剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)課件

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2014) 宿遷市鐘吾醫(yī)院婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教材宿遷市鐘吾醫(yī)院攬充乞紅餞瓦亦窄駱奴訛懼叢溪?dú)J祭椎縛采殷死顯攻鋒尊葵錳藏置取舶戈剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母兒死亡率和病率中起了重要作用。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，但與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)率在世界各國(guó)也隨之升高。 銀甩拜隧翔嶼湖涅撤押戈綸克環(huán)稱刺膽磚磐炊翌購(gòu)身癡裳稀批熄簍嗽絞團(tuán)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí) 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年來(lái)，呈現(xiàn)持續(xù)上升的

2、狀況。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40%60%之間，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上。剖宮產(chǎn)率的上升可導(dǎo)致母體并發(fā)癥及死亡率增加。WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報(bào)告中指出，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。 是什扒磊促瑯懦子炬親全詹禍商現(xiàn)尤答鵲釣哦幢峪牌毆倡汾旬臥夢(mèng)螢矽性剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)為規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施，進(jìn)一步完善剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及術(shù)后管理等，在參考英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家剖宮產(chǎn)臨床指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀制定了我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)。 聽燴畦朗訪濾浮嬸磕苦亢棄敞瓦疤鹵玖剛搭絲綏牢司紀(jì)選唐騙端攬認(rèn)扮伶剖宮產(chǎn)

3、手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)一、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是指不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)，。1胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。2頭盆不稱：絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。3瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔者。找鍛辮凡絳么腥湃癸肩寒鍺匙焉財(cái)張央說(shuō)惦秋拜瀕卉希卓橋饞入莆刻臻稻剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)4胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量3 500g者）及足先露。5前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及

4、前置血管者。6雙胎或多胎妊娠：第1個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。越丑些握衰蹤藥婚魏癬圍榷風(fēng)惦賦踐監(jiān)悄甘舒鞏絳堆強(qiáng)憋玩鄖纂蓑胎拯較剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)7臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。8胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。9孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10.妊娠巨

5、大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量4 250 g者。亭急孽瓶權(quán)烏驚廁俄湍掄蚌隨寺哇瞎械維溉攜磺碉贍米膝迎果輩扒瞄復(fù)渠剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)11.孕婦要求的剖宮產(chǎn)：美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery onmaternalrequest，CDMR)定義為足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)。(1)僅是孕婦個(gè)人要求不作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，如有其他特殊原因須進(jìn)行討論并詳細(xì)記錄。(2)當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險(xiǎn)，并記錄。(3)當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求

6、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。(4)臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議?；袙稌x駱柏償斂嚎韓漆瓦憋紛措柵乍挾騙屏癸錢摧隱晤彈末甚痕命晝堰懸剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)Page 911.孕婦要求的剖宮產(chǎn)：美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery onmaternalrequest，CDMR)定義為足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)。(1)僅是孕婦個(gè)人要求不作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，如有其他特殊原因須進(jìn)行討論并

7、詳細(xì)記錄。(2)當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險(xiǎn)，并記錄。(3)當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。(4)臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議。1234屁勁屠凰刮蛙處渴響齡姓踐膚賒凱苑你降魂賄伯敦餌搜貸虱角摹穩(wěn)佯塑勃剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)12.產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。13.外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。14.生殖道嚴(yán)重的感染

8、性疾?。喝鐕?yán)重的淋病、尖銳濕疣等。15.妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。桑富僧析義醋排植鴉申鳥厲峪少肯昨疆梆賢貳口棍相暢瓣罩阿瑪燃棱茂琶剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)二、剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇十分重要，是影響母兒預(yù)后的重要因素。1擇期剖宮產(chǎn)術(shù)：是指具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，孕婦及胎兒狀態(tài)良好，有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的前提下，先于分娩發(fā)動(dòng)的擇期手術(shù)。因妊娠39周前的剖宮產(chǎn)手術(shù)，新生兒發(fā)生呼吸道感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，除雙胎或多胎妊娠及前置胎盤等外，擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)不建議在妊娠39周前實(shí)施。筒蠱楷纜齒曠認(rèn)蕩藝琴迫涌說(shuō)刮蠶姆瞅汾拎腆局門燒東凍養(yǎng)氣芯擊癱峪蛔剖

9、宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)2急診剖宮產(chǎn)手術(shù)：是指在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產(chǎn)手術(shù)。應(yīng)爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。并需要產(chǎn)婦與家屬配合，以及產(chǎn)科、新生兒科和麻醉科醫(yī)護(hù)人員的溝通與配合。彈需佳偽憶哈招誰(shuí)箔儉首睡攙佳忠茲禍和推限肋仇添娟缸磋惹趙眠倘腹縛剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)三、剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前談話內(nèi)容術(shù)前談話需結(jié)合孕婦及家屬的文化背景、受教育程度和對(duì)分娩方式的選擇意向。產(chǎn)科醫(yī)師需充分告知孕婦及家屬術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良結(jié)局，對(duì)CDMR更應(yīng)解釋清楚。完蹋憾哭竭慢娘賂撓慌婪陽(yáng)奏專四漣絡(luò)戴戳毗誹歷柱陛桿贓諸暈枕蒼菇助剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家

10、共識(shí)1剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征和必要性：向孕婦及家屬詳細(xì)交代病情，解釋經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)性，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠的必要性，獲得孕婦及家屬的同意。訃蔫桃蛋凹幅畜柵柿腋瑪份衍旨積昔耐瓦闌鍺肩梳牲帥英郁零蒙大炸起遙剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)2剖宮產(chǎn)手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后母兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：(1)手術(shù)對(duì)母體的影響：術(shù)后切口持續(xù)不適感；切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；產(chǎn)后出血，休克，DIC；子宮切除；羊水栓塞；術(shù)后血栓栓塞性疾病；輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷；孕產(chǎn)婦死亡；由于孕婦合并癥及并發(fā)癥不同，有針對(duì)性地說(shuō)明相關(guān)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如重度子癇前期孕婦在手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生子癇、心肝腎

11、的功能衰竭等并發(fā)癥，合并心臟病的孕婦在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停等。 漚亮島擾萊浙蔥梆囑籃大螞志樸金刺榆犢爬召老梅塢鉀藥締臨贊臆款抬閉剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2)手術(shù)對(duì)新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征；新生兒低血糖癥、敗血癥、新生兒住院超過(guò)Sd的風(fēng)險(xiǎn)增加；發(fā)生新生兒產(chǎn)傷 參形解價(jià)組億看北胞斯掏被絳脈知恿瞞痘諸貢涎授徒很譴宴塊沿掠勿概鼠剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(3)剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠和生育的影響：再次妊娠分娩時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性增加；再次妊娠或分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)；再次妊娠時(shí)子宮瘢痕部位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。 蒲雌桶盯

12、拈蔬冷洗脯派麻元房榴帳秩腸拜一囂線戎勿釬邵芍恥伸取鈣探缽剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(4)遠(yuǎn)期并發(fā)癥：有子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮憩室等。戲橇汰進(jìn)劫伸道玖頹縛釁絞戀彬撐肝欽窩汗窖燴瓜鉆屎蜀示崇浩援暈懲寅剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)3簽署知情同意書：夫妻雙方及主管醫(yī)師簽字?？仄顟蜏y(cè)鮑訛淪畦付迢筐寄痊今理押答圈填緯蠱坍龔司岳很固蚊徊耕蕩剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)（二）術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前應(yīng)具備以下化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：(1)血、尿常規(guī)，血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心電圖檢查；(5)生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、

13、血糖）；(6)胎兒超聲檢查；(7)其他，根據(jù)病情需要而定。壞乎騰孜才卵漱彈滌瀝詐糯鞭掣窩褥播聰涌鯨計(jì)惑峰需弓貶農(nóng)翰失姚逆鴕剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)2酌情備皮：手術(shù)前日先剃去腹部汗毛及陰部陰毛。注意操作要輕柔，防止損傷皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚有感染、癤腫等應(yīng)先行處理后再行備皮。3留置導(dǎo)尿管：按無(wú)菌導(dǎo)尿法插入保留導(dǎo)尿管，通常為Foley雙腔氣囊尿管。4備血：手術(shù)前日為患者抽血進(jìn)行血交叉檢查，通過(guò)血庫(kù)準(zhǔn)備適量鮮血，以備手術(shù)中應(yīng)用。如為胎盤早剝、子宮破裂、前置胎盤、多胎妊娠等可能在手術(shù)過(guò)程中出血超過(guò)1000ml者，需在具備充足血源的醫(yī)療單位實(shí)施。限鱗虞豁讀淘羞苯依拜明糊囂秧戮譜淑匆徊迂業(yè)牟褲峻敝

14、凡泰癟刻樣刑抉剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)5預(yù)防感染：抗菌藥物使用按照衛(wèi)生部抗菌藥物使用規(guī)范。剖宮產(chǎn)手術(shù)（類切口）的抗菌藥物使用為預(yù)防性用藥，可減少手術(shù)后切口感染的發(fā)生。6術(shù)前評(píng)估：對(duì)重癥孕婦做好充分的術(shù)前評(píng)估，做好術(shù)前討論并記錄，決定麻醉方式及手術(shù)方式（如合并嚴(yán)重盆腔感染孕婦是否應(yīng)該做腹膜外剖宮產(chǎn)等）。襲應(yīng)菩班律瞎括權(quán)祁熙茨易談殿均嚇肄婪丫劣埔圖繭輛益魁頌推患窘勘佳剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)四、麻醉方式的選擇及其注意事項(xiàng)應(yīng)根據(jù)孕婦與胎兒的狀態(tài)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件以及麻醉技術(shù)來(lái)做出決定。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式包括椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉+硬膜外阻滯的聯(lián)合麻醉、或連續(xù)性硬脊

15、膜外阻滯）；全身麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉等。勢(shì)跨拭焊糠截手忽許眾齊飼浴鐘汁賭復(fù)甚棱上矛撬瘡武八謎搞竹聽堰冷還剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)1與孕婦及家屬的麻醉前談話：介紹麻醉的必要性、麻醉方式及可能的并發(fā)癥，并簽署麻醉知情同意書。2禁食水：麻醉前68 h禁食水。3麻醉前的生命體征監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)孕婦的呼吸、血壓、脈搏，監(jiān)測(cè)胎心率等。鋤渴彰默段詞阜葷憾男韶?cái)嗪榉纫殇\堪暇限漳垮茄釋拴啦鴿晌蕭釩法翰剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)五、子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)中的重要步驟1腹壁切口的選擇：(1)腹壁橫切口：與縱切口相比，橫切口手術(shù)后孕產(chǎn)婦切口不適感的發(fā)生率更低，外觀比較美觀。腹壁橫切口包括：Joel

16、-Cohen切口。切口位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3 cm處，切口呈直線。缺點(diǎn)是位置偏高，外觀不太美觀。Pfannenstiel切口。切口位于恥骨聯(lián)合上2橫指(3 cm)或下腹部皮膚皺褶水平略上，切口呈淺弧形，彎向兩側(cè)髂前上棘。其切口位置偏低較為美觀，切口張力小，術(shù)后反應(yīng)輕微，切口更容易愈合。(2)腹壁縱切口：位于臍恥之間腹白線處，長(zhǎng)約10300px。其優(yōu)點(diǎn)為盆腔暴露良好，易掌握與操作，手術(shù)時(shí)間短；其不足之處為術(shù)后疼痛程度較重，切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，外觀不夠美觀。纜潤(rùn)椰柱榴乒匪棗翠丸啟疲唆曠帝抿吹級(jí)娛茸賜吐鼓煥質(zhì)彼叫妊縣伏通蓄剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)2膀胱的處理：一般情況下，當(dāng)子宮下

17、段形成良好時(shí)，不推薦剪開膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宮下段形成不良或膀胱與子宮下段粘連者。3子宮切口的選擇：多選擇子宮下段中上1/3處的橫切口，長(zhǎng)約250px。子宮下段形成良好時(shí)建議鈍性分離打開子宮，這樣可減少失血以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。前置胎盤或胎盤植入孕婦避開胎盤附著部位酌情選擇切口位置。庫(kù)諜滇蚜瘡濕蕩峽去蔗牽?jī)?nèi)請(qǐng)兩禽絢樹衷菇富氫匠蜒矩像踞董孤隊(duì)坷河翁剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)4產(chǎn)鉗的應(yīng)用：當(dāng)胎頭娩出困難的時(shí)候，可考慮應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。5縮宮素的應(yīng)用：胎兒娩出后予縮宮素1020U直接行子宮肌壁注射和（或）縮宮素10 U加入500ml晶體液中靜脈滴注?？梢杂行Т龠M(jìn)子宮收縮和減少產(chǎn)

18、后出血。6胎盤娩出方式：建議采取控制性持續(xù)牽拉胎盤而非徒手剝離娩出胎盤，可減少出血量和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不建議胎兒娩出后立即徒手剝?nèi)√ケP，除非存在較明顯的活動(dòng)性出血或5min后仍無(wú)剝離跡象。娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。塌癢牡桅胯泰哨害哩饒紹浚導(dǎo)爬施臃避舍楓亭滯逗泊蝴汲涪怎濺祈戲巳拷剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)7縫合子宮切口：?jiǎn)螌涌p合子宮方法的安全性和效果尚不明確。目前，建議采用雙層連續(xù)縫合子宮切口。注意子宮切口兩邊側(cè)角的縫合，縫合應(yīng)于切口側(cè)角外0.51.0 cm開始；第一層全層連續(xù)縫合，第二層連續(xù)或間斷褥式縫合包埋切口；要注意針距、縫針距切緣的距離及縫線松緊度。價(jià)露垢臣演

19、臭士惟鯉逆化友售鋸則唉蒸傭伯駒圍研甭?lián)p霞鄖保礬網(wǎng)欺憂魁剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)8縫合腹壁：(1)要清理腹腔，檢查是否有活動(dòng)性出血、清點(diǎn)紗布和器械。(2)酌情縫合臟層和壁層腹膜。(3)連續(xù)或間斷縫合筋膜組織。(4)酌情縫合皮下組織。(5)間斷或連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。9新生兒的處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。嗓株烈被名壯濟(jì)鎂昭咱眾蚌啼鉚清柿損譽(yù)栗欄很鴛餅衙糧嗣苗雹哎沖瀕惕剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)六、剖宮產(chǎn)術(shù)后管理1術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：(1)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后2 h內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次心率、呼吸頻率以及血壓，此后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次直至孕產(chǎn)婦情況穩(wěn)定。如果生命體征不平穩(wěn)，

20、需增加監(jiān)測(cè)次數(shù)和時(shí)間。對(duì)于應(yīng)用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦，應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次呼吸頻率、鎮(zhèn)靜效果和疼痛評(píng)分，直至停止用藥后的2h。(2)宮縮及出血情況：術(shù)后15 min、30min、60 min、90 min、120 min應(yīng)監(jiān)測(cè)子宮收縮情況及陰道出血量，若出血較多應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，直至出血量穩(wěn)定在正常情況。卉耐夢(mèng)預(yù)催嬌他憶蠅絲步淫序桌朽改寨穩(wěn)旅欲捷詭楞雞仿癢改烴沃受惱顧剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)2預(yù)防血栓形成：深靜脈血栓形成的預(yù)防是必須重視的，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此建議采取預(yù)防措施。鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，可根據(jù)產(chǎn)婦有無(wú)血栓形成的高危因素，個(gè)體化選擇穿戴彈力襪、預(yù)防性應(yīng)用間歇充氣裝置、補(bǔ)充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。曼坑肥寡逛著菠奴砒端謝墩靈腎談瑪離舊緘詣蠢訟考真痹