腦卒中運動療法病例報告

1、腦卒中運動療法病例報告-出院總結重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復理療科彭顯唯一、基本資料姓名：賀某性別：男年齡：61歲 職業(yè)：公務員 床號：45床利手：右臨床診斷：腦出血后遺癥期入院日期：2014年7月29日出院日期：2014年9月30日二、疾病情況患者于2014年6月28日因“突發(fā)右側肢體無力、口齒不清10小時”入院，入院時神志 清楚，查體配合，無吞咽言語功能障礙，患高血壓病20余年。我院急診行頭部CT提示左 側內囊出血。患者入院后一個月期間于神經(jīng)外科進行急性期治療，自7月29日進入我科進 行康復治療。二、初始評定治療記錄日期：2014年7月29日評定情況被動關節(jié)活動度正常肌張力上下肢各關鍵肌改

2、良Ashworth評定0級，無異常偏癱Brunnstrom分級上肢：111級手：W級下肢：111級徒手肌力檢查上肢：三角肌2+級，肱二頭肌2+級，肱三頭肌2級下肢：股四頭肌2+級，股二頭肌2-級,骼腰肌4+級，脛前肌1級感覺功能淺感覺減退，痛覺、溫度覺為甚平衡功能坐位I級，不能保持站立平衡日常生活活動能力（ADL）改良Bathel指數(shù)：30分，大小便控制20分、穿衣5分、進食5 分、余0分其余無明顯并發(fā)癥治療計劃肌力訓練骼腰肌抗阻訓練，余各肌群助力力量訓練，3組/次、2次/日Brunnstrom 療法利用共同運動模式促進患側力量恢復，關節(jié)控制訓練橋式運動雙側橋式運動，10個/次、2次/日座位平

3、衡訓練上肢Bobath握手帶動軀干向各個方向的運動，向二級平衡過度感覺訓練感覺訓練三、中期評定治療記錄日期：2014年8月30日評定情況偏癱Brunnstrom分級上肢：W級手：V級下肢：W級徒手肌力檢查上肢：三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌4級下肢：股四頭肌4-級、股二頭肌3級、骼腰肌5級、脛前肌2級感覺功能溫度覺恢復近正常、痛覺減退平衡功能坐位平衡三級、站立平衡二級日常生活活動能力（ADL）改良Bathel指數(shù)：90分，上下樓梯10分、洗澡0分、余滿分治療計劃肌力訓練上肢舉啞鈴訓練，仰臥位肩前屈動作、坐位肘屈曲動作，3組/次、 2次/日；下肢直腿抬高訓練，6-10s/個、5個/次、2次/日橋式運

4、動單側橋式運動，10個/次、2次/日站立平衡訓練平衡墊訓練、拋接球訓練、拾物訓練邁步訓練患腿上下踏板訓練，輔助邁步訓練，平衡桿內步行訓練四、出院評定偏癱Brunnstrom分級上肢：W級手：V級下肢：V級徒手肌力檢查上肢：三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌5級下肢：股四頭肌4+級、股二頭肌4級、骼腰 肌5+級、脛前肌3+級日常生活活動能力（ADL）改良Bathel指數(shù)：100分，生活完全自理平衡功能站立平衡三級步態(tài)分析可進行社區(qū)步行，患腿邁步時患髖稍外旋， 患側骨盆稍后撤上提，患腿著地時踝背屈不 充分，雙側步長、步寬、步頻無明顯差異五、出院小結患者因左側腦出血導致右側偏癱，轉入康復科時主要問題為上下肢

5、肌力減退，大多數(shù)肌 肉不能進行抗重力收縮，不能維持站立平衡及轉移活動，日常生活活動大部分受到限制。 患者肌張力正常，無明顯的異常模式。經(jīng)兩個月治療后，患者的功能障礙得到明顯改善， 目前上下肢關鍵肌肌力大多為5級左右，能維持步態(tài)平衡，步態(tài)接近正常，生活完全自 理，達到患者的康復目標。目前存在的主要問題為脛前肌與膝關節(jié)屈曲肌肌力較差、為 4級左右，肢體肌肉耐力較差、不能維持較長時間的步行，因此，患者回歸家庭后仍需 進行功能鍛煉。六、家庭康復指導患肢綁沙袋進行力量及耐力訓練，脛前肌、股二頭肌為重，借助鏡子進行單腿負重、踏步、上下踏板訓練進行簡單家務活動、維持手功能，外出散步、攝影等活動地面防滑、調整

6、家居門檻高度附件：Brunnstrom偏癱上肢功能評價表階段評價標準I無隨意運動（弛緩期）II聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）m聯(lián)帶運動達到高峰W出現(xiàn)部分分離運動手背到腰后肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲90度肘關節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后V出現(xiàn)分離運動肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)外展90度肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)上舉肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后w正常Brunnstrom偏癱手功能功能評價表階段評價標準I無任何運動II僅有極細微屈伸m可做鉤狀抓握，但不能伸指W能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動V可做球狀和圓柱狀抓握手指同時伸展，但不能單獨伸展w所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差Brunns

7、trom偏癱下肢功能評價表階段評價標準I無隨意運動（弛緩期）II聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）m聯(lián)帶運動達到高峰W出現(xiàn)部分分離運動坐位膝關節(jié)伸展仰臥位髖關節(jié)外展仰臥位膝關節(jié)伸展位髖關節(jié)屈曲V出現(xiàn)分離運動坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關節(jié)內旋立位踝關節(jié)背屈W正常表17-5 IB覺檢查記錄聶左側檢查現(xiàn)目右側軀干下肢上肢上肢下肢軀干淺感覺觸覺痛覺溫度覺壓覺N深感 覺位置覺NN運動覺N能動覺復皮膚定位覺兩點分辨寬雙側同時剌激圖形覺NN重量覺NNNN實體覺NNNN材質分辨覺NN注：N =在該部位不需要檢查的項目ADL項目自理較小幫助較大幫助完全依賴進食10500洗澡50修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶能控0制）控制小便1050用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）1050床椅轉移151050平