簡述肺功能測定以及報告分析

1、關(guān)于簡述肺功能測定及報告分析第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 在肺功能測定中，完成外呼吸的功能部分，叫做肺通氣，也稱通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分，叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）也稱彌散功能。 第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/102第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/103第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/104肺功能測定影響因素：1環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人3個體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（STBD即 C37時的飽合水蒸氣壓）第五張，

2、PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/105肺通氣功能測定內(nèi)容第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/106第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜態(tài)肺容量：肺總量（TCL)殘氣量(RV)深吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV) 靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/108動態(tài)肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒時間肺活量(FEV1)最大通氣量(MVV) 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/109 肺通氣功能測定的臨床意義 正常肺

3、通氣功能的維持主要取決于三個因素，即 1：呼吸肌功能； 2：胸廓與肺的舒縮功能； 3：呼吸道的通暢程度。 呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣泵功能障礙，胸廓與肺擴(kuò)張受限所致通氣障礙為限制性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙.第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1010 VC(肺活量)、 FRC (功能殘氣量) RV(殘氣容積) FVC（用力肺活量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最大呼氣中段流量）V-V（流量-容積曲線）、MVV（最大通氣量） 常用肺通氣功能測定主要內(nèi)容： 第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/10

4、11肺活量(VC)肺活量(VC)：深吸氣后所能呼出的最大氣量。當(dāng)VC低于預(yù)計值的80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。VC降低是由于: 1、限制性通氣障礙引起(主因）；2、呼吸肌功能不全；3、氣道阻塞（輕度影響）。第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1012最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax ）IRVERVvc第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1013功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。臨床上常以RV占肺總量(TLC)的百分比(RV/TLC)

5、來表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少，正常人為20%-40%，此值隨年齡增長而增大。 第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1014RV和RV/TLC增大表明肺組織過度膨脹，其最常見的原因為肺氣腫，通常認(rèn)為RV/TLC 增至40%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣腫。其次為氣道部分阻塞。 FRC和RV減少見于各種彌漫性限制性疾病和ARDS。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺總量(TLC)肺總量(TLC)指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量+殘氣容積。COPD患者由于RV增加，使TLC增大。 各種限制性肺疾病使TLC減少.第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月2022/8/1016用力肺活量(FVC)用力肺活量(FVC):深吸氣后用力快速呼氣時所呼出的最大氣量FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC相等，而在COPD患者FVC往往明顯減少，低于VC。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1017第一秒時間肺活量FEV1及FEV1 %第一秒時間肺活量(FEV1) 是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。 臨床上常用FEV1%(FEV1 /FVC)或FEV1(實/預(yù)) (%)來表示。當(dāng)FEV1 /FVC 80%時即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當(dāng)FEV1實測值/預(yù)計值(%)80%時即

7、為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1018FEV1臨床意義：1、FEV1及FEV1 %是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)。2、評價支氣管解痙藥療效和氣道阻塞可逆性3、 FEV1 /FVC與FEV1實/預(yù)綜合判斷有利于COPD分級。4、作為支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗的反應(yīng)指標(biāo)。第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1019最大呼氣中段流量(MMEF)最大呼氣中段流量(MMEF)：為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當(dāng)MMEF實測值/預(yù)計值80%即為降低，80%-60%-40

8、%分別為輕、中、重度降低。MMEF降低表明小氣道阻塞，對反映小氣道病變具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1020時間肺活量（用力肺活量）0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時間（秒）容量（升）FEV1RVTLC FVC第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1021最大通氣量和通氣儲備百分比 最大通氣量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0 x35L通氣儲備百分比 ： MVV - MV MVV X 100%第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/

9、8/1022小氣道功能測定 及臨床意義第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1023生理特點：管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細(xì)胞減少，clara細(xì)胞增多，平滑肌厚度相對增加，管壁彈力纖維相對減少。小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1024病理情況下： 炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1

10、025小氣道功能測定內(nèi)容最大呼氣流速容積曲線圖（V-V 曲線、F/V環(huán)）閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1026小氣道測定主要內(nèi)容最大呼氣流量(PEF)由肺總量位用力呼氣時，呼氣流量隨驅(qū)動壓的增大而增加，約在75%-80%肺活量位時達(dá)最大，此時的呼氣流量稱為PEF。當(dāng)PEF實測值/預(yù)計值20% ，COPD20%，正常人8%。2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1028V75 、V50 、V2575%、50%、25%肺活量最大

11、呼氣流量(V75 、V50 、V25)：是指用力呼氣到75%、50%、25%肺活量位時的最大呼氣流量。當(dāng)V75 、V50 、V25實測值/預(yù)計值70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。V75 、V50 、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。 V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱， V50 、V25降低表明有小氣道阻塞。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1029流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成

12、的一條曲線圖形第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1030流速 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1031吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1032 彌散功能測定 （肺換氣功能測定）第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1033第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1034影響肺彌散功能的因素：彌散面積、彌散距離、血紅蛋白攜氧能力（物理因素：

13、o2、co2在血液中的溶解度， 彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1035彌散量的血紅蛋白校正：男：DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb)(血紅蛋白每下降1g，肺彌散量下降約7%)第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1036正常氣胸運動肺A結(jié)扎肺栓塞吸入5%co2肺氣腫 發(fā)熱哮喘全身麻醉肺不張第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1037彌散量降低：肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆肺

14、炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)肺結(jié)核：浸潤型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù)職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病支氣管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢復(fù)肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起重度貧血：經(jīng)校正，可證實非肺功能所致第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1038彌散量增高：紅細(xì)胞增多癥（高原）某些代謝性疾病運動第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1039肺功能測定的判定指標(biāo) （診斷）第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、阻塞性通氣功能障礙：fev1,f

15、ev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/10412、限制性通氣功能障礙： VCMax，fvc， fev1， fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/10423、混合性通氣功能障礙： VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/10434、單純小氣道病變： V50（50%肺活量最大呼氣流量），V25 （可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴(yán)重空氣污染處）第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/10442022/8/1045肺通氣功能障礙判定 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常，多考慮支