老年人護(hù)理質(zhì)量管理體系

1、老年人護(hù)理質(zhì)量管理體系老年長期照護(hù)，是介于老年醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間的一種照護(hù)服務(wù)模式， 具體是指老年人由于生理和心理受損生活不能自理，因而在一個較長時期內(nèi)甚至 無限期都需要別人在日常生活中給予廣泛幫助，包括日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、 精神慰藉、社會支持和臨終關(guān)懷等綜合性的服務(wù)。做為一名在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從業(yè)近 二十年的護(hù)理專業(yè)人員，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式發(fā)展，談?wù)動嘘P(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長期 照護(hù)質(zhì)量管理體系建設(shè)。一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)的內(nèi)容在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，長期照護(hù)的護(hù)理實踐活動主要包括生活護(hù)理照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理照護(hù) 兩大部分。大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，生活護(hù)理照護(hù)的實踐活動明顯多于臨床護(hù)理照 護(hù)的實踐活動。長期照護(hù)所提供的

2、服務(wù)，已超出了傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理或單純生活照料 的范疇，它是兩者有機(jī)的綜合和應(yīng)用，二者之間存在合作、沖突和不斷協(xié)調(diào)的廣 闊空間，生活護(hù)理照護(hù)它不僅是維系老年人生命的支持性健康照護(hù)，更直接關(guān)系 到老年人的生活品質(zhì)。二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)的指導(dǎo)思想“以老年人為中心，以質(zhì)量為核心”的原則，加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，樹立護(hù)理質(zhì)量 戰(zhàn)略意識，以生活護(hù)理照護(hù)為主，醫(yī)療護(hù)理照護(hù)為輔，開展生活護(hù)理實踐活動的 同時必須以臨床護(hù)理診斷為理論依據(jù)，及時、到位、安全地提供不同程度的照護(hù) 措施，使老年人保有自尊、自主及獨立性或享有品質(zhì)的生活。三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)的質(zhì)量管理體系結(jié)構(gòu)由院質(zhì)量管理委員會、護(hù)理部質(zhì)量控制辦公室及各部門從業(yè)人員

3、自我管理的三級 管理組成。3.1質(zhì)量管理委員會 由院方領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員組成，其職責(zé)為全面負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量安全管理，負(fù)責(zé)審議護(hù)理部制定的有關(guān)護(hù)理質(zhì)量與安全管理的實施措施，對全機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控 制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評價并提出改進(jìn)意見。3.2護(hù)理部質(zhì)量控制辦公室3.2.1負(fù)責(zé)對全機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，落實老年人個體護(hù)理方案的實施、評價、 總結(jié)。3.2.2收集各護(hù)理區(qū)域反映的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問題， 協(xié)調(diào)質(zhì)量控制過程中存在的問 題和矛盾。對各護(hù)理區(qū)域終末護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果分析，確認(rèn)后，通報相關(guān)人員提出整 改意見并根據(jù)護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)培訓(xùn)計劃。嚴(yán)把護(hù)理入職人員的崗前考核及培訓(xùn)，定期組織在崗人員的在職培訓(xùn)，

4、強(qiáng) 化護(hù)理質(zhì)量意識。3.2.5各部門從業(yè)人員的自我管理：在長期照護(hù)活動實踐中，從業(yè)人員的個人行 為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)，技能水平對護(hù)理質(zhì)量的影響較大，是護(hù)理質(zhì) 量不穩(wěn)定的主要因素，是護(hù)理質(zhì)量控制的基本點。四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)質(zhì)量管理的內(nèi)容4.1基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理。指機(jī)構(gòu)人力資源、財務(wù)管理、各項管理制度、機(jī)構(gòu)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備，康復(fù)設(shè)施、 業(yè)務(wù)水平、藥品供應(yīng)、后勤保障等是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理中最基本的環(huán)節(jié)。4.2環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理。 機(jī)構(gòu)中長期照護(hù)的服務(wù)對象是老年人，在護(hù)理實踐活動中出現(xiàn)不規(guī)范的，可能會 產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對老年人造成的額外的傷害甚至威協(xié)到生命，因此，環(huán)節(jié)質(zhì)量直 接影響

5、到護(hù)理質(zhì)量。4.2.1從業(yè)人員自覺履行好崗位職責(zé)，是環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理的重要一環(huán)。抓好各護(hù)理區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量：及時發(fā)現(xiàn)或糾正護(hù)理活動實踐中的質(zhì)量問 題。4.2.3終末護(hù)理質(zhì)量與安全管理：任何醫(yī)療措施都不能使病情逆轉(zhuǎn)，此時的護(hù)理 活動就顯得更重要，終末護(hù)理的目的是提高老年人的生命質(zhì)量，保持人的尊嚴(yán)， 減輕悲痛，臨終后給予認(rèn)真仔細(xì)的死亡料理，以寬慰家屬和親朋好友。五、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)質(zhì)量管理的文件組成5.1老年人健康評估。健康評估是老年護(hù)理問題的首要問題，是重中之重，它的建立，有利于提高對老 年人疾病風(fēng)險的預(yù)測能力，提高對老年人的健康管理水平。5.2老年人個性化護(hù)理方案。圍繞老年人的個性化需求，結(jié)合

6、老年人的健康評估結(jié)果，有針對性地組織照護(hù)服 務(wù)，從而提高服務(wù)與需求的契合度。為保證照護(hù)方案的質(zhì)量和方案的科學(xué)性及合 法性，照護(hù)方案必須由執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人員制定并指導(dǎo)實施，制定者要對老 年人展開詳細(xì)地調(diào)查，充分了解老年人的實際情況和需求。5.3護(hù)理程序?qū)嵤Ｗo(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)老年人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的 護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對老年人進(jìn)行 主動、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問 題、解決問題的工作方法和思想方法。護(hù)理措施及時、安全、有效地實施，可以 減少潛在的護(hù)理隱患發(fā)生，做到護(hù)理質(zhì)量管理的有效控制。

7、5.4護(hù)理措施評價。評價相當(dāng)于開放系統(tǒng)過程中的反饋，沒有評價就沒有改進(jìn)。評價的核心是老年人 行為和健康狀況的改善情況，護(hù)理評價是實施護(hù)理計劃后所得到的老年人健康狀 況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對照，按評價標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理程序的效 果，質(zhì)量做出評定的過程。5.4.1收集資料：既有主觀的，又有客觀的，老年人目前健康狀態(tài)的資料所涉及 的內(nèi)容應(yīng)與評估所包含的內(nèi)容一致。建立評價標(biāo)準(zhǔn)：確定老年人要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。5.4.3分析、判斷預(yù)期效果：對部分未實現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)，要再次收集資料，分析 原因，做出新的護(hù)理診斷，制定新的目標(biāo)和措施，進(jìn)行新的護(hù)理活動實踐計劃。5.5持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系。5.5.1優(yōu)化護(hù)

8、理隊伍，強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的提高。持證上 崗，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及考核。定期開展在職培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。針對 護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)及需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)及時做好培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)防范意識。護(hù)理查房：查房按護(hù)理形式分為對比性查房、評價性查房、個案性查房及 教學(xué)查房。護(hù)理晨會制度：護(hù)理部組織各護(hù)理區(qū)域護(hù)理組長例會，根據(jù)各護(hù)理區(qū)域當(dāng) 日發(fā)生的突發(fā)及不良事件，及時調(diào)整并改進(jìn)護(hù)理計劃。5.5.4護(hù)理會診制度：主要對各護(hù)理區(qū)域的危重、復(fù)雜、有潛在護(hù)理事件糾紛發(fā) 生的老年人進(jìn)行護(hù)理程序地評價及制定，及時做到與老年人家屬的有效溝通，避 免糾紛事件及不良護(hù)理事件的發(fā)生。5.5.5老年人護(hù)理健康檔案管理：回顧性的對老年人所具有的各種老年病的護(hù)理 程序?qū)嵤┣闆r做出評價和總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量水平。5.5.6 建立有效溝通機(jī)制：工作中，溝通就如人的血脈，若溝通不暢，造成血管 栓塞，導(dǎo)致器官缺血壞死，良好有效的溝通，能化解不必要的矛盾，取得事半功 倍的效果，降低護(hù)理活動實踐中潛在性隱患的發(fā)生。如：晨間交班面對面溝通， 交班后床邊溝通，危重老年人或病情變化時隨時溝通，并交