兒科學(xué)教學(xué)課件：兒童保健

1、兒童保健 PRIMARY OF CHILD HEALTH CAREGOALPreventive and clinical medicineProtect and promote children as follows: 1. physical and psychosocial health 2. social adaptive abilities SCOPE OF CHILDREN HEALTH CAREGeneral health careNutritionPlanned immunizationPeriodical physical examinationAccident preventi

2、onPhysical exerciseCHILDREN MENTAL HEALTHSOCIAL-ADAPTIVE HABITSelf careControl emotionWillSocial abilitiescreativityGOOD HABITSleepEatingUrine fecesSanitation 一、兒童保健學(xué)的定義和主要對象研究各時期生長發(fā)育的規(guī)律、生理和心理特點(diǎn)及其影響因素，采取相應(yīng)積極防治措施，保證和促進(jìn)兒童的身心健康成長。兒童保健的主要對象是7歲以下兒童，尤其是3歲以內(nèi)的嬰幼兒。我國兒保的狀況我國兒童保健的狀況兒童占全國總?cè)丝?/3農(nóng)村為主至2009年，約2/3嬰幼

3、兒和學(xué)齡兒童進(jìn)入兒童系統(tǒng)管理IMCI5歲以下兒童死亡率明顯下降6種致命性疾病：急性呼吸道感染、腹瀉病、瘧疾、麻疹、AIDS、新生兒相關(guān)疾病兒童保健研究狀況與亞專業(yè)發(fā)展?fàn)I養(yǎng)生長發(fā)育（2005年九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查）心理行為發(fā)育睡眠問題語言發(fā)育疾病篩查代謝綜合征環(huán)境污染與傷害常見病預(yù)防二、兒童保健工作的主要內(nèi)容神經(jīng)、精神和體格生長發(fā)育監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)評價和喂養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防疾?。A(yù)防接種、“四病防治” ） 宣教普及科學(xué)育兒知識組合干預(yù)措施：GOBI 3F，轉(zhuǎn)診 ， IMCI四大疾病的防治 三，兒童保健開展工作的方式責(zé)任地段制: 對象散居兒童工作內(nèi)容1.新生兒、早產(chǎn)兒家庭訪視2.兒保門診系統(tǒng)隨訪，嬰兒

4、13月一次，幼兒36月一次，3歲 1次/年。兒童保健卡：記錄每次測量、檢查結(jié)果、育兒指導(dǎo)及疾病矯治3.按時預(yù)防接種，建立一人一卡制。地點(diǎn)：地段醫(yī)院防?？仆杏讬C(jī)構(gòu)兒童保健 : 對象集體兒童 1. 健全防病制 入園體檢制 兒童定期體檢 晨間檢查 檢疫制度 清潔消毒制 個人衛(wèi)生 傳染病管理 工作人員健康檢查制 2. 加強(qiáng)營養(yǎng)和膳食管理 3. 生活日程及教養(yǎng)的合理安排 4. 體格鍛煉 四，兒童保健組織機(jī)構(gòu)中央衛(wèi)生部婦幼司省、直轄市衛(wèi)生局婦幼處省、直轄市兒童（婦幼）保健所省級醫(yī)院兒科市、專區(qū)衛(wèi)生局婦幼組市、專區(qū)兒童（婦幼）保健所市綜合醫(yī)院 市兒童醫(yī)院兒科 專區(qū)醫(yī)院區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼組區(qū)、縣兒童（婦幼）保健

5、所區(qū)、縣級醫(yī)院兒科 行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 街道醫(yī)院婦幼保健組 街道醫(yī)院兒科 業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 公社 公社醫(yī)院 互相協(xié)作關(guān)系 里弄醫(yī)療衛(wèi)生站 大隊(duì)衛(wèi)生站THE KEYNOTE OF THE CHILD HEALTH CARE IN DIFFERENT AGE PERIODS各年齡期兒童保健重點(diǎn) 新生兒期 Neonatal Period生后至28天嬰兒期Infancy生后至1周歲包括新生兒期幼兒期Toddler age1至3歲學(xué)齡前期Preschool age3至6歲學(xué)齡期School Age6歲至青春期開始青春期Adolescence男13至20歲女11至18歲個體相差24歲兒童保健的具體措施護(hù)理營養(yǎng)計劃免

6、疫計劃免疫計劃免疫是指根據(jù)傳染病發(fā)生的情況和小兒的免疫特點(diǎn)，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。預(yù)防接種方式常規(guī)接種 routine immunization 計劃免疫應(yīng)急接種 emergency immunization強(qiáng)化免疫 supplementary immunization疫苗可預(yù)防疾病最多發(fā)病例數(shù)和目前情況比較（美國）最多例數(shù)年份1994年白喉20693919212麻疹8941341941963腮腺炎15229019681537百日咳26526919344617脊髓灰質(zhì)炎2126919522破傷風(fēng)156

7、0192351HiB流感2000019841174乙肝26611198512517風(fēng)疹576861969227我國疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病情況（1/10萬）年脊髓灰質(zhì)炎白喉百日咳 麻疹流腦乙型腦炎19501.53.9719.8944.081.943.6219800.761.0062.82114.8823.443.31199600.0030.426.270.520.8619990.00060.00130.49924.97910.23990.01242000年有170萬兒童死于疫苗可預(yù)防性疾病1.7 million vaccine-preventable deaths among children,

8、2000.2003年我國麻疹發(fā)病率麻疹發(fā)病率12/10萬預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ) 主動免疫 是通過抗原物質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。有天然和人工自動免疫。其免疫持續(xù)時間長，免疫效果好。特異抗原有三類：菌苗、疫苗（vaccine）、類毒素1. 菌苗：死菌苗（滅活）、百日咳菌苗、 流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗2. 疫苗：滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎3. 類毒素：白喉、破傷風(fēng)預(yù)防接種的制劑 減毒活疫苗的免疫特點(diǎn)初次接種可產(chǎn)生持久的免疫力，一般只接種一次。抗體隨時間的推移而衰減，其產(chǎn)生的免疫應(yīng)答可被人體獲得的被動抗體抑制。一次接種只有90-95%接受者產(chǎn)生免疫應(yīng)答。滅活或提純的抗原物

9、質(zhì)的免疫特點(diǎn)經(jīng)多次接種才能產(chǎn)生滿意的抗體水平，并持續(xù)較長時間；需加強(qiáng)免疫。滅活病原體誘導(dǎo)的細(xì)胞免疫弱。減毒活疫苗與滅活疫苗的比較 被動免疫 是機(jī)體獲得由其他機(jī)體產(chǎn)生的活性免疫球蛋白或細(xì)胞因子。分為天然和人工被動免疫。特點(diǎn)是起效快，但免疫效果持續(xù)時間短?？苟舅?antitoxin抗血清 antiserum丙種球蛋白特異性免疫球蛋白其他：免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、干擾素等被動免疫制劑疫苗接種受到兒童免疫特點(diǎn)限制：1 免疫功能不成熟，過早接種某些疫苗導(dǎo)致免疫耐受或低免疫反應(yīng)2 細(xì)胞免疫功能相對成熟3 嬰兒體內(nèi)常有母體給予的抗體，可能干擾疫苗效果Infant Immunization Progr

10、amme我國衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序2007年我國擴(kuò)大規(guī)劃免疫范圍，計劃接種疫苗的種類由原來5種擴(kuò)大到14種，所針對的傳染病由7種增加至15種將甲肝疫苗、腦膜炎球菌疫苗、乙肝疫苗和麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎(麻-風(fēng)-腮)聯(lián)合減毒活疫苗等納入到了全國性免疫接種規(guī)劃，對適齡兒童實(shí)行免費(fèi)常規(guī)接種，這是我國政府在兒童健康保健方面的重大舉措。疫苗的分類第一類：為衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童計劃免疫用疫苗：包括卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(脊灰疫苗，OPV)、百白破（DPT) 、麻疹活疫苗(麻疹疫苗。MV)、乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗，HBV)。北京上海還增加了：流行性乙型腦炎疫苗(乙腦疫苗)，流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗(

11、流腦疫苗)、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗。第二類：公眾自愿自費(fèi)接種疫苗，計劃外疫苗。水痘疫苗、流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、輪狀病毒疫苗、流感嗜血桿菌疫苗等。 卡介苗 BCG 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine) 白百破 DPT（Diphtheria Pertussis Tetanus ) 麻疹 Measles 乙肝疫苗 HBV 乙腦 Encephalitis 流腦疫苗 Meningococcal A and C Vaccine 計劃免疫五苗防七病 、 一歲內(nèi)嬰兒預(yù)防接種程序新生兒期乙肝(HBV1) 卡介苗(BCG)1月乙肝(HBV2)2月 脊髓灰質(zhì)炎(O

12、PV1)3月 脊髓灰質(zhì)炎(OPV2) 白百破(DPT1) 4月 脊髓灰質(zhì)炎(OPV3) 白百破(DPT2)5月 白百破(DPT3)6月乙肝(HBV3)8月 麻疹(MV)上海市第一類疫苗免疫程序無細(xì)胞百日咳疫苗絲狀血凝素(filamentous hemagglutinin，F(xiàn)HA) 百日咳桿菌黏附素(Pertacin，PRN) 百日咳毒素(pertuss toxin，PT)嚴(yán)重慢性病活動性肺結(jié)核懷孕禁接種發(fā)熱急性傳染病密切接觸重癥腹瀉暫緩接種慎接種過敏體質(zhì)預(yù)防接種禁忌癥特殊禁忌癥活疫苗 免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百、白、破混合疫苗 既往有神經(jīng)系統(tǒng)

13、疾病者，第一針注射反應(yīng)嚴(yán)重者，腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用卡介苗 患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚者者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 嚴(yán)重腹瀉者緩用肌內(nèi)注射 DPT口服 OPV 皮下注射 MV肌內(nèi)注射 HBV皮內(nèi)注射 BCG接種途徑疫 苗常用疫苗及使用 疫 苗疫苗種類特別注意流腦粘多糖疫苗（A組、C組）接種時間乙腦滅活疫苗減毒活疫苗接種對象風(fēng)疹減毒活疫苗接種對象，禁忌癥流行性腮腺炎減毒活疫苗接種對象，禁忌癥甲肝減毒活疫苗滅活疫苗B型流感嗜血桿菌多糖疫苗結(jié)合疫苗接種程序 卡介苗 BCG Bacillus Calmette-Gunerin vaccine減毒活疫苗接種對象： 新生兒和未接種過 卡介苗的兒童

14、 不復(fù)種禁忌癥：濕疹、皮膚病患者副反應(yīng)：局部反應(yīng) 卡介苗接種合并癥 乙肝疫苗 Hepatitis B vaccine血源性疫苗和基因重組疫苗。接種對象：乙肝易感者，新生兒接種程序：接種劑量：HBVs-Ag(-) 10-5-5ug/次 HBVs-Ag(+)HBVe-Ag(+) + HBIG0,1,6月 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 Poliomyelitis Vaccine 減毒活疫苗（OPV）和滅活疫苗（IPV）。由脊灰病毒1，2，3型制成。 對象：小于5歲的兒童。2，3，4月連續(xù)接 種，4歲時加強(qiáng)免疫一次；出生后 可服用 禁忌：對牛奶及牛奶制品過敏 副反應(yīng)：接種后脊髓灰質(zhì)炎 注意：忌熱開水或加入熱的食物內(nèi)

15、服用。 冷鏈(cold chain) 指疫苗從生產(chǎn)單位到基層接種點(diǎn)的各個環(huán)節(jié)。為保證疫苗效價而裝備的一系列冷藏運(yùn)輸設(shè)備。 百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合 制劑。副反應(yīng)：2/3局部反應(yīng)，1/2全身反應(yīng)，少 數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)禁忌：癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及有抽搐史， 注射白百破后發(fā)生過神經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)者。 白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗 Diphtheria, Pertussis, Tetanus toxioid, DPT活疫苗、減毒活疫苗和死疫苗對象：初次免疫8月以上，再次免疫7歲； 應(yīng)急接種接種失敗的原因禁忌：有過敏史特別是雞蛋過敏者。 麻疹疫苗 Measles Vaccine預(yù)防接種的副反應(yīng)正常反應(yīng) 局部反

16、應(yīng) 全身反應(yīng) 異常反應(yīng) 暈厥、過敏性休克 過敏性皮疹 神經(jīng)血管性水腫 局部過敏性壞死 偶合癥：發(fā)生在免疫接種后，但不是由疫苗引起，只是偶然巧合預(yù)防接種的反應(yīng)局部反應(yīng) 為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時至24小時左右出現(xiàn)， 23天內(nèi)消退，卡介苗特殊，二個月左右全身反應(yīng) 輕度：疲倦、頭昏、全身不適，不需處理 重度：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，異常反應(yīng) 暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦 脊髓膜炎等為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理 治療偶合癥：發(fā)生在免疫接種后，但不是由疫苗引起，只是偶然巧合。兒童心理衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)社會適應(yīng)性行為培養(yǎng) 習(xí)慣的培養(yǎng) 睡眠習(xí)慣：從小培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，建立有規(guī)律的生活習(xí)性有利于孩子的健康發(fā)

17、展： 保證安靜的環(huán)境和穩(wěn)定的情緒，利用固定的催眠曲或講故事幫助孩子入眠。12個月嬰兒無生活節(jié)律，睡眠時間多，半夜可喂哺12次奶，不要養(yǎng)成含著奶頭睡覺的習(xí)慣；34個月以后應(yīng)該逐漸減少夜間哺乳的次數(shù)，延長睡眠時間；不要用拍打、搖晃、或吃東西誘導(dǎo)睡眠，更不要隨意改變孩子睡眠時間，打亂嬰兒有規(guī)律的生物鐘。 進(jìn)食習(xí)慣： 排便習(xí)慣： 衛(wèi)生習(xí)慣： 社會適應(yīng)性的培養(yǎng)： 兒童的社會適應(yīng)行為是神經(jīng)心理發(fā)展的綜合表現(xiàn)，與經(jīng)濟(jì)、教育、性別、性格、年齡及心理素質(zhì)等密切相關(guān)。 獨(dú)立能力： 在日常生活中培養(yǎng)孩子的獨(dú)立能力，鼓勵小兒自己進(jìn)食、控制大小便、獨(dú)立睡覺、自己穿衣、獨(dú)立分析、解決問題的能力。 控制情緒： 控制情緒的能

18、力與家庭教育、思維發(fā)展有關(guān)，父母及時應(yīng)答兒童的需要有助于兒童的正常心理發(fā)展。 成人對兒童的要求或行為應(yīng)按社會標(biāo)準(zhǔn)予以教育或加以約束，盡量避免兒童產(chǎn)生消極行為，不要用強(qiáng)制的方法處理兒童的行為問題，減少對立情緒，有利于兒童控制能力的發(fā)展。 意志： 意志力需要在日常生活中有意培養(yǎng)，在生活中經(jīng)常鼓勵孩子克服困難、培養(yǎng)自覺、堅持、果斷和自制的能力。 創(chuàng)造力： 通過講故事、做游戲、繪畫、表演、聽音樂等發(fā)揮兒童的智慧、用提問的方法啟發(fā)幼兒的想象力，引導(dǎo)兒童去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在活動中開啟幼兒的智慧之門。 社交能力： 在孩子的成長中不斷的給予積極的愉快的感受，如在與孩子說話時表情溫和、經(jīng)常撫摩和抱著孩子，輕

19、輕搖晃說話或唱歌，當(dāng)孩子會獨(dú)立行走時常與孩子做游戲、講故事，鼓勵與其他小朋友一起做游戲，培養(yǎng)互相關(guān)心、團(tuán)結(jié)友愛，遵守游戲規(guī)則，提倡善良的品質(zhì)，謙讓的精神，學(xué)習(xí)與人交往的本領(lǐng)和增進(jìn)語言交往的能力。 兒童保健門診：按各年齡的保健需要定期的進(jìn)行健康檢查， 在觀察中獲得兒童的生長變化趨勢和心理發(fā)育信息，便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)、指導(dǎo)，利于兒童的健康成長。 定期檢查內(nèi)容：體格測量和評價，3歲后每年測視力、血壓一次；詢問個人史和概往史，包括出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史及疾病情況、家庭教育與環(huán)境等；全身各系統(tǒng)檢查；常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查，如貧血、寄生蟲病、礦物質(zhì)缺乏等，對可疑佝僂病、微量元素缺乏

20、、發(fā)育遲緩等疾病應(yīng)做相應(yīng)的篩查實(shí)驗(yàn)。 定期健康檢查 體檢時間：30天、3、6、9、12個月 18、24、30、36個月 目的：通過測量了解生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況 及時得到醫(yī)生喂養(yǎng)、教養(yǎng)方面的指導(dǎo) 及早發(fā)現(xiàn)和糾正生長發(fā)育過程中的一些問題 及時治療營養(yǎng)不良、貧血等（體弱兒） 新生兒家庭訪視 自新生兒出生后，在生后28天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少于34次，時間分別為出生后2天3天（或出院后12天）、7天、14天、28天各一次。對有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。 訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄。1初視（1）觀察新生兒居室的

21、衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。（2）詢問母親新生兒在出生前、出生時及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無窒息、出生時體重、身長，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。（3）測量體重、身長，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無黃疸，臍部有無感染等。（4）宣傳指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。（5）發(fā)現(xiàn)問題或異常情況及時給予指導(dǎo)和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視時間。2第二次訪視（1）觀察并了解新生兒的一般情況。（2）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩是否正常。（3）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。3第三次訪視（1）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2）測量體重，了解生理性體重下降后是否恢復(fù)，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。（3）檢查新生兒的視力和聽力。（4）對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒，可指導(dǎo)每日口服維生素D400800單位