出的羊水量。母體的觀察及處理：精神(jngshn)安慰：教會(jiohu)產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的方法如指導孕婦(ynf)宮縮時深呼吸，用拳頭壓迫腰骶部進行按摩。血壓：宮縮時血壓會升高5到10mmHg,間歇

10、期復原。孕婦在室內(nèi)走動加速產(chǎn)程進展。排尿與排便：應鼓勵孕婦每2到4小時排尿一次，以免影響宮縮及胎頭下降。（二）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理從宮口開全到胎兒順利娩出密切監(jiān)測胎心指導產(chǎn)婦用力接產(chǎn)的準備接產(chǎn)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎兒娩出到胎盤娩出的過程新生兒的處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預防產(chǎn)后出血（1） 觀察生命體征 每天測 T、P、R2 次，每日在宮縮間歇期測 1 次血壓 （2） 監(jiān)測產(chǎn)程進展 要認真監(jiān)測并記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴張和胎頭下降程度、破膜 及羊水的情況，如有異常情況及時通知醫(yī)生，并積極尋找原因，協(xié)助 進行處理。 （3） 促進舒適 補充液體和熱量；注意活動與休息；保持會陰部

11、的清潔與干燥；及時 排尿與排便。 （4） 疼痛護理 呼吸訓 進行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時指導， 練和放松的方法；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑以緩解疼痛。 （5） 心理護理 確定焦慮的程度， 建立起良好的護患關系， 做好解釋工作， 認真評估， 指導并鼓勵產(chǎn)婦，以減輕焦慮。（二） 第二產(chǎn)程婦女的觀察和護理1. 臨床表現(xiàn) 第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時間長，間歇時間短，產(chǎn)力最強。胎頭于宮縮 第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時間長，間歇時間短，產(chǎn)力最強。胎頭于宮縮 持續(xù)時間長，間歇時間短，產(chǎn)力最強。 當宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)， 稱為“胎頭撥露” 。 時暴露于陰道口， 稱為“胎頭撥露” 隨著產(chǎn)程進展，胎頭露出的部分逐漸增多，宮縮間歇時胎頭始

12、終 暴露于陰道口而不回縮，稱為“著冠” 。 暴露于陰道口而不回縮，稱為“著冠” 而不回縮，稱為 2. 可能的護理診斷疼痛：與宮縮及會陰側(cè)切術(shù)有關 有受傷的危險：與分娩中可能發(fā)生會陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關 3. 護理措施 （1） 做好接生的準備 初產(chǎn)婦在宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大 4CM 以上應進入產(chǎn)房，產(chǎn)婦和 助產(chǎn)士按常規(guī)外科的無菌 接生人員均應做好接生前的清潔消毒工作； 操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打開產(chǎn)包，鋪消毒單。 操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打開產(chǎn)包，鋪消毒單。 按需要添加物品如麻醉用物、 新生兒吸管、 產(chǎn)鉗等， 檢查產(chǎn)包內(nèi)用物， 并準備新生兒用物。 （2） 觀察產(chǎn)程

13、進展 每 5-15 分鐘監(jiān)測一次胎心， 若有異常及時通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。 觀察宮縮，如有宮縮乏力，應按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。 （3） 指導產(chǎn)婦用力 指導待產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉 指導待產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮 頭著冠后指導產(chǎn) 間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。 間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。 （4） 接產(chǎn) （5） 新生兒的處理 胎頭娩出后應立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出 呼吸道的處理： 臍

14、帶處理：如無臍帶繞頸，則在胎兒娩出后 1-2 分鐘內(nèi)斷扎臍帶 Apgar 評分：此評分法用于判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程。根 呼吸、 肌張力、 喉反射及皮膚顏色 5 項體征為依據(jù)， 據(jù)新生兒的心率、分。7 分屬正常，4 分輕度窒息，0 每項 0-2 分，滿分為 10 分。7-10 分屬正常，4-6 分輕度窒息，0-3 分為重度窒息。 一般處理：將其抱給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱體重，測 量身長及頭圍，系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號、住院號、孩 子性別。如新生兒無異常，胎兒娩出后半小時內(nèi)抱給母親，進行第一 次吸吮。 （6） 心理護理 要創(chuàng)造一個有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境，產(chǎn)房應清潔、寧

15、靜，正確指導其 給予產(chǎn)婦必要的心理安慰和支持， 以緩解、 消除其緊張和恐懼。 用力，（三） 第三產(chǎn)程婦女的觀察和護理1. 臨床表現(xiàn) 2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)， 胎兒娩出后，宮底約在臍下 1-2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)， 子宮呈球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小， 子宮呈球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小， 胎盤不能相應縮小與子宮腔發(fā)生錯位發(fā)生剝離而排出。 胎盤娩出后子 胎盤不能相應縮小與子宮腔發(fā)生錯位發(fā)生剝離而排出。 宮呈強直性收縮，硬如球狀，陰道出血很少。 2. 可能的護理診斷 外周組織灌注量改變：與產(chǎn)后出血有關 有父母不稱職的危險：與產(chǎn)后疲

16、憊、會陰切口疼痛或新生兒性別不理 想有關 3. 護理措施 （1） 協(xié)助胎盤娩出并檢查：當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時左 手握住并擠壓宮底部，右手輕拉臍帶、協(xié)助娩出胎盤，當胎盤娩至陰道口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩 慢向外牽拉，使整個胎盤和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤娩出后 慢向外牽拉，使整個胎盤和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤娩出后 即應檢查，有異常及時報告醫(yī)師處理，并及時詳細記錄胎盤娩 即應檢查，有異常及時報告醫(yī)師處理，并及時詳細記錄胎盤娩 出的時間、方式，胎盤的大小、重量以及臍帶長度。檢查胎盤 出的時間、方式，胎盤的大小、重量以及臍帶長度。檢查胎盤 胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。 （2） 預防產(chǎn)后出血 胎兒娩出后，立即注射縮宮素。 胎兒娩出后，立即注射縮宮素。 (3)產(chǎn)后即時護理 (3)產(chǎn)后即時護理 因為此階段產(chǎn)婦易發(fā)生合并癥，最 分娩后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察 2 小時， 因為此階段產(chǎn)婦易發(fā)生合并癥， 最 常見的是產(chǎn)后出血。應觀察子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈度、陰道 常見的是產(chǎn)后出血。應觀察子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈度、陰道 應觀察子宮收縮、宮底高度、 會陰陰道內(nèi)